Бессимптомное удвоение матки у ребенка: когда аномалия не проявляет себя

Обнаружение бессимптомного удвоения матки у ребенка — ситуация, которая часто становится неожиданностью для родителей и вызывает множество вопросов. Как правило, эта врожденная аномалия развития выявляется случайно во время ультразвукового исследования органов малого таза, назначенного по совершенно другому поводу. Важно понимать, что в детском возрасте, до наступления полового созревания, такое состояние в большинстве случаев не требует активного лечения. Основная тактика заключается в грамотном наблюдении у детского гинеколога, чтобы контролировать развитие и быть готовыми к особенностям переходного возраста.

Что такое удвоение матки и почему оно возникает

Удвоение матки, или uterus didelphys, является врожденным пороком развития репродуктивной системы. Он формируется еще на этапе внутриутробного развития плода, примерно на 10–12-й неделе беременности. В норме матка образуется из слияния двух эмбриональных структур — мюллеровых протоков. Если по каким-то причинам эти протоки не сливаются или сливаются не полностью, происходит формирование аномалии. В результате у девочки может быть две отдельные матки, каждая со своей шейкой и, в некоторых случаях, даже с отдельным влагалищем. Или же матка может быть разделена внутренней перегородкой.

Точные причины, приводящие к нарушению слияния мюллеровых протоков, не всегда удается установить. Считается, что на этот процесс могут влиять несколько факторов:

• Генетическая предрасположенность: наличие подобных аномалий у близких родственниц может повышать риск.
• Влияние внешних факторов на организм матери во время беременности: прием некоторых лекарственных препаратов, перенесенные инфекционные заболевания, воздействие вредных химических веществ.
• Эндокринные нарушения у матери: например, сахарный диабет или заболевания щитовидной железы.

Важно подчеркнуть, что возникновение этой аномалии не связано с действиями или образом жизни матери во время беременности, а является следствием сложного многофакторного процесса на ранних этапах формирования плода. Это не чья-то вина, а особенность индивидуального развития организма.

Основные виды удвоения матки у девочек

Аномалии развития матки классифицируются в зависимости от степени несращения мюллеровых протоков. Понимание конкретного типа аномалии важно для прогнозирования и выбора дальнейшей тактики ведения. Ниже представлена таблица с основными формами удвоения матки.

Почему удвоение матки может не иметь симптомов в детстве

Главная причина отсутствия каких-либо проявлений удвоения матки у девочек — это функциональная «спячка» репродуктивной системы до начала полового созревания (пубертата). Матка ребенка еще не выполняет свою менструальную функцию, поэтому анатомические особенности никак не влияют на самочувствие. Гормональный фон девочки стабилен, отсутствуют циклические изменения, связанные с ростом эндометрия (внутреннего слоя матки) и его последующим отторжением.

Симптомы, если они и возникают, обычно связаны именно с началом менструаций. Например, при наличии замкнутого рога матки или перегородки во влагалище может нарушаться отток менструальной крови. Но пока менструаций нет, нет и механических препятствий, а значит, и поводов для беспокойства. Именно поэтому данная врожденная аномалия развития часто становится диагностической находкой при обследовании почек или органов брюшной полости, так как пороки развития мочевыделительной и половой систем нередко сочетаются друг с другом.

Когда могут появиться первые признаки: чего ожидать в будущем

Появление симптомов обычно совпадает с началом менструальной функции, то есть с приходом первой менструации (менархе). Родителям и самой девочке-подростку важно знать, на что обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу. Потенциальные проявления зависят от конкретного типа аномалии.

Возможные симптомы в подростковом возрасте:

• Болезненные менструации (альгодисменорея): сильные боли внизу живота, которые могут быть связаны с затрудненным оттоком крови.
• Аномальные маточные кровотечения: слишком обильные, длительные или нерегулярные менструации.
• Боль, не связанная с менструацией: может возникать при скоплении крови в замкнутом рудиментарном роге матки (гематометра).
• Проблемы с использованием тампонов: при наличии перегородки во влагалище.

Если же удвоение матки не вызывает проблем в подростковом возрасте, следующие вопросы могут возникнуть уже на этапе планирования беременности. В этот период могут проявиться трудности с зачатием или вынашиванием.

Тактика ведения при бессимптомном удвоении матки

При случайном обнаружении удвоения матки у ребенка, у которого нет никаких жалоб, применяется выжидательная тактика. Ключевой принцип — это наблюдение, а не немедленное вмешательство. В детском возрасте, при отсутствии симптомов, хирургическое лечение не требуется и не проводится. Оно может быть показано только в будущем, если аномалия будет вызывать серьезные проблемы, например, бесплодие или привычное невынашивание беременности.

План действий для родителей включает следующие шаги:

1. Консультация детского гинеколога. Это первый и самый важный шаг. Врач подтвердит диагноз, определит точный тип аномалии (при необходимости назначив дополнительные обследования, например МРТ) и разработает индивидуальный план наблюдения.
2. Регулярные осмотры. Обычно рекомендуется посещать детского гинеколога и делать УЗИ органов малого таза один раз в год. Это позволяет отслеживать рост и развитие половых органов в динамике.
3. Подготовка к пубертату. Врач заранее проинформирует родителей и девочку о том, чего ожидать с началом менструаций, на какие симптомы обращать внимание и когда необходимо прийти на внеплановый прием.
4. Обследование почек. Поскольку аномалии развития матки часто сочетаются с аномалиями мочевыделительной системы (например, удвоением почки или ее отсутствием), рекомендуется провести УЗИ почек, чтобы исключить сопутствующую патологию.

Такой подход позволяет контролировать ситуацию, не подвергая ребенка ненужным вмешательствам, и своевременно реагировать на возможные изменения с началом полового созревания.

Как аномалия может повлиять на репродуктивное здоровье в будущем

Это главный вопрос, который волнует родителей девочки с диагнозом «удвоение матки». Прогноз для репродуктивной функции зависит от конкретного типа аномалии. Важно подчеркнуть, что этот диагноз не является приговором для будущей возможности иметь детей. Многие женщины с подобными особенностями успешно вынашивают и рожают здоровых детей.

Однако определенные риски существуют, и о них необходимо знать:

• Невынашивание беременности: наиболее частая проблема. Полость матки меньшего размера или необычной формы может быть не в состоянии обеспечить плоду достаточно места для роста.
• Преждевременные роды: из-за перерастяжения одной из маток или недостаточности шейки матки.
• Неправильное положение плода: тазовое или поперечное предлежание, что часто требует проведения кесарева сечения.
• Задержка роста плода: из-за особенностей кровоснабжения аномальной матки.

Наиболее благоприятный прогноз у женщин с седловидной и двурогой маткой. Наибольшие трудности связаны с наличием полной перегородки в матке. Но даже в этих случаях современная медицина предлагает решения, например, хирургическое удаление перегородки (метропластика), которое значительно повышает шансы на успешную беременность. Главное — это своевременное обращение к специалистам и планирование беременности под контролем акушера-гинеколога.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: Медицина, 2004. — 216 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Пороки развития матки и влагалища. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod. 2013;28(8):2032–2044.
5. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.