Аменорея у подростков: когда отсутствие менструации требует лечения

Аменорея у подростков — это отсутствие менструаций, которое может вызывать серьезное беспокойство как у самой девушки, так и у ее родителей. Это состояние не всегда является признаком заболевания, но игнорировать его нельзя. Отсутствие менструального цикла может быть как вариантом индивидуального развития, так и симптомом, указывающим на необходимость медицинского вмешательства. Понимание разницы между нормой и патологией, а также знание тревожных сигналов поможет вовремя обратиться за помощью и сохранить репродуктивное и общее здоровье девушки.

Что такое аменорея и какой она бывает

Аменорея — это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструаций в течение трех и более циклов подряд у женщины с установившимся циклом либо их полное отсутствие у девушки-подростка к определенному возрасту. Важно различать два основных типа этого состояния, так как их причины и подходы к диагностике различаются.

• Первичная аменорея. Этот диагноз ставят в том случае, если у девушки никогда не было менструаций. О первичной аменорее говорят, если менструации отсутствуют к 15 годам при наличии вторичных половых признаков (рост молочных желез, лобковое оволосение) или к 13 годам при полном отсутствии признаков полового созревания.
• Вторичная аменорея. Этот тип диагностируется, когда у девушки уже был установившийся менструальный цикл, но затем менструации прекратились на срок 3 месяца и более при регулярном цикле или на 6 месяцев и более при нерегулярном. Вторичная аменорея встречается у подростков чаще, чем первичная.

Каждый из этих типов требует внимательного подхода. Первичная аменорея может указывать на генетические или анатомические особенности развития, в то время как вторичная чаще связана с гормональными сбоями, образом жизни или стрессом.

Физиологические и патологические причины отсутствия менструации

Причины, по которым у подростка может отсутствовать менструация, очень разнообразны. Некоторые из них являются вариантом нормы и не требуют лечения, другие же сигнализируют о серьезных нарушениях в организме. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в возможных факторах.

Когда обращение к врачу становится обязательным: красные флаги

Ожидание и надежда, что «все само наладится», в случае с аменореей может привести к упущенному времени. Существуют четкие критерии, при наличии которых визит к детскому гинекологу или гинекологу-эндокринологу откладывать нельзя. Своевременное обращение помогает избежать долгосрочных последствий для здоровья.

Вот список ситуаций, требующих немедленной консультации специалиста:

• У девушки нет менструации к 15 годам, но при этом есть признаки полового созревания (развиты молочные железы, есть оволосение).
• В возрасте 13 лет отсутствуют и менструация, и любые признаки начала полового созревания.
• Менструации начались, но затем прекратились и отсутствуют более 3–6 месяцев.
• Отсутствие менструации сопровождается другими тревожными симптомами: сильными болями внизу живота, избыточным ростом волос на лице и теле, акне, резким изменением веса (как набором, так и потерей), головными болями, нарушениями зрения, выделениями из молочных желез.
• Подросток активно занимается спортом или соблюдает строгую диету, и на этом фоне прекратились месячные.

Визит к врачу не должен вызывать страха. Современный подход к обследованию подростков максимально деликатен. Основная цель первой консультации — собрать информацию, понять историю развития девушки и составить план дальнейших действий.

Какие обследования могут понадобиться для постановки диагноза

Чтобы выяснить точную причину отсутствия менструации, врач проведет комплексное обследование. Диагностический поиск всегда начинается с простого и движется к сложному. Не стоит пугаться большого списка возможных процедур — часто для постановки диагноза достаточно нескольких из них.

• Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит о перенесенных заболеваниях, образе жизни, питании, физических нагрузках, семейной истории. Затем проведет общий осмотр, оценит рост, вес, степень полового развития. Гинекологический осмотр у подростков проводится крайне бережно и только при наличии показаний.
• Анализы крови на гормоны. Это ключевой этап диагностики. Исследуется уровень половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон), гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), пролактина и других показателей, которые помогают оценить работу эндокринной системы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Абсолютно безболезненный и информативный метод, который позволяет оценить размеры и структуру матки, яичников, исключить анатомические аномалии и признаки, например, синдрома поликистозных яичников.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается реже, в основном при подозрении на патологию гипофиза или гипоталамуса (например, при очень высоком уровне пролактина).
• Консультации других специалистов. При необходимости могут быть рекомендованы консультации эндокринолога, генетика, психолога или диетолога для комплексного подхода к проблеме.

Основные подходы к лечению подростковой аменореи

Лечение аменореи полностью зависит от ее причины. Не существует универсального метода, подходящего всем. Цель терапии — не просто «вызвать» менструацию, а устранить корень проблемы и восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Основные направления лечения включают:

• Коррекция образа жизни. Если аменорея вызвана стрессом, дефицитом веса или чрезмерными нагрузками, первым шагом будет нормализация питания, оптимизация физической активности и работа с психоэмоциональным состоянием. Часто одного этого бывает достаточно для восстановления цикла.
• Гормональная терапия. Назначается при подтвержденном гормональном дисбалансе. Важно понимать, что современные гормональные препараты подбираются индивидуально в низких дозах и направлены на восстановление естественного гормонального фона, а не на подавление работы яичников. Терапия проводится под строгим контролем врача.
• Лечение основного заболевания. Если аменорея является симптомом другого состояния (например, гипотиреоза или гиперпролактинемии), то все усилия направляются на лечение этой первопричины. После успешной терапии менструальный цикл, как правило, восстанавливается самостоятельно.
• Хирургическое лечение. Применяется редко, в основном при врожденных анатомических аномалиях, которые мешают оттоку менструальной крови.
• Психологическая поддержка. Особенно важна при расстройствах пищевого поведения и высоком уровне стресса. Работа с психологом или психотерапевтом помогает девушке справиться с глубинными проблемами, которые привели к нарушению цикла.

Чем опасно длительное отсутствие менструации

Игнорирование аменореи, особенно если она вызвана патологическими причинами, может привести к серьезным последствиям для здоровья в будущем. Менструальный цикл — это не просто ежемесячное кровотечение, это показатель гормонального здоровья женщины. Нормальный уровень эстрогенов, которые вырабатываются при регулярном цикле, критически важен для всего организма.

Длительное отсутствие менструаций и связанный с ним дефицит эстрогенов могут привести к следующим проблемам:

• Снижение минеральной плотности костей (остеопороз). Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья костной ткани. Их недостаток в подростковом возрасте, когда костная масса активно формируется, повышает риск переломов в будущем.
• Проблемы с фертильностью. Отсутствие овуляции делает невозможным наступление беременности. Чем раньше будет найдена и устранена причина аменореи, тем выше шансы на сохранение репродуктивной функции.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Эстрогены оказывают защитное действие на сосуды. Их длительный дефицит может увеличить риск развития сердечно-сосудистых проблем в более старшем возрасте.
• Психологический дискомфорт. Осознание своей «непохожести» на сверстниц может вызывать у подростка тревогу, неуверенность в себе и приводить к развитию комплексов.

Таким образом, своевременная диагностика и лечение подростковой аменореи — это важный вклад в здоровье девушки на всю ее последующую жизнь.

Список литературы

1. Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Gordon C. M., Ackerman K. E., Berga S. L., et al. Функциональная гипоталамическая аменорея: клинические рекомендации Эндокринологического общества // Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. — 2017. — Т. 102, № 5. — С. 1413–1439.
5. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Современная оценка аменореи // Фертильность и стерильность. — 2008. — Т. 90, № 5 (прил.). — С. S219–S225.