Нерегулярные месячные у подростка: понять причину и что делать

Нерегулярные месячные у подростка — одна из самых частых причин для беспокойства как у самой девушки, так и у ее родителей. Важно понимать, что в первые годы после начала менструаций (менархе) нестабильность цикла является скорее нормой, чем патологией. Это связано с постепенным созреванием репродуктивной системы и установлением гормонального баланса. Однако в некоторых случаях сбои могут сигнализировать о проблемах, которые требуют внимания специалиста. Главная задача — научиться отличать физиологическую норму от состояний, нуждающихся в диагностике и коррекции, чтобы сохранить здоровье и будущую репродуктивную функцию.

Когда нерегулярный цикл у подростка — это норма

Период становления менструального цикла — это естественный и постепенный процесс. После первой менструации (менархе), которая обычно наступает в возрасте 11–14 лет, организму требуется время, чтобы наладить сложную систему взаимодействия между головным мозгом (гипоталамусом и гипофизом) и яичниками. Эта система, называемая гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью, координирует выработку гормонов и созревание яйцеклетки. Пока эта «настройка» не завершена, циклы часто бывают ановуляторными, то есть проходят без выхода яйцеклетки (овуляции), что и приводит к их нерегулярности.

В первые 1,5–2 года после менархе нормой считаются следующие проявления:

• Продолжительность менструального цикла от 21 до 45 дней (иногда до 60 дней).
• Разница в продолжительности между соседними циклами до 20 дней.
• Длительность самой менструации от 2 до 7 дней.
• Пропуски месячных на 1–2 месяца.

Эти колебания отражают естественные этапы созревания репродуктивной системы. Организм учится регулировать гормональные пики и спады. Тревожиться в этот период обычно не стоит, но наблюдение за характером менструаций, например, с помощью календаря в телефоне или блокноте, будет очень полезным для отслеживания динамики.

Причины нерегулярного менструального цикла, требующие внимания

Если нерегулярность сохраняется дольше двух лет после менархе или появляются другие настораживающие симптомы, необходимо искать причину. Факторы, влияющие на стабильность цикла, можно разделить на несколько групп.

Образ жизни и внешние факторы:

• Эмоциональный стресс. Экзамены, конфликты, переезды — все это повышает уровень гормона стресса кортизола, который может подавлять овуляцию и нарушать менструальный цикл.
• Чрезмерные физические нагрузки. Профессиональный спорт или изнурительные тренировки создают для организма дефицит энергии, и он «отключает» репродуктивную функцию как не самую важную для выживания в данный момент.
• Несбалансированное питание. Жесткие диеты, дефицит жиров (которые необходимы для синтеза половых гормонов) или недостаток калорий приводят к сбоям. Это же касается и расстройств пищевого поведения.
• Резкие колебания веса. Как избыточная масса тела, так и ее дефицит нарушают гормональный фон. Жировая ткань сама по себе является гормонально активной, и ее избыток или недостаток влияет на менструальный цикл.
• Смена климата и часовых поясов. Путешествия и переезды могут вызывать временные сбои из-за адаптации организма к новым условиям.
• Нарушение режима сна. Недостаток сна влияет на выработку мелатонина и других гормонов, регулирующих циклические процессы в организме.

Медицинские причины:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это одна из самых частых причин нерегулярных месячных у подростков и молодых женщин. СПКЯ характеризуется гормональным дисбалансом, который мешает нормальной овуляции, что приводит к редким менструациям, а также может сопровождаться избыточным ростом волос и акне.
• Заболевания щитовидной железы. Как пониженная (гипотиреоз), так и повышенная (гипертиреоз) функция щитовидной железы напрямую влияет на работу яичников и может вызывать нарушения цикла.
• Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). Пролактин — гормон, отвечающий за лактацию, но его избыток может подавлять овуляцию и вызывать отсутствие месячных.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекции могут нарушать нормальную работу яичников и матки.
• Врожденные аномалии развития половых органов. Редкие, но возможные причины, которые обычно диагностируются на приеме у гинеколога.

«Красные флаги»: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя нерегулярность цикла часто является вариантом нормы для подростка, существуют определенные симптомы, которые нельзя игнорировать. Они служат сигналом для обязательного визита к детскому гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Вот перечень таких настораживающих признаков:

• Менструации не начались к 15–16 годам, особенно если уже появились вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение).
• Цикл установился, был регулярным, а затем внезапно нарушился.
• Отсутствие менструации более 90 дней (3 месяцев).
• Циклы стали короче 21 дня или длиннее 45–60 дней (спустя 2 года после менархе).
• Кровотечения стали очень обильными (приходится менять прокладку или тампон каждый час–два) или, наоборот, крайне скудными.
• Менструация длится более 7–8 дней.
• Появились сильные боли внизу живота, которые мешают учиться и вести привычный образ жизни.
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Наряду с нарушениями цикла появились акне, избыточный рост волос на лице и теле, резкий набор веса.

Что делать родителям и как помочь дочери

Роль родителей, и особенно мамы, в этой ситуации крайне важна. Главное — создать атмосферу доверия, а не тревоги. Не стоит паниковать или стыдить дочь, ведь она не виновата в происходящем. Важно донести мысль, что ее тело меняется, и это сложный процесс, а нерегулярный цикл — это повод разобраться в причинах, а не приговор. Объясните, что визит к детскому гинекологу — это такая же забота о здоровье, как поход к стоматологу. Помогите дочери вести менструальный календарь, обратите внимание на ее питание, режим дня и эмоциональное состояние, но делайте это деликатно, без навязчивого контроля.

Как проходит обследование у детского гинеколога

Многих девушек и их родителей пугает визит к гинекологу из-за страха перед осмотром. Важно развеять эти мифы. Обследование подростка проходит совершенно иначе, чем у взрослой женщины, и всегда с максимальным комфортом и деликатностью. Оно включает несколько этапов.

1. Беседа (сбор анамнеза). Врач подробно расспросит о возрасте начала менструации, длительности и регулярности циклов, обильности выделений, общем самочувствии, перенесенных заболеваниях, образе жизни, питании и физических нагрузках. На этом этапе очень пригодится менструальный календарь.

2. Общий осмотр. Врач оценит рост, вес, тип телосложения, состояние кожи и волос, степень развития молочных желез. Это помогает выявить возможные признаки гормональных нарушений.

3. Гинекологический осмотр. Если девушка не живет половой жизнью, осмотр на гинекологическом кресле проводится очень бережно и обычно включает только осмотр наружных половых органов. Внутреннее исследование (ректальное или ректо-абдоминальное) проводится только при строгих показаниях и совершенно безболезненно. Использование зеркал у девственниц не практикуется.

4. Дополнительная диагностика. Для уточнения диагноза врач может назначить:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это безболезненный и информативный метод, который позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников. У подростков УЗИ обычно проводится через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) при наполненном мочевом пузыре.
• Анализы крови на гормоны. Проверяется уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и других показателей для выявления эндокринных нарушений.

Общие принципы нормализации менструального цикла у подростков

После установления причины нерегулярных менструаций врач назначит соответствующее лечение. Однако существуют общие рекомендации, которые являются фундаментом для здоровья репродуктивной системы и могут помочь наладить цикл. Их соблюдение полезно в любом случае.

Помните, что своевременное обращение к специалисту и внимательное отношение к своему здоровью позволяют выявить и устранить большинство причин нерегулярных месячных и обеспечить нормальное функционирование репродуктивной системы в будущем.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
4. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 651: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstetrics & Gynecology. 2015;126(6):e143–e146.
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertility and Sterility. 2008;90(5 Suppl):S219–S225.