Первый визит к детскому гинекологу с подозрением на лихен: как пройти

Первый визит к детскому гинекологу с подозрением на склероатрофический лихен (СЛ) — это серьезное испытание для родителей и ребенка, наполненное тревогой и неизвестностью. Важно понимать, что это состояние не является инфекцией или следствием неправильного ухода. Своевременное обращение к врачу и правильная подготовка к приему помогут развеять страхи, поставить точный диагноз и начать эффективное лечение, которое значительно улучшит качество жизни девочки. Этот материал представляет собой пошаговое руководство, которое поможет вам и вашей дочери пройти этот важный этап с минимальным стрессом и максимальной пользой.

Что такое склероатрофический лихен у девочек и почему важно не откладывать визит

Склероатрофический лихен — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает область наружных половых органов. Важно сразу развеять главные мифы: это не заразно, не связано с гигиеной и не является предраковым состоянием в детском возрасте. Причина его развития до конца не изучена, но ведущая теория связывает его с аутоиммунными процессами, когда иммунная система организма по ошибке атакует собственные здоровые клетки кожи. Проявления склероатрофического лихена могут включать зуд, жжение, появление белесых участков истонченной кожи, похожей на пергамент, а также трещины и дискомфорт при мочеиспускании.

Откладывать визит к врачу при таких симптомах нельзя. Без своевременного лечения СЛ может прогрессировать и приводить к серьезным последствиям: образованию рубцов, изменению анатомии наружных половых органов (синехии, или сращение малых половых губ), что в будущем может сказаться на сексуальной функции и качестве жизни. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия позволяют взять заболевание под контроль, снять мучительные симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Психологическая подготовка ребенка: как правильно поговорить о предстоящем визите

Ключ к успешному визиту — правильный эмоциональный настрой ребенка, который полностью зависит от родителей. Дети очень чутко считывают тревогу взрослых, поэтому ваша главная задача — сохранять спокойствие и уверенность. Разговор о предстоящем посещении врача должен быть честным, простым и адаптированным под возраст девочки.

Чтобы вам было проще выстроить диалог, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

• Говорите просто и честно. Не используйте сложные медицинские термины. Объясните, что вы пойдете к доктору, который помогает девочкам, если у них что-то болит или чешется «внизу». Например: «Мы сходим к доброму доктору, он посмотрит, почему у тебя там зуд, и поможет, чтобы он прошел».
• Избегайте пугающих слов. Не говорите «будет больно», «не бойся», «надо потерпеть». Вместо этого сосредоточьтесь на позитивном результате: «Доктор сделает так, чтобы тебе стало легче».
• Объясните, что вы будете рядом. Подчеркните, что вы будете находиться с ней в кабинете все время, будете держать ее за руку. Это даст ребенку чувство безопасности.
• Опишите процесс в общих чертах. Расскажите, что доктор сначала поговорит с вами, а потом попросит лечь на кушетку, чтобы аккуратно посмотреть. Можно сравнить это с осмотром горла или ушей, только в другом месте.
• Выберите правильное время для разговора. Не стоит начинать разговор за неделю до приема. Лучше всего поговорить накануне или в день визита, чтобы у ребенка не было времени накрутить себя.

Как проходит осмотр у детского гинеколога при подозрении на СЛ

Понимание того, что именно будет происходить в кабинете врача, снимает большую часть страхов как у родителей, так и у ребенка. Осмотр у детского гинеколога кардинально отличается от взрослого приема и всегда проводится с максимальной деликатностью и учетом психологического комфорта маленькой пациентки.

Процедура обычно состоит из нескольких этапов:

1. Беседа. Врач сначала подробно расспросит вас о жалобах, когда они появились, как развивались. Будут заданы вопросы о перенесенных заболеваниях, аллергиях, общем состоянии здоровья ребенка. На этом этапе врач устанавливает контакт и с девочкой, задавая ей простые вопросы, чтобы расположить к себе.
2. Осмотр. Это самая волнительная часть. Осмотр проводится на гинекологическом кресле или обычной кушетке в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Мама всегда находится рядом. Важно знать: при подозрении на склероатрофический лихен врач проводит только наружный осмотр. Он визуально оценивает состояние кожи и слизистых оболочек вульвы, отмечает наличие белесых пятен, истончения, трещин или признаков воспаления. Никакие инструменты (зеркала) для внутреннего осмотра у девочек, не живущих половой жизнью, не применяются.
3. Дополнительные методы. Иногда для уточнения диагноза может потребоваться вульвоскопия — осмотр вульвы с помощью специального прибора (кольпоскопа), который дает многократное увеличение, подобное микроскопу. Это абсолютно безболезненная процедура, позволяющая детально рассмотреть изменения на коже. Также врач может взять мазок с поверхности кожи с помощью ватной палочки, чтобы исключить сопутствующую инфекцию. Это не больно, может ощущаться лишь легкое прикосновение.

Биопсия (взятие маленького кусочка ткани для анализа) в детском возрасте при подозрении на склероатрофический лихен проводится крайне редко, только в самых сложных диагностических случаях.

Что нужно взять с собой на прием и какие вопросы задать врачу

Правильная подготовка к визиту поможет сэкономить время и сделать консультацию максимально продуктивной. Заранее составленный список вопросов не даст вам растеряться и забыть о чем-то важном.

Вот примерный перечень того, что стоит подготовить:

Диагностика и следующие шаги после визита

Как правило, диагноз склероатрофического лихена ставится клинически, то есть на основании характерной картины при визуальном осмотре. Опытный детский гинеколог может определить заболевание по типичным признакам. Основная цель терапии СЛ — это снятие воспаления и зуда, предотвращение рубцевания и улучшение качества жизни.

После подтверждения диагноза врач назначит лечение. «Золотым стандартом» в терапии СЛ являются топические (местные) глюкокортикостероиды — специальные мази или кремы высокой степени активности. Не стоит бояться слова «гормональные». При правильном применении по схеме, расписанной врачом, они безопасны и очень эффективны. Врач подробно объяснит, как и с какой частотой наносить средство. Помимо основного лечения, будут даны рекомендации по ежедневному уходу за кожей вульвы, который включает использование специальных смягчающих и увлажняющих средств (эмолентов) и соблюдение правил деликатной гигиены.

Важно понимать, что склероатрофический лихен — это хроническое состояние, требующее длительного наблюдения. Вам предстоит регулярно посещать детского гинеколога для контроля состояния и коррекции терапии. Но приверженность лечению и соблюдение всех рекомендаций позволяют достичь стойкой ремиссии и обеспечить девочке полноценную и здоровую жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Склероатрофический лихен». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009.
4. Powell J. J., Wojnarowska F. Childhood vulvar lichen sclerosus: an increasingly common problem // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2001. — Vol. 44, No. 5. — P. 803–806.
5. Lewis F. M., Tatnall F. M., Velangi S. S. British Association of Dermatologists guidelines for the management of lichen sclerosus // British Journal of Dermatology. — 2018. — Vol. 178, No. 4. — P. 839–853.
6. Kirtschig G., Cooper S., Aberer W. et al. Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) Lichen Sclerosus // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2015. — Vol. 29, No. 10. — P. e1–e43.