Расшифровка анализа крови на гормоны при диагностике гиперплазии эндометрия

Анализ крови на гормоны является одним из ключевых этапов в диагностике гиперплазии эндометрия (ГЭ), особенно в подростковом возрасте. Это исследование помогает понять первопричину заболевания, которая чаще всего кроется в нарушении гормонального баланса. Расшифровка этих анализов позволяет врачу не просто подтвердить диагноз, но и разработать наиболее точную и щадящую тактику лечения, направленную на устранение основного сбоя в организме. Главная цель такой диагностики — оценить соотношение между гормонами, отвечающими за рост и созревание внутреннего слоя матки (эндометрия).

Почему гормональный фон так важен при диагностике ГЭ

Эндометрий — внутренний слой матки — это ткань, которая очень чувствительна к колебаниям женских половых гормонов. Его состояние напрямую зависит от правильного баланса эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в течение менструального цикла. Понимание этого механизма — ключ к пониманию причин развития гиперплазии эндометрия.

В норме в первой фазе цикла под действием эстрогенов эндометрий растет и утолщается, готовясь к возможной беременности. После овуляции (выхода яйцеклетки) начинает вырабатываться прогестерон, который останавливает рост эндометрия и запускает в нем процессы «созревания». Если беременность не наступает, уровень обоих гормонов падает, и «созревший» эндометрий отторгается, что мы и называем менструацией.

При гиперплазии эндометрия этот отлаженный процесс нарушается. Чаще всего это происходит из-за избыточного или длительного воздействия эстрогенов при недостатке прогестерона. Такое состояние называется относительной или абсолютной гиперэстрогенией. Эндометрий продолжает расти, его клетки активно делятся, но фаза «созревания» под действием прогестерона не наступает или является неполноценной. В результате внутренний слой матки становится слишком толстым, его структура меняется, что и приводит к таким симптомам, как обильные, длительные или нерегулярные кровотечения. У подростков это часто связано с незрелостью гормональной системы и ановуляторными циклами, когда овуляция происходит нерегулярно или отсутствует и, соответственно, не вырабатывается нужное количество прогестерона.

Ключевые гормоны в диагностике гиперплазии эндометрия и их роль

Для оценки гормонального статуса назначается комплексное исследование крови. Каждый показатель играет свою роль и рассматривается врачом не изолированно, а в совокупности с другими данными. Вот основные гормоны, уровень которых важен при диагностике гиперплазии эндометрия.

• Эстрадиол (Е2). Это основной и самый активный гормон из группы эстрогенов. Именно он отвечает за рост (пролиферацию) эндометрия в первой фазе цикла. При ГЭ его уровень может быть повышен, но чаще всего проблема заключается не столько в абсолютных цифрах, сколько в его длительном воздействии без противовеса в виде прогестерона.
• Прогестерон. Главный гормон второй фазы цикла. Его основная задача — остановить рост эндометрия и обеспечить его секреторную трансформацию («созревание»). Низкий уровень прогестерона во второй фазе цикла — одна из самых частых причин развития гиперплазии эндометрия.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Эти гормоны вырабатываются в гипофизе (железе в головном мозге) и управляют работой яичников. ФСГ стимулирует рост фолликулов и выработку эстрогенов, а резкий пик ЛГ запускает овуляцию. При диагностике важно их соотношение (индекс ЛГ/ФСГ). Увеличение этого индекса может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который часто сопровождается ГЭ.
• Пролактин. Еще один гормон гипофиза. Его повышенный уровень (гиперпролактинемия) может подавлять овуляцию, что приводит к дефициту прогестерона и, как следствие, к развитию гиперплазии эндометрия.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Этот показатель отражает работу щитовидной железы. Нарушения ее функции (гипотиреоз или гипертиреоз) могут влиять на менструальный цикл, вызывать ановуляцию и способствовать гормональному дисбалансу, который лежит в основе ГЭ.
• Тестостерон общий и свободный. Хотя это мужской половой гормон, он в небольших количествах присутствует и у женщин. Его повышение может быть признаком СПКЯ или других состояний, ведущих к нарушению овуляции и гиперплазии эндометрия.

Как интерпретировать результаты: таблица отклонений

Важно помнить, что интерпретировать результаты анализов может только врач. Нормы для гормонов могут различаться в зависимости от лаборатории, возраста пациентки и, что самое главное, дня менструального цикла. Данная таблица носит исключительно информационный характер и помогает понять общие принципы оценки результатов.

Правила подготовки и сдачи анализа: как избежать ошибок

Точность результатов гормонального исследования напрямую зависит от правильной подготовки. Несоблюдение правил может привести к неверным показателям и, как следствие, к неправильной диагностической картине. Поэтому крайне важно следовать рекомендациям врача.

• День цикла. Это самый важный фактор. Уровень половых гормонов постоянно меняется. Как правило, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин и тестостерон сдают на 2–5-й день менструального цикла. Прогестерон — на 21–23-й день (или за 7 дней до предполагаемой менструации), чтобы оценить, была ли овуляция. Если цикл нерегулярный, день сдачи анализа определяет врач.
• Время сдачи. Кровь сдается строго натощак в утренние часы (обычно до 10–11 утра), так как уровень многих гормонов подвержен суточным колебаниям.
• Физическое и эмоциональное состояние. За 1–2 дня до анализа необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, употребление алкоголя. В день сдачи анализа перед забором крови рекомендуется посидеть и отдохнуть 15–20 минут.
• Прием лекарств. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них (включая гормональные контрацептивы, некоторые антидепрессанты и другие) могут влиять на результаты.

Что означают нормальные показатели гормонов при подтвержденной гиперплазии

Иногда возникают ситуации, когда по данным УЗИ и гистологического исследования подтверждена гиперплазия эндометрия, а анализы крови на гормоны находятся в пределах нормы. Это может вызывать недоумение, но у такого явления есть несколько объяснений.

Во-первых, однократный анализ крови — это лишь «фотография» гормонального фона в конкретный момент времени. Уровень гормонов может колебаться, и тест мог быть взят не в момент пикового нарушения. Во-вторых, проблема может заключаться не в количестве гормонов в крови, а в повышенной чувствительности рецепторов самого эндометрия к их воздействию. В-третьих, на состояние эндометрия могут влиять и другие факторы, например, нарушения обмена веществ, такие как инсулинорезистентность. Поэтому важно понимать, что гормональный анализ — это очень важная, но не единственная часть диагностики. Диагноз всегда ставится на основании совокупности данных: жалоб, осмотра, УЗИ органов малого таза, результатов анализов и, при необходимости, гистологического исследования материала, полученного при биопсии эндометрия.

Список литературы

1. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации РФ. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Практическая гинекология: Клинические лекции / под ред. акад. РАМН В. И. Кулакова. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 736 с.
4. Руководство по гинекологии / под ред. Э. К. Айламазяна. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 431 с.
5. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 336 с.
6. Practice Bulletin No. 149: Endometrial intraepithelial neoplasia. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstet Gynecol. 2015;125:1272–8.