Ультразвуковая диагностика гиперплазии эндометрия: что покажет исследование

Ультразвуковая диагностика гиперплазии эндометрия является первым и одним из самых информативных шагов для оценки состояния слизистой оболочки матки у девочек и подростков. Это безопасное и безболезненное исследование, которое позволяет врачу получить детальное изображение внутренних органов и выявить возможные отклонения, ставшие причиной таких симптомов, как обильные или нерегулярные менструации. Гиперплазия эндометрия — это не самостоятельный диагноз, а состояние, характеризующееся избыточным разрастанием и утолщением эндометрия (внутреннего слоя матки), которое требует внимания и контроля со стороны специалиста.

Ключевые параметры оценки эндометрия на УЗИ

Во время ультразвукового исследования врач уделяет пристальное внимание нескольким основным характеристикам эндометрия, чтобы составить полную картину его состояния. Оценка этих параметров в совокупности помогает предположить наличие гиперпластического процесса и определить его вероятный характер.

• Толщина эндометрия (М-эхо). Это главный показатель, который измеряется в миллиметрах. Нормальная толщина слизистой оболочки матки напрямую зависит от дня менструального цикла. В начале цикла (сразу после менструации) эндометрий тонкий, затем он постепенно утолщается к середине цикла и достигает максимума перед началом следующей менструации. Значительное превышение нормативных показателей для конкретной фазы цикла является основным ультразвуковым признаком гиперплазии эндометрия.
• Структура и эхогенность. Врач оценивает, насколько однородна внутренняя структура эндометрия. В норме она меняется в течение цикла, но остается гомогенной (однородной). При гиперплазии эндометрия структура может становиться неоднородной, в ней могут появляться мелкие кистозные (жидкостные) включения. Эхогенность — это способность тканей отражать ультразвук. Изменения эхогенности также могут указывать на патологические процессы.
• Контуры и границы. Оценивается четкость границы между эндометрием и мышечным слоем матки (миометрием). В норме эта граница ровная и хорошо различима. Нечеткие, размытые или неровные контуры могут свидетельствовать о патологическом процессе, вовлекающем прилегающие ткани.
• Наличие патологических включений. В ходе ультразвукового исследования могут быть выявлены полипы — локальные разрастания эндометрия, которые выглядят как округлые образования на слизистой оболочке.

Как проводится ультразвуковое исследование малого таза у девочек и подростков

Понимание того, как проходит процедура, помогает снять тревогу и правильно к ней подготовиться. Для девочек и подростков, особенно не живущих половой жизнью, существуют специальные методики проведения УЗИ, которые не вызывают боли или значительного дискомфорта.

Основным методом является трансабдоминальное исследование. Оно проводится через переднюю брюшную стенку. Пациентка лежит на спине, а врач водит специальным датчиком по низу живота, предварительно нанеся на кожу прозрачный гель. Этот гель необходим для обеспечения полного контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки, мешающей прохождению ультразвуковых волн. Единственное требование для этого вида исследования — наполненный мочевой пузырь. Необходимо выпить около 0,5–1 литра воды за час до процедуры и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь приподнимает петли кишечника и служит своеобразным «акустическим окном», позволяя врачу лучше рассмотреть матку и яичники. Процедура абсолютно безболезненна.

У подростков, которые уже живут половой жизнью, для получения более детальной и точной информации может применяться трансвагинальное исследование. В этом случае используется специальный тонкий датчик, который вводится во влагалище. Этот метод позволяет максимально приблизить датчик к исследуемым органам и получить изображение более высокого качества. Процедура проводится при опорожненном мочевом пузыре и, хотя может вызывать небольшой дискомфорт, не является болезненной при правильном проведении.

Нормальные и патологические УЗИ-показатели: таблица для понимания

Чтобы вам было проще ориентироваться в заключении УЗИ, ниже представлена таблица с основными показателями и их трактовкой. Важно помнить, что интерпретировать результаты и ставить диагноз может только врач, учитывая клиническую картину и данные анамнеза.

Что еще оценивает врач во время УЗИ при подозрении на гиперплазию эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия не ограничивается изучением только слизистой оболочки. Для получения полной картины врач обязательно оценивает и другие структуры малого таза, так как это состояние часто связано с гормональными нарушениями, отражающимися на всей репродуктивной системе.

В ходе ультразвукового исследования специалист также изучает:

• Состояние миометрия. Оценивается структура мышечного слоя матки, его однородность, исключается наличие узловых образований (миом), что у подростков встречается крайне редко, но подлежит оценке.
• Размеры и структуру яичников. Врач измеряет объем каждого яичника, оценивает их структуру, количество и расположение фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки). Наличие множественных мелких фолликулов (мультифолликулярная структура) или кист может указывать на гормональный дисбаланс, который и является причиной гиперплазии эндометрия.
• Наличие доминантного фолликула или желтого тела. Эти структуры позволяют точно определить фазу менструального цикла и понять, произошла ли овуляция. Отсутствие овуляции (ановуляция) — одна из частых причин развития гиперплазии.
• Состояние маточных труб и окружающего пространства. Исключается наличие воспалительных процессов или свободной жидкости в малом тазу.

Роль УЗИ в диагностике: что дальше

Важно понимать, что ультразвуковое исследование является высокоинформативным, но скрининговым методом. На основании данных УЗИ врач может с высокой долей вероятности заподозрить гиперплазию эндометрия, оценить ее выраженность и предположить ее тип. Однако заключение УЗИ — это не окончательный диагноз.

Результаты ультразвуковой диагностики служат основой для дальнейших действий. В зависимости от полученной картины, возраста пациентки и клинических симптомов, лечащий врач может порекомендовать динамическое наблюдение (повторное УЗИ в определенную фазу следующего цикла), назначить гормональное обследование или, в более сложных случаях, направить на дополнительные процедуры, такие как гистероскопия с биопсией эндометрия. Гистероскопия — это исследование полости матки с помощью тонкого оптического прибора, которое позволяет не только визуально оценить состояние эндометрия, но и взять небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа. Именно гистологическое исследование является «золотым стандартом» и позволяет поставить окончательный диагноз путем определения клеточного состава эндометрия.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ (Министерство здравоохранения Российской Федерации). — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Издательство «ЭликсКом», 2017.
4. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990.
5. Practice Bulletin No. 149: Endometrial intraepithelial neoplasia // Obstetrics and Gynecology. — 2015. — Vol. 125(5). — P. 1272–1278. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
6. Management of Endometrial Hyperplasia (Green-top Guideline No. 67) // Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). — 2016.