Особенности течения лихена у детей: чем он отличается от взрослой формы

Особенности течения лихена у детей — важная тема, которая вызывает много тревог у родителей. Столкнувшись с диагнозом «склероатрофический лихен» (СЛ), важно понимать, что у детей это заболевание имеет свои ключевые отличия от взрослой формы, особенно в отношении прогноза и подходов к наблюдению. Детский СЛ, хотя и требует внимательного отношения и лечения, часто протекает более благоприятно, а в некоторых случаях может полностью исчезнуть с наступлением полового созревания. Понимание этих различий помогает правильно выстроить тактику ведения ребенка и избежать лишнего беспокойства.

Что такое склероатрофический лихен у детей и почему он возникает

Склероатрофический лихен — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое преимущественно поражает аногенитальную область. Несмотря на пугающее название, это не инфекция и не онкологическое заболевание. В его основе лежит аутоиммунный процесс, когда иммунная система организма по ошибке атакует собственные здоровые клетки кожи. Это приводит к характерным изменениям: кожа становится тонкой, бледной, похожей на пергамент, и теряет эластичность.

Точные причины развития СЛ до конца не изучены, но выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Генетическая предрасположенность: заболевание чаще встречается у людей, чьи близкие родственники также страдали от аутоиммунных патологий (например, витилиго, заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета 1-го типа).
• Гормональные факторы: у девочек заболевание чаще всего проявляется в препубертатном периоде (до начала полового созревания), когда уровень эстрогенов низкий. Этим объясняется высокая вероятность ремиссии после начала менструаций.
• Местная травма: иногда толчком к появлению первых симптомов может стать травмирование кожи в аногенитальной области (например, при расчесывании или ношении тесного белья), что запускает патологическую реакцию у предрасположенных детей.

Крайне важно понимать, что склероатрофический лихен не связан с плохой гигиеной и не является заразным. Ребенок не может передать его другим детям в саду, школе или бассейне. Снятие с родителей чувства вины — первый шаг к эффективному лечению и психологической поддержке ребенка.

Основные отличия детского лихена от взрослой формы

Ключевое различие между детской и взрослой формами заболевания заключается в долгосрочном прогнозе и рисках. Если у взрослых склероатрофический лихен считается пожизненным состоянием, требующим постоянного контроля, то у детей прогноз значительно оптимистичнее. Систематизируем главные отличия для лучшего понимания.

Вот сравнительная таблица, которая наглядно демонстрирует разницу в течении заболевания у детей и взрослых:

Таким образом, главная новость для родителей заключается в двух факторах: благоприятном прогнозе и отсутствии онкологического риска. Гормональная перестройка в подростковом возрасте в большинстве случаев приводит к значительному улучшению состояния кожи и стиханию симптомов. Это не отменяет необходимости лечения, но дает надежду на полное выздоровление.

Как проявляется СЛ у девочек и мальчиков

Симптомы склероатрофического лихена могут отличаться в зависимости от пола ребенка, хотя основной признак — изменение структуры кожи — остается общим. Родителям важно знать, на какие проявления обращать внимание.

У девочек (встречается значительно чаще):

• Изменение цвета и текстуры кожи: появление белесых, перламутровых пятен в области вульвы и вокруг ануса. Кожа в этих местах становится тонкой, морщинистой, похожей на смятую папиросную бумагу.
• Сильный зуд: это ведущий симптом, который беспокоит ребенка днем и особенно ночью. Зуд приводит к расчесам, появлению трещин и ссадин.
• Синехии: сращение малых половых губ между собой. Это одно из частых осложнений у девочек, которое может затруднять мочеиспускание и требует обязательного лечения.
• Кровоточивость: из-за истончения и хрупкости кожи даже незначительное трение (например, от белья) может вызывать появление кровоизлияний (пурпуры) или небольших кровоточащих трещин.
• Боль при мочеиспускании и дефекации: возникает, если на коже есть трещины или язвочки.

У мальчиков (встречается редко):

• Поражение крайней плоти и головки полового члена: появляется белесое плотное кольцо на крайней плоти, которое мешает ее смещению.
• Фимоз: прогрессирующее сужение крайней плоти, делающее невозможным обнажение головки. Это основной симптом СЛ у мальчиков, который может быть ошибочно принят за обычный физиологический или рубцовый фимоз.
• Затрудненное мочеиспускание: в редких случаях процесс может распространяться на мочеиспускательный канал (уретру), вызывая его сужение.

При появлении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к детскому гинекологу (для девочек) или детскому урологу/хирургу (для мальчиков).

Психологическая поддержка ребенка и родителей

Диагноз хронического заболевания всегда является стрессом для семьи. При СЛ добавляется деликатность зоны поражения, что может вызывать у родителей чувство неловкости и страха. Важно помнить, что психологический комфорт ребенка и спокойствие родителей — неотъемлемая часть успешного лечения.

Ребенок может испытывать стыд из-за постоянного зуда, необходимости наносить мази или проходить осмотры. Задача родителей — создать атмосферу принятия и поддержки. Объясните ребенку (на доступном ему языке), что это особенность его кожи, которая требует ухода, как, например, чистка зубов. Не акцентируйте излишнее внимание на болезни, превращая лечебные процедуры в спокойный ежедневный ритуал. Важно, чтобы ребенок не чувствовал себя «не таким, как все».

Родителям, в свою очередь, необходимо справиться с собственной тревогой. Изучение достоверной информации, открытый диалог с лечащим врачом и понимание благоприятного прогноза при детской форме СЛ помогают снизить уровень стресса. Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, даже если они кажутся вам глупыми. Ваша уверенность и спокойствие передаются ребенку.

Что важно знать о долгосрочном прогнозе и наблюдении

Несмотря на высокую вероятность ремиссии, склероатрофический лихен у детей требует регулярного наблюдения у специалиста. Цель наблюдения — не только контролировать симптомы, но и предотвращать развитие осложнений, в первую очередь — рубцовых изменений и синехий у девочек.

Наблюдение обычно включает в себя регулярные осмотры у детского гинеколога или дерматолога. Частота визитов определяется врачом в зависимости от активности заболевания. Даже после того, как симптомы полностью исчезли, рекомендуется посещать врача раз в 6–12 месяцев до окончания периода полового созревания.

Почему это важно? Во-первых, это позволяет вовремя заметить возможное обострение и скорректировать терапию. Во-вторых, врач оценивает состояние тканей, чтобы убедиться, что не формируются рубцы, которые в будущем могли бы повлиять на качество жизни. Правильное ведение заболевания в детстве — залог отсутствия проблем во взрослом возрасте. Своевременно начатое лечение и регулярный контроль позволяют подавляющему большинству детей с СЛ жить абсолютно полноценной жизнью без каких-либо ограничений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Склероатрофический лихен». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). — 2020.
2. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. В. Уваровой. — М.: МИА, 2007. — 584 с.
3. Neill S. M., Lewis F. M., Tatnall F. M., Cox N. H. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of lichen sclerosus 2018 // British Journal of Dermatology. — 2018. — Vol. 178, Issue 4. — P. 839–853.
4. Kirtschig G. Lichen Sclerosus—Presentation, Diagnosis and Management // Deutsches Ärzteblatt International. — 2016. — Vol. 113, Issue 19. — P. 337–343.
5. Pye R. J. Lichen Sclerosus // Harper's Textbook of Pediatric Dermatology / ed. by A. D. Irvine, P. H. Hoeger, A. C. Yan. — 4th ed. — Wiley-Blackwell, 2019. — Vol. 1. — Chapter 88.