Разобраться в видах миомы матки у подростков для выбора тактики лечения

Диагноз «миома матки» у девочки-подростка может вызвать растерянность и тревогу у всей семьи. Важно сразу понять: миома матки (также известная как лейомиома или фибромиома) — это доброкачественное новообразование, которое развивается из мышечной ткани матки и не является раком. Хотя миома матки чаще встречается у женщин старшего возраста, в редких случаях она может быть диагностирована и в подростковом периоде. Понимание различных видов миоматозных узлов является первым и ключевым шагом для определения правильной тактики ведения и, при необходимости, лечения. Именно от типа, расположения и размера узла зависит, потребуется ли активное вмешательство или достаточно будет наблюдения.

Что такое миома матки и почему она возникает у подростков

Миома матки — это гормонально-зависимое доброкачественное образование, состоящее из гладкомышечных клеток стенки матки (миометрия). Ее рост напрямую связан с уровнем женских половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. Возникновение миоматозных узлов у подростков — явление редкое, но оно связано именно с периодом полового созревания. В это время в организме девушки происходят значительные гормональные колебания, которые могут спровоцировать рост узлов при наличии генетической предрасположенности. Важно понимать, что это не результат неправильного образа жизни или упущения со стороны родителей, а сложное сочетание индивидуальных факторов организма.

Основная классификация: расположение узлов решает все

Ключевым фактором, определяющим симптомы и влияющим на выбор лечебной тактики, является расположение миоматозного узла относительно слоев стенки матки. По этому признаку выделяют три основных типа миомы матки. Каждый из них имеет свои особенности, которые напрямую влияют на самочувствие девушки и репродуктивное здоровье в будущем.

Для наглядности основные виды лейомиомы матки можно представить в виде таблицы, которая поможет сориентироваться в их ключевых различиях.

Таким образом, именно субмукозная миома матки чаще всего требует активного внимания и лечения из-за своего влияния на полость матки и вызываемых симптомов. Интрамуральные и субсерозные узлы могут долгое время находиться под наблюдением, не доставляя дискомфорта.

Атипичные и редкие формы миоматозных узлов

Помимо трех основных типов, существуют и более редкие варианты расположения узлов. Их своевременная диагностика важна, так как они могут требовать особого подхода. Знание этих форм помогает специалистам более точно спланировать тактику ведения пациентки.

• Интралигаментарная (межсвязочная) миома. Узел располагается между листками широкой связки матки. Особенность такого расположения в том, что рядом проходят крупные сосуды и мочеточник, что усложняет возможное хирургическое вмешательство.
• Миома на ножке. Субсерозный или, реже, субмукозный узел может иметь не широкое основание, а тонкую «ножку», которой он крепится к матке. Главная опасность такой формы — риск перекрута ножки. Это острое состояние, сопровождающееся сильной болью и требующее немедленной медицинской помощи.
• «Рождающийся» субмукозный узел. Это ситуация, когда подслизистый узел на ножке опускается из полости матки в ее шейку или даже во влагалище. Такое состояние сопровождается схваткообразными болями и кровянистыми выделениями.

Другие важные характеристики миомы матки: размер и количество

Для выбора правильной стратегии недостаточно знать только тип расположения узла. Важную роль играют его размер и количество. Эти параметры также оцениваются во время ультразвукового исследования и влияют на дальнейшие решения.

По количеству узлов лейомиома бывает:

• Единичная. В матке обнаружен один миоматозный узел.
• Множественная (миоматоз). Выявлено два и более узла, часто разных размеров и локализации. Множественная миома матки требует более комплексного подхода.

По размеру узлы условно делят на малые (до 2–2,5 см), средние и большие (более 5–6 см). Размер имеет прямое значение: чем больше узел, тем выше вероятность появления симптомов, таких как боль или давление на соседние органы, и тем сложнее может быть его удаление с сохранением органа.

Как вид миомы матки влияет на выбор стратегии ведения

Классификация миомы — это не просто теория, а практический инструмент для принятия решений. Тактика ведения подростка с миомой всегда индивидуальна и направлена в первую очередь на сохранение репродуктивного здоровья. Не каждый узел требует немедленного лечения.

• Наблюдение. Для бессимптомных интрамуральных или субсерозных узлов небольшого размера чаще всего выбирается выжидательная тактика. Она включает регулярный ультразвуковой контроль (обычно 1–2 раза в год) для отслеживания динамики роста. Это позволяет избежать ненужных вмешательств, если узел не растет и не беспокоит.
• Медикаментозная терапия. Применяется для уменьшения симптомов, в основном обильных кровотечений. Ее цель — стабилизировать состояние, уменьшить кровопотерю и подготовить к возможному оперативному лечению.
• Хирургическое лечение (миомэктомия). Показано при субмукозных узлах, вызывающих кровотечения, при больших размерах узлов любой локализации, которые сдавливают органы, при быстром росте новообразования или при подозрении на перекрут ножки узла. У подростков всегда отдается предпочтение органосохраняющим операциям, при которых удаляется только миоматозный узел, а тело матки сохраняется.

Понимание вида миомы матки у вашего ребенка — это основа для спокойного и взвешенного диалога с врачом. Этот диагноз не является приговором, а современная медицина обладает всеми возможностями, чтобы помочь девушке сохранить здоровье и в будущем реализовать свою репродуктивную функцию.

Список литературы

1. Миома матки: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гинекология: Учебник / под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. В. Уваровой. — М.: МИА, 2007.
5. Practice Bulletin No. 128: Diagnosis and Management of Uterine Leiomyomas. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology, 120(5), 1256–1272, 2012. (пересмотрено в 2021 г.).
6. Management of Uterine Fibroids. RCOG Green-top Guideline No. 74. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). London, 2018.