Тактика ведения бессимптомного полипа шейки матки у девочек: лечение или надзор

Обнаружение бессимптомного полипа шейки матки у девочки — ситуация, которая вызывает у родителей закономерную тревогу и множество вопросов. Важно сразу понимать, что в подавляющем большинстве случаев эти образования носят доброкачественный характер и не представляют прямой угрозы здоровью. Современная детская гинекология предлагает два основных подхода к ведению таких пациенток: динамическое наблюдение (выжидательная тактика) и хирургическое лечение. Выбор оптимальной стратегии зависит от множества факторов, включая размер полипа, его характеристики и индивидуальные особенности организма ребенка. Главная цель — обеспечить безопасность и сохранить репродуктивное здоровье девочки, избегая при этом необоснованных медицинских вмешательств.

Что такое бессимптомный полип шейки матки и почему он возникает у девочек

Полип шейки матки (или цервикальный полип) — это доброкачественное, пальцевидное или грибовидное разрастание слизистой оболочки канала шейки матки. Термин «бессимптомный» означает, что образование не вызывает никаких жалоб: отсутствуют боли, кровянистые выделения вне менструации, дискомфорт или другие проявления. Часто такие полипы являются случайной находкой во время профилактического осмотра у детского гинеколога.

Точные причины формирования цервикальных полипов у детей и подростков до конца не изучены, однако выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Гормональные колебания. Периоды полового созревания характеризуются значительными изменениями уровня эстрогенов в организме. Эти гормоны влияют на рост и состояние слизистой оболочки шейки матки, что может спровоцировать ее локальное разрастание.
• Хронические воспалительные процессы. Воспаление в области органов малого таза (цервицит, вульвовагинит) может стать пусковым механизмом для избыточного роста клеток слизистой.
• Врожденные особенности. В редких случаях предрасположенность к образованию полипов может быть заложена генетически.

Ключевой момент, который важно осознать родителям, — злокачественное перерождение полипов шейки матки в детском и подростковом возрасте является исключительно редким событием. Тем не менее, любое новообразование требует внимания и контроля со стороны специалиста.

Два основных подхода: выжидательная тактика и активное лечение

Перед врачом и родителями стоит выбор между двумя фундаментально разными стратегиями. Выбор зависит от результатов обследования и оценки потенциальных рисков и преимуществ каждого метода. Ни один из подходов не является универсально лучшим; он подбирается строго индивидуально.

Выжидательная тактика (надзор) предполагает регулярный контроль за состоянием полипа без его удаления. Этот подход основан на понимании, что многие бессимптомные полипы малого размера у девочек могут не расти годами или даже самостоятельно исчезнуть (регрессировать) на фоне стабилизации гормонального фона.

Активное лечение (хирургическое удаление), или полипэктомия, — это малоинвазивная процедура, направленная на полное иссечение образования. К этому методу прибегают при наличии определенных показаний, когда риски, связанные с сохранением полипа, превышают пользу от наблюдения.

Показания к выжидательной тактике (надзору)

Динамическое наблюдение является предпочтительным методом, если полип не доставляет беспокойства и соответствует определенным критериям безопасности. Этот подход позволяет избежать хирургического вмешательства, анестезии и связанного с ними стресса для ребенка.

Вот основные условия, при которых рекомендуется выбрать тактику надзора:

• Отсутствие симптомов. У девочки нет жалоб на мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота или дискомфорт.
• Небольшой размер. Как правило, наблюдают за полипами размером менее 1 сантиметра.
• Типичный внешний вид. Во время осмотра и кольпоскопии (осмотр шейки матки под увеличением) полип имеет гладкую поверхность, ровные контуры и нормальный сосудистый рисунок.
• Отсутствие быстрого роста. При повторных осмотрах не фиксируется значительное увеличение размеров образования.
• Психологический комфорт. И ребенок (если позволяет возраст), и родители спокойно воспринимают ситуацию и готовы к регулярным визитам к врачу.

Что включает в себя динамическое наблюдение

Надзор за бессимптомным полипом шейки матки — это не просто пассивное ожидание, а активный и четко спланированный процесс контроля. Он позволяет вовремя заметить любые изменения и при необходимости скорректировать тактику. Стандартный план наблюдения обычно включает несколько ключевых процедур.

В таблице ниже представлен примерный план динамического контроля.

Важно понимать, что этот график является ориентировочным. Врач может изменить его в зависимости от конкретной клинической ситуации. Задача родителей — строго придерживаться рекомендованного плана визитов.

Когда рекомендуется переход от надзора к лечению

Выжидательная тактика может быть прекращена в пользу хирургического вмешательства при появлении определенных признаков. Эти признаки служат сигналом того, что сохранение полипа может нести потенциальные риски или доставлять дискомфорт.

Вот перечень основных причин для смены тактики с наблюдательной на активную:

• Появление симптомов. Возникновение контактных кровянистых выделений (например, после физической нагрузки), межменструальных кровотечений, болей или обильных выделений из половых путей.
• Быстрый рост полипа. Если при контрольных обследованиях отмечается значительное увеличение образования в размерах.
• Большой размер. Если полип изначально имеет размер более 1–1,5 сантиметра или достигает его в процессе наблюдения.
• Подозрительные изменения. Выявление в ходе кольпоскопии атипичных участков, изменение цвета, изъязвление поверхности полипа.
• Желание родителей и пациентки. Иногда сильная тревога и беспокойство по поводу наличия образования становятся достаточным основанием для его удаления, даже при отсутствии строгих медицинских показаний.

Хирургическое лечение: когда и как проводится полипэктомия

Если принято решение об удалении полипа шейки матки, проводится процедура под названием «полипэктомия». У девочек и подростков она выполняется максимально щадящим образом, с учетом анатомических особенностей и с целью полного сохранения репродуктивной функции.

Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня под кратковременной внутривенной анестезией, чтобы исключить любой дискомфорт и стресс для ребенка. Суть операции заключается в откручивании или срезании ножки полипа у его основания. Место прикрепления полипа («ложе») может быть дополнительно обработано с помощью радиоволнового или лазерного метода для предотвращения повторного роста (рецидива).

Самый важный этап после удаления — гистологическое исследование. Весь удаленный материал в обязательном порядке отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Это исследование позволяет окончательно подтвердить доброкачественную природу образования и исключить наличие атипичных клеток, что обеспечивает полное спокойствие.

Сравнительный анализ тактик: что нужно учесть при выборе

Принятие решения о тактике ведения бессимптомного полипа — это совместная работа врача и родителей. Чтобы облегчить этот выбор, полезно сравнить оба подхода по ключевым параметрам.

В таблице ниже представлены основные преимущества и недостатки каждого метода.

Окончательное решение всегда принимается после детального обсуждения с лечащим врачом, который сможет взвесить все «за» и «против» применительно к вашей уникальной ситуации. Главное — действовать без паники, опираясь на достоверную информацию и доверяя опыту специалиста.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Ювенильные маточные кровотечения. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 200: Benign Breast Disorders. Obstetrics & Gynecology, 2018. (Примечание: хотя бюллетень посвящен другой теме, он иллюстрирует общие принципы ведения доброкачественных образований, включая тактику наблюдения).
6. Emans S. J., Laufer M. R. Emans, Laufer, and Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7th ed. Wolters Kluwer, 2019.