Как диагностируют удвоение матки у девочек: от УЗИ до МРТ-исследования

Диагностика удвоения матки у девочек — это комплексный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие врожденной аномалии развития, но и точно определить ее тип. Эта информация критически важна для дальнейшего наблюдения и выбора тактики ведения. Удвоение матки является одной из мюллеровых аномалий, возникающих еще на этапе внутриутробного развития. Часто она никак не проявляет себя до начала полового созревания, и первым поводом для обращения к врачу становятся жалобы, появившиеся с приходом менструаций. Современные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют провести точную и безопасную для ребенка диагностику.

Когда можно заподозрить удвоение матки: первые признаки и симптомы

В большинстве случаев до наступления менархе (первой менструации) удвоение матки протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при обследовании по другому поводу. Однако с началом менструального цикла могут появиться характерные жалобы, которые служат поводом для углубленной диагностики. Важно понимать, что эти симптомы не являются уникальными только для этой аномалии, но их совокупность должна насторожить родителей и стать причиной для консультации с детским гинекологом.

Ключевые симптомы, которые могут указывать на необходимость обследования, включают:

• Альгодисменорея (болезненные менструации). Боль может быть необычно сильной, схваткообразной, не купироваться стандартными обезболивающими препаратами и значительно нарушать повседневную активность девочки.
• Меноррагия (обильные менструации). Потеря крови во время менструации превышает норму, что требует частой смены гигиенических средств (каждые 1–2 часа) и может приводить к развитию анемии.
• Нерегулярный менструальный цикл. Хотя в первые годы после менархе цикл может быть неустойчивым, постоянные и длительные задержки или, наоборот, слишком частые менструации требуют внимания.
• Ациклические кровянистые выделения. Появление мажущих или кровянистых выделений между менструациями.
• Нарушение оттока менструальной крови. В некоторых случаях (например, при наличии рудиментарного рога матки без сообщения с основной полостью) кровь может скапливаться, вызывая сильные боли внизу живота, которые нарастают с каждым циклом.

Появление одного или нескольких из этих симптомов — это не повод для паники, а сигнал к тому, что необходимо плановое и тщательное обследование для выяснения причины.

Первый шаг диагностики: роль ультразвукового исследования (УЗИ)

Ультразвуковое исследование органов малого таза является первичным, базовым и наиболее доступным методом диагностики. Оно абсолютно безопасно, неинвазивно и не связано с лучевой нагрузкой, что делает его идеальным для применения в педиатрической практике. Именно с УЗИ начинается диагностический поиск при подозрении на аномалии развития матки.

Для девочек, не живущих половой жизнью, исследование всегда проводится трансабдоминально — датчик перемещается по передней брюшной стенке (по низу живота). Для получения качественного изображения необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Поэтому за час до процедуры девочке рекомендуют выпить около 0,5–1 литра воды и не мочиться.

Что позволяет оценить ультразвуковое исследование:

• Внешние контуры матки. Врач может увидеть необычную форму дна матки, например, его расщепление, что характерно для двурогой матки.
• Наличие двух полостей (М-эхо). В некоторых случаях можно визуализировать две отдельные эндометриальные полости.
• Размеры и структуру яичников. УЗИ также позволяет оценить состояние яичников и исключить другие патологии.
• Сопутствующие аномалии. Часто пороки развития матки сочетаются с аномалиями мочевыделительной системы (например, удвоением или отсутствием почки), и УЗИ позволяет выявить их в ходе одного исследования.

Несмотря на свою информативность, ультразвуковое исследование имеет ограничения. Оно не всегда позволяет точно дифференцировать типы аномалий, например, отличить перегородочную матку от двурогой. Качество изображения сильно зависит от опыта специалиста, аппаратуры и индивидуальных особенностей пациентки (например, избыточного веса или повышенного газообразования в кишечнике). Поэтому часто после УЗИ для уточнения диагноза требуется более точный метод.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт в уточнении диагноза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза является наиболее точным неинвазивным методом диагностики аномалий развития матки. Она позволяет получить послойные изображения высокого разрешения в трех плоскостях, что дает врачу полное представление об анатомической структуре внутренних половых органов. МРТ назначают, когда данных УЗИ недостаточно для постановки окончательного диагноза или для детального планирования возможного хирургического вмешательства.

Процедура МРТ безболезненна, но требует от пациентки полной неподвижности в течение 30–40 минут. Девочку помещают в аппарат, который создает сильное магнитное поле. В отличие от рентгена или компьютерной томографии, магнитно-резонансная томография не использует ионизирующее излучение и является полностью безопасной. Единственным дискомфортом может быть громкий шум работающего аппарата, поэтому пациентке предлагают наушники.

Преимущества МРТ-исследования:

• Высокая точность. МРТ позволяет с точностью до 98–100% определить тип удвоения: полное удвоение (didelphys), двурогая матка (bicornis), матка с перегородкой (septus) и другие варианты.
• Детальная визуализация. Метод прекрасно показывает не только контуры матки и наличие полостей, но и структуру мышечной стенки (миометрия), состояние шейки матки (одна или две) и наличие перегородки во влагалище.
• Оценка связанных аномалий. Как и УЗИ, МРТ позволяет детально оценить состояние почек и мочеточников, что важно для комплексной диагностики.
• Планирование лечения. Точная информация о типе аномалии, полученная с помощью МРТ, является ключом к выбору правильной тактики. Например, тактика ведения при перегородочной и двурогой матке кардинально различается.

Таким образом, магнитно-резонансная томография — это завершающий и самый важный этап в диагностике сложных случаев удвоения матки, который устраняет все сомнения и дает исчерпывающую информацию.

Сравнительный анализ методов: УЗИ против МРТ

Чтобы лучше понять роль каждого метода в диагностическом процессе, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая различия между ультразвуковым исследованием и магнитно-резонансной томографией.

Дополнительные и инвазивные методы диагностики

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза удвоения матки у девочек достаточно комбинации УЗИ и МРТ. Однако в очень редких и сложных диагностических ситуациях могут потребоваться инвазивные методы, которые чаще всего сочетают диагностическую и лечебную функции. К ним относятся гистероскопия и лапароскопия. Эти процедуры проводятся в стационаре под общим наркозом.

• Гистероскопия. Через шейку матки в ее полость вводится тонкий оптический прибор — гистероскоп. Это позволяет врачу осмотреть полость матки изнутри, оценить состояние эндометрия и устья маточных труб, а также увидеть перегородку, если она есть. При наличии внутриматочной перегородки ее можно сразу же рассечь (метропластика).
• Лапароскопия. Через небольшие проколы в брюшной стенке вводится видеокамера (лапароскоп) и инструменты. Этот метод позволяет осмотреть матку и другие органы малого таза снаружи. Лапароскопия незаменима для дифференциальной диагностики между перегородочной и двурогой маткой, так как позволяет оценить внешние контуры органа.

Важно подчеркнуть, что решение о необходимости проведения инвазивных процедур принимается строго индивидуально и только в тех случаях, когда неинвазивные методы не дали исчерпывающей информации или планируется одномоментное хирургическое лечение.

Что происходит после постановки диагноза

Получение точного диагноза — это не конечная точка, а начало пути к сохранению здоровья и благополучия девочки. После того как тип аномалии установлен, детский гинеколог разрабатывает индивидуальный план наблюдения и, при необходимости, лечения. Тактика зависит от множества факторов: типа удвоения, наличия и выраженности симптомов, а также репродуктивных планов в будущем. Для многих девочек с бессимптомным течением достаточно регулярного наблюдения. В других случаях может потребоваться медикаментозная коррекция симптомов или плановое хирургическое вмешательство. Главное, что точная и своевременная диагностика дает возможность контролировать ситуацию и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 50 с.
4. The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, müllerian anomalies and intrauterine adhesions // Fertility and Sterility. — 1988. — Vol. 49(6). — P. 944–955.
5. Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28(8). — P. 2032–2044.