Гормональное лечение полипов в матке у подростков: когда оно эффективно

Гормональное лечение полипов в матке у подростков является современным и часто предпочтительным методом, особенно когда речь идет о сохранении репродуктивного здоровья и минимизации вмешательств в юном возрасте. Полип эндометрия — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), которое у девочек-подростков чаще всего возникает на фоне естественных гормональных колебаний, характерных для периода полового созревания. Суть гормональной терапии заключается не в механическом удалении образования, а в воздействии на его причину — гормональный дисбаланс, что позволяет в ряде случаев добиться уменьшения или полного исчезновения полипа без хирургического вмешательства.

Что такое полип эндометрия и почему он возникает у подростков

Полип эндометрия представляет собой локальное, очаговое разрастание внутреннего слоя матки. Внешне он может напоминать небольшой гриб на ножке или широком основании. В подростковом возрасте репродуктивная система только настраивается, и менструальный цикл может быть нерегулярным. Этот период характеризуется нестабильностью гормонального фона, в частности, нарушением баланса между двумя основными женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном.

Основной причиной формирования полипов у девочек-подростков считается относительная или абсолютная гиперэстрогения — состояние, при котором уровень эстрогенов повышен, а уровень прогестерона, который должен уравновешивать их действие во второй фазе цикла, недостаточен. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, и при их избытке этот процесс может стать чрезмерным в отдельных участках, что и приводит к образованию полипа. Такие полипы часто называют функциональными, так как они напрямую связаны с функцией яичников и их гормональной активностью.

Основная цель гормональной терапии при полипах матки

Основной задачей гормонального лечения является восстановление нормального баланса гормонов и создание условий, при которых полип не сможет дальше расти и начнет регрессировать. В отличие от хирургического удаления, которое устраняет следствие, гормональная терапия направлена на устранение причины проблемы.

Перед специалистом стоят следующие цели при назначении гормональных препаратов:

• Остановить рост и предотвратить появление новых полипов.
• Уменьшить размер существующего полипа или добиться его полного исчезновения (регресса).
• Нормализовать менструальный цикл и устранить аномальные маточные кровотечения (межменструальные кровянистые выделения, обильные или длительные менструации), которые часто сопровождают полипы.
• Снизить риск рецидива после возможного хирургического удаления в будущем.
• Избежать инвазивного хирургического вмешательства (гистероскопии), которое, хоть и является щадящим, все же представляет собой операцию.

Критерии эффективности: в каких случаях гормональное лечение будет успешным

Эффективность консервативной тактики напрямую зависит от нескольких ключевых факторов. Решение о назначении гормональной терапии принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациентки. Лечение с наибольшей вероятностью будет успешным при соблюдении следующих условий:

• Тип полипа. Наилучший ответ на терапию показывают функциональные и железистые полипы, которые чувствительны к гормональным изменениям. Фиброзные или железисто-фиброзные полипы, в структуре которых много соединительной ткани, хуже поддаются консервативному лечению. Тип полипа предварительно определяется по данным ультразвукового исследования (УЗИ).
• Размер образования. Небольшие полипы, как правило, до 1–1,5 см в диаметре, имеют больше шансов на полный регресс под действием гормонов. Крупные образования могут потребовать комбинированного подхода, включающего хирургическое удаление с последующей гормональной поддержкой для профилактики рецидива.
• Выраженность симптомов. Если основная жалоба — нарушение менструального цикла (например, обильные менструации), гормональная терапия является методом выбора, так как она не только воздействует на полип, но и регулирует цикл.
• Возраст пациентки. У подростков, чья гормональная система еще формируется, функциональные нарушения встречаются чаще, и именно они хорошо корректируются медикаментозно.
• Отсутствие подозрений на злокачественный процесс. Хотя у подростков это крайне редкая ситуация, любые атипичные признаки по данным УЗИ являются показанием для гистологического исследования (биопсии) и исключают возможность исключительно консервативного лечения.

Какие препараты используются для гормонального лечения

Выбор конкретного препарата и схемы лечения осуществляет исключительно врач-гинеколог. В подростковой практике чаще всего применяются две основные группы препаратов.

1. Гестагены (препараты прогестерона). Это наиболее часто используемая группа. Их действие направлено на компенсацию дефицита собственного прогестерона. Гестагены подавляют избыточный рост эндометрия, вызывают его истончение и атрофические изменения в ткани полипа, что приводит к его уменьшению. Препараты назначаются в непрерывном или циклическом режиме, имитируя вторую фазу менструального цикла.

2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это препараты, содержащие аналоги эстрогена и прогестерона. Низкодозированные КОК создают стабильный гормональный фон, «выключая» собственные колебания гормонов в организме. Это приводит к тому, что эндометрий не разрастается активно, становится тонким, что лишает полип питательной среды для роста. Комбинированные оральные контрацептивы также обеспечивают надежную регуляцию менструального цикла.

Продолжительность лечения и оценка результатов

Курс гормональной терапии обычно составляет от 3 до 6 месяцев. Более короткие курсы могут быть неэффективны, а более длительные назначаются по строгим показаниям. Важно понимать, что это не мгновенный процесс, и организму требуется время, чтобы перестроиться.

Оценка эффективности лечения проводится с помощью контрольного ультразвукового исследования органов малого таза. Первое контрольное УЗИ обычно назначают через 3 месяца после начала приема препаратов. Врач оценивает динамику: уменьшился ли полип, изменилась ли его структура или он исчез полностью. Если наблюдается положительная динамика, лечение может быть продолжено. Если же полип не уменьшается или, наоборот, растет, а симптомы сохраняются, рассматривается вопрос о смене тактики и проведении гистероскопии — малоинвазивной операции по удалению полипа с последующим гистологическим исследованием.

Возможные побочные эффекты и безопасность терапии для подростков

Опасения по поводу гормональной терапии у подростков вполне естественны. Важно знать, что в современной гинекологии используются препараты нового поколения с минимальными дозами гормонов, что значительно снижает риск побочных эффектов. Большинство из них носят временный характер и проходят в течение первых 1–3 месяцев приема, пока организм адаптируется.

Чтобы вы могли лучше понять, с чем можно столкнуться, ниже представлена таблица с наиболее частыми побочными эффектами и пояснениями.

При правильном подборе и под врачебным контролем гормональная терапия безопасна для подростков и, что крайне важно, не оказывает негативного влияния на будущую способность к зачатию и вынашиванию беременности. Напротив, нормализация гормонального фона и менструального цикла является залогом сохранения репродуктивного здоровья.

Гормональная терапия или наблюдение: что выбрать

Не каждый полип эндометрия у подростка требует немедленного лечения. Если образование имеет очень маленький размер (несколько миллиметров), не вызывает никаких симптомов (нарушений цикла, кровотечений) и было обнаружено случайно во время планового УЗИ, врач может выбрать выжидательную тактику.

Наблюдение подразумевает регулярный ультразвуковой контроль (обычно раз в 3–6 месяцев). Учитывая, что гормональный фон у подростков нестабилен, есть вероятность, что с установлением регулярного овуляторного цикла небольшой функциональный полип может исчезнуть самостоятельно. Решение о начале лечения принимается в том случае, если полип начинает расти, появляются жалобы или он не исчезает в течение нескольких менструальных циклов.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
4. ACOG Committee Opinion No. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics and Gynecology. – 2013. – Vol. 121(4). – P. 891–896.