Лечение удвоенной матки: когда нужно наблюдение, а когда операция

Лечение удвоенной матки — это вопрос, требующий взвешенного и индивидуального подхода, поскольку сам по себе этот диагноз не всегда означает наличие проблемы. Удвоение матки является врожденной аномалией развития, при которой вместо одной полости формируются две. Во многих случаях женщина может прожить всю жизнь, не подозревая о своей особенности, так как та не вызывает никаких симптомов. Поэтому тактика ведения пациенток делится на два основных направления: активное наблюдение и хирургическое вмешательство. Выбор зависит от наличия жалоб, репродуктивных планов и влияния аномалии на качество жизни.

Что такое удвоение матки и почему оно возникает

Удвоение матки (uterus didelphys) — это один из вариантов пороков развития внутренних половых органов. Он формируется еще на этапе внутриутробного развития девочки. В норме матка образуется из слияния двух специальных эмбриональных структур, называемых мюллеровыми протоками. Если эти протоки по какой-либо причине не сливаются полностью, каждый из них развивается в отдельную полость. В результате может образоваться полная форма удвоения (две матки, две шейки и иногда перегородка во влагалище) или неполная (одна шейка и две полости матки — так называемая двурогая матка).

Причины такого нарушения до конца не изучены, но основными факторами риска считаются:

• генетическая предрасположенность;
• негативное воздействие на организм матери во время беременности (прием некоторых лекарств, инфекции, вредные привычки, сильные стрессы), особенно в первом триместре, когда происходит закладка органов плода.

Важно понимать, что это не заболевание, а особенность строения, которая не является чьей-либо виной. Она не может «появиться» в течение жизни, это всегда врожденное состояние. Зачастую удвоение матки обнаруживается случайно во время планового ультразвукового исследования или при обследовании по поводу проблем с зачатием или вынашиванием беременности.

Показания к наблюдению: когда операция не нужна

Выжидательная тактика, или активное наблюдение, является предпочтительным методом для большинства женщин с удвоенной маткой, особенно если аномалия не доставляет дискомфорта и не мешает репродуктивной функции. Хирургическое вмешательство — это серьезный шаг, сопряженный с рисками, поэтому оно должно быть строго обосновано. Наблюдение рекомендуется в следующих случаях:

• Бессимптомное течение. Если у женщины нет жалоб на боли внизу живота, обильные или болезненные менструации (дисменорею) и менструальный цикл регулярен.
• Отсутствие проблем с зачатием. Если женщина не планирует беременность или способна забеременеть самостоятельно.
• Успешное вынашивание беременности в прошлом. Если в анамнезе уже были роды без серьезных осложнений, это говорит о функциональной состоятельности репродуктивной системы.
• Случайное обнаружение. Если аномалия была выявлена во время обследования по другому поводу и не вызывает никаких клинических проявлений.

Тактика наблюдения не означает полного бездействия. Она включает в себя регулярные профилактические осмотры у гинеколога (обычно 1 раз в год) и ультразвуковой контроль. При планировании беременности требуются более тщательная подготовка и консультация с врачом для оценки потенциальных рисков и разработки плана ведения беременности.

Когда необходимо хирургическое лечение удвоенной матки

Решение о проведении операции принимается только тогда, когда преимущества от вмешательства очевидно превышают возможные риски. Хирургическое лечение удвоенной матки направлено на устранение конкретных проблем, которые вызывает аномалия. Основными показаниями к операции являются:

• Привычное невынашивание беременности. Это наиболее частое показание. Если у женщины было два и более самопроизвольных выкидыша подряд и другие причины (гормональные, генетические, инфекционные) исключены, удвоение матки рассматривается как вероятный фактор. Небольшой объем каждой из полостей матки может мешать нормальному росту плода.
• Бесплодие. В редких случаях аномальное строение матки может препятствовать имплантации эмбриона. Операция рассматривается как вариант лечения бесплодия только после исключения всех остальных возможных причин.
• Нарушение оттока менструальной крови. Иногда одна из полостей матки является замкнутой (рудиментарной) и не имеет выхода наружу. Во время менструации кровь скапливается в ней, вызывая сильные циклические боли и образование гематометры (скопления крови в матке). Это состояние требует обязательного хирургического вмешательства.
• Выраженный болевой синдром. Сильные, изнуряющие боли во время менструации (дисменорея), которые не поддаются медикаментозному лечению, также могут быть показанием к операции.

Цель хирургического лечения — не просто «исправить» анатомию, а решить конкретную клиническую проблему, улучшив условия для вынашивания беременности или устранив болевой синдром.

Хирургическое вмешательство: суть метропластики

Основной операцией, которая проводится для коррекции удвоения матки, является метропластика. Самый известный ее вариант — операция Штрассмана. Суть вмешательства заключается в объединении двух отдельных полостей в одну, более просторную и функциональную. Это реконструктивная, а не удаляющая операция.

Во время процедуры хирург делает разрез на дне каждой из маточных полостей, иссекает внутреннюю перегородку между ними и затем сшивает стенки таким образом, чтобы сформировать единую полость. Сегодня такие операции все чаще проводятся с использованием современных малоинвазивных техник, таких как лапароскопия, что позволяет сократить период восстановления и минимизировать образование рубцов.

Решение о необходимости и объеме операции принимается строго индивидуально на основе комплексного обследования, включающего УЗИ, гистероскопию (осмотр полости матки изнутри) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет получить детальное трехмерное изображение органов малого таза.

Сравнительная таблица: наблюдение против операции

Для лучшего понимания разницы между двумя подходами ниже представлена сводная информация в виде таблицы.

Жизнь после диагноза: беременность и прогнозы

Диагноз «удвоение матки» не является приговором для материнства. Многие женщины с такой особенностью успешно вынашивают и рожают здоровых детей даже без какого-либо лечения. Беременность в этом случае требует более пристального внимания со стороны врачей из-за повышенного риска преждевременных родов, неправильного положения плода и слабости родовой деятельности. Однако при грамотном ведении большинство этих рисков можно контролировать.

Если же была проведена метропластика, шансы на успешное вынашивание беременности значительно возрастают. После операции женщине рекомендуется воздерживаться от зачатия на определенный срок (обычно от 6 месяцев до года), чтобы рубец на матке успел полностью сформироваться. Родоразрешение после такой операции чаще всего проводится путем кесарева сечения, чтобы избежать риска разрыва матки по рубцу во время естественных родов. В любом случае, современная медицина обладает всеми необходимыми инструментами для того, чтобы помочь женщине с удвоением матки стать матерью.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline // Fertility and Sterility. — 2016. — Vol. 106, № 3. — P. 530–540.
4. Grimbizis G.F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies // Human Reproduction. — 2013. — Vol. 28, № 8. — P. 2032–2044.
5. Berek J.S. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1440 p.