Гормональный дисбаланс у подростков: роль щитовидной железы и пролактина

Гормональный дисбаланс у подростков, особенно у девочек, — это состояние, которое вызывает серьезное беспокойство у родителей и самих молодых людей. В период полового созревания, или пубертата, организм переживает колоссальную перестройку, и не всегда этот процесс идет гладко. Ключевую роль в регуляции становления репродуктивной системы играют не только половые гормоны, но и другие важные участники эндокринной системы, в частности щитовидная железа и гормон пролактин. Понимание их влияния помогает вовремя заметить отклонения, избежать ненужной паники и своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Что такое гормональный дисбаланс в подростковом возрасте

Гормональный дисбаланс — это не диагноз, а описание ситуации, когда нарушается выработка, взаимодействие или восприятие гормонов организмом. В подростковом возрасте это чаще всего проявляется нарушениями менструального цикла. Пубертат — это запрограммированный «гормональный взрыв», управляемый центральной нервной системой. Гипоталамус и гипофиз (структуры в головном мозге) начинают активно вырабатывать сигнальные гормоны, которые «включают» яичники у девочек. Яичники, в свою очередь, производят эстрогены и прогестерон, запускающие рост молочных желез, формирование фигуры по женскому типу и, конечно, менструации. В норме в течение 1,5–2 лет после первой менструации (менархе) цикл устанавливается. Если же этого не происходит или появляются другие тревожные симптомы, можно говорить о дисбалансе, и часто его причиной становятся проблемы за пределами репродуктивной системы.

Щитовидная железа как дирижер подростковой перестройки

Щитовидная железа — это небольшой орган на передней поверхности шеи, который вырабатывает тиреоидные гормоны (Т3 и Т4). Эти гормоны контролируют обмен веществ, рост, развитие нервной системы и энергетический баланс всего организма. Их влияние на репродуктивную систему огромно, и любое отклонение в работе щитовидной железы немедленно сказывается на регулярности менструального цикла.

Существует два основных типа нарушения ее функции:

• Гипотиреоз (снижение функции). В этом состоянии щитовидная железа производит недостаточно гормонов. Весь организм как бы «замедляется». У подростков это проявляется сонливостью, апатией, набором веса при прежнем питании, сухостью кожи, выпадением волос и, что очень важно, нарушениями цикла. Менструации могут стать редкими (олигоменорея), скудными или вовсе прекратиться на несколько месяцев (аменорея).
• Гипертиреоз (повышение функции). При гипертиреозе, или тиреотоксикозе, гормонов вырабатывается слишком много. Организм работает «на износ». Симптомы включают повышенную тревожность, раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, потерю веса при хорошем аппетите. Менструальный цикл также страдает: месячные становятся нерегулярными, часто более короткими и скудными.

Работу самой щитовидной железы контролирует гипофиз с помощью тиреотропного гормона (ТТГ). Когда гормонов щитовидной железы мало, уровень ТТГ повышается, чтобы ее «подстегнуть». И наоборот, при избытке тиреоидных гормонов уровень тиреотропного гормона снижается. Именно поэтому анализ на ТТГ является первым и самым важным шагом в диагностике функции этого органа.

Пролактин: не только гормон материнства

Пролактин — это еще один гормон, который вырабатывается в гипофизе. Его основная и самая известная функция — стимуляция выработки молока после родов. Однако в организме женщины он присутствует всегда, выполняя и другие задачи. В норме его уровень невысок. Стойкое повышение уровня пролактина в крови, не связанное с беременностью или кормлением грудью, называется гиперпролактинемией.

Почему повышенный пролактин мешает менструальному циклу? Механизм этого влияния заложен природой. Когда женщина кормит грудью, высокий уровень пролактина подавляет овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), предотвращая новую беременность. Это естественный механизм контрацепции. Если же уровень пролактина повышается у небеременной девушки-подростка, он точно так же блокирует работу яичников. В результате менструации становятся редкими или пропадают, а также могут появиться выделения из молочных желез, похожие на молоко (галакторея).

Важно знать, что повышение уровня пролактина может быть и временным (транзиторным). Его выработку стимулируют стресс, физическая нагрузка, недостаток сна, прием некоторых лекарств. Поэтому для диагностики важно не однократное, а стойкое повышение показателя, подтвержденное несколькими анализами.

Взаимосвязь щитовидной железы и пролактина: почему они часто «ходят парой»

Часто при обследовании подростков с нарушениями цикла обнаруживается одновременное повышение и тиреотропного гормона (ТТГ), и пролактина. Это не совпадение, а следствие тесной нейроэндокринной связи. Дело в том, что выработку ТТГ в гипофизе стимулирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) из гипоталамуса. Этот же ТРГ способен стимулировать и выработку пролактина. При гипотиреозе, когда уровень гормонов щитовидной железы падает, гипоталамус по принципу обратной связи начинает производить больше ТРГ, чтобы заставить гипофиз выработать больше ТТГ. Побочным эффектом этого процесса и становится стимуляция синтеза пролактина. Таким образом, первичный гипотиреоз может стать прямой причиной вторичной гиперпролактинемии. Именно поэтому при обнаружении повышенного пролактина всегда в первую очередь необходимо исключить патологию щитовидной железы.

Ключевые симптомы, на которые стоит обратить внимание родителям

Подростковый возраст сам по себе полон перемен, и бывает сложно отделить норму от патологии. Однако существует ряд признаков, которые должны стать поводом для консультации со специалистом. Вот список основных симптомов, которые могут указывать на дисбаланс, связанный с щитовидной железой или пролактином:

• Нарушения менструального цикла: если прошло более 1,5–2 лет с первой менструации, а цикл так и не стал регулярным (допустимы колебания в 21–35 дней). Слишком редкие (реже чем раз в 35–40 дней) или слишком частые менструации. Отсутствие месячных в течение 3 месяцев и более.
• Изменения веса: беспричинный набор веса, который не поддается коррекции диетой и спортом, или, наоборот, резкая потеря веса при сохраненном аппетите.
• Состояние кожи и волос: повышенная сухость кожи, ломкость ногтей, интенсивное выпадение волос на голове. Или, наоборот, избыточная жирность кожи, акне, которое не поддается стандартному уходу.
• Эмоциональное состояние и уровень энергии: постоянная сонливость, вялость, апатия, снижение успеваемости в школе. Или же повышенная раздражительность, плаксивость, тревожность, проблемы со сном.
• Изменения в молочных железах: появление любых выделений из сосков (белого, желтоватого или прозрачного цвета) при отсутствии беременности.

Когда необходимо обратиться к врачу и какие обследования могут потребоваться

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо обратиться к детскому гинекологу или детскому эндокринологу. Не стоит ждать, что «само пройдет», так как своевременная диагностика и коррекция позволяют избежать более серьезных проблем в будущем, включая проблемы с фертильностью. Обследование начинается с подробного разговора и осмотра, после чего врач может назначить дополнительные исследования. Все эти процедуры стандартны, безопасны и направлены на поиск первопричины проблемы.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики, которые могут быть рекомендованы.

Важно понимать, что гормональные нарушения в подростковом возрасте — это не приговор. Большинство состояний, связанных с дисфункцией щитовидной железы или повышением пролактина, успешно поддаются коррекции. Главное — не игнорировать сигналы организма и довериться опытному врачу, который поможет пройти этот непростой, но важный этап взросления максимально бережно и безопасно.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. — М.: Универсум Паблишинг, 2006.
5. Speroff L., Fritz M. A. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. — 8th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 139: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. — Obstetrics & Gynecology, 2013; 122(1): 176–185.