Диагностика поликистоза яичников у подростков: какие анализы нужны

Поликистоз яичников (СПКЯ) — распространённое эндокринное расстройство, которое может проявляться уже в подростковом возрасте. Диагностика СПКЯ у девушек 12-18 лет особенно сложна, так как многие симптомы совпадают с естественными изменениями в период полового созревания. Раннее выявление проблемы позволяет предотвратить долгосрочные осложнения, такие как бесплодие, диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания. Процесс диагностики включает комплексное обследование: анализ жалоб, лабораторные тесты и инструментальные исследования. Эта статья подробно объясняет все необходимые этапы диагностики, чтобы помочь понять, какие анализы нужны и почему они важны для точной постановки диагноза.

Важно знать, что диагноз СПКЯ никогда не ставят на основании одного-двух признаков. Врачи используют строгие диагностические критерии, адаптированные для подростков, поскольку их гормональный фон отличается от взрослых женщин. Например, нерегулярные менструации в первые 1-2 года после менархе (первой менструации) считаются нормой. Тревожиться стоит, если цикл не устанавливается дольше или сопровождается другими симптомами. Диагностика направлена на исключение других заболеваний со схожими проявлениями и требует наблюдения в динамике.

Ключевые симптомы СПКЯ, требующие диагностики у подростков

Первым шагом в диагностике поликистоза яичников становится оценка симптомов. У подростков врачи обращают особое внимание на нарушения менструального цикла, сохраняющиеся более 2 лет после менархе. Это могут быть задержки месячных дольше 45 дней, полное отсутствие менструаций (аменорея) или менее 8 циклов в год. Такой длительный период наблюдения необходим, чтобы отличить патологию от естественной незрелости репродуктивной системы в пубертате. Ранняя диагностика нарушений цикла помогает предотвратить эндометриоз и другие осложнения.

Второй важный симптом — гиперандрогения, то есть избыток мужских гормонов. У подростков она проявляется не только избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом), но и упорным акне, которое не поддаётся стандартному лечению, или алопецией по мужскому типу. У девушек с тёмными волосами гирсутизм заметнее, но у светловолосых избыточный рост может быть менее выражен. Эти признаки важно фиксировать объективно с помощью шкалы Ферримана-Голлвея, а не только на основе жалоб.

Метаболические нарушения — третий ключевой маркер. У 40-60% подростков с СПКЯ встречается инсулинорезистентность, которая проявляется повышенной утомляемостью, потемнением кожи в складках тела (акантозом) или быстрым набором веса. Однако отсутствие ожирения не исключает СПКЯ: у 20% пациенток масса тела остаётся нормальной. Поэтому врачи проверяют все симптомы в комплексе, а не ориентируются только на внешние признаки.

Семейный анамнез также играет роль: риск СПКЯ выше, если у матери или сестёр были нерегулярные месячные, бесплодие или диабет. Но это не заменяет объективные исследования. Педиатр или гинеколог должен провести дифференциальную диагностику, так как похожие симптомы бывают при заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии или врождённой гиперплазии надпочечников. Только после исключения этих состояний можно рассматривать СПКЯ.

Обязательные лабораторные анализы и их значение

Гормональные анализы — основа лабораторной диагностики СПКЯ. На 3-5 день менструального цикла проверяют ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). У подростков с поликистозом обычно повышен уровень ЛГ и соотношение ЛГ/ФСГ > 2:1, что указывает на нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы. Однако однократный нормальный результат не исключает диагноз: из-за колебаний гормонов в пубертате тест часто повторяют через 1-2 месяца.

Оценка андрогенов включает несколько анализов. Тестостерон общий и свободный — основной маркер гиперандрогении. ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) помогает определить источник избытка андрогенов: если он повышен, проблема может быть в надпочечниках. Важно учитывать, что у подростков уровень тестостерона естественно выше, чем у взрослых женщин, поэтому врачи используют возрастные нормы. Дополнительно могут назначить ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), так как его снижение усиливает действие андрогенов.

Для исключения других заболеваний проверяют ТТГ (тиреотропный гормон), пролактин и 17-ОН-прогестерон. Повышенный пролактин даёт схожие с СПКЯ симптомы, а отклонения в ТТГ указывают на патологию щитовидной железы. Анализ на 17-ОН-прогестерон исключает врождённую гиперплазию надпочечников — редкое, но серьёзное заболевание. Эти тесты проводят утром натощак, а при сомнительных результатах — повторно.

Оценка метаболизма включает анализ глюкозы натощак и тест на толерантность к глюкозе. При инсулинорезистентности уровень глюкозы может быть нормальным, но после сахарной нагрузки (75 г глюкозы) он снижается медленнее. Дополнительно проверяют инсулин и гликированный гемоглобин (HbA1c). Липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) выявляет риски сердечно-сосудистых заболеваний. Эти анализы нужны, даже если у девушки нет лишнего веса.

Перечень основных гормональных анализов:

• ЛГ и ФСГ (на 3-5 день цикла)
• Тестостерон общий и свободный
• ДГЭА-С
• ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон
• Глюкоза натощак и с нагрузкой
• Инсулин
• Липидный профиль

Ультразвуковая диагностика яичников

УЗИ органов малого таза — обязательный этап диагностики СПКЯ, но его проводят только девушкам, у которых менархе было более 2 лет назад. Для подростков, не живущих половой жизнью, используют трансабдоминальный датчик (через живот), а не трансвагинальный. Исследование делают на 3-7 день цикла, чтобы получить точные данные о структуре яичников. Основной ультразвуковой критерий СПКЯ — объём яичников > 10 см³ и наличие ≥ 20 фолликулов диаметром 2-9 мм.

Однако интерпретация УЗИ у подростков имеет особенности. В первые годы после менархе мультифолликулярные яичники (с 6-10 фолликулами) — вариант нормы. Поэтому диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗ-картины без клинических и лабораторных признаков. Кроме того, у девушек с ожирением визуализация может быть затруднена. В таких случаях врач описывает яичники как "поликистозоподобные" и рекомендует повторить исследование через 6-12 месяцев.

УЗИ помогает исключить другие патологии: опухоли яичников, синдром гиперстимуляции или врождённые аномалии. Иногда дополнительно проводят УЗИ надпочечников, если лабораторные анализы показали повышение ДГЭА-С. Важно понимать, что термин "поликистозные яичники" в заключении УЗИ — не диагноз, а описание структуры. Решение о наличии СПКЯ принимает только врач на основе всех данных обследования.

Если УЗИ показывает кисты диаметром > 10 мм или неоднородные образования, это требует дополнительной диагностики. Такие изменения не характерны для классического СПКЯ и могут указывать на функциональные кисты или опухоли. В сложных случаях назначают МРТ малого таза, но для первичной диагностики это не обязательно. Повторное УЗИ через 3-6 месяцев позволяет оценить динамику и избежать гипердиагностики.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Первым шагом в дифференциальной диагностике всегда становится исключение патологий щитовидной железы. Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки) вызывает нарушения цикла, увеличение веса и повышение пролактина — симптомы, схожие с СПКЯ. Поэтому всем подросткам с подозрением на поликистоз назначают анализы на ТТГ и свободный Т4. При выявлении отклонений пациентку направляют к эндокринологу для коррекции, после чего симптомы могут исчезнуть без лечения СПКЯ.

Гиперпролактинемия — вторая частая "маска" поликистоза. Высокий пролактин подавляет овуляцию, вызывая аменорею и бесплодие. Причины варьируются от стресса до пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза). Для диагностики пролактин сдают утром, избегая физических нагрузок и стимуляции груди за сутки до анализа. При стойком повышении показано МРТ гипофиза. Отличие от СПКЯ: при гиперпролактинемии редко бывает гирсутизм или акне.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН) — редкое, но важное для исключения заболевание. Его неклассическая форма проявляется у подростков гирсутизмом, акне и нерегулярными циклами. Ключевой маркер — повышение 17-ОН-прогестерона в 2-3 раза выше нормы. При сомнительных результатах проводят АКТГ-стимуляционный тест. Диагноз ВГКН требует специфической гормональной терапии, тогда как при СПКЯ лечение иное.

Опухоли яичников или надпочечников — самая редкая, но критически важная группа заболеваний. Их подозревают при резком начале симптомов, быстром прогрессировании гирсутизма или уровне тестостерона > 150 нг/дл. В таких случаях назначают КТ или МРТ. Также дифференцируют с синдромом Кушинга, используя суточный анализ мочи на кортизол или дексаметазоновую пробу. Эта "диагностическая фильтрация" защищает от ошибочного диагноза СПКЯ.

Критерии постановки диагноза СПКЯ у подростков

Международные рекомендации для подростков отличаются от взрослых критериев. Эксперты Общества эндокринологов (2015) и международной консенсусной группы (2018) подчеркивают: диагноз СПКЯ требует обязательного наличия стойких нарушений менструального цикла + клинических и/или биохимических признаков гиперандрогении. Ультразвуковые критерии у подростков не считаются достоверными из-за частых мультифолликулярных изменений в норме и используются только как дополнительные данные.

Под "стойкими нарушениями цикла" понимают интервалы между менструациями > 45 дней или менее 8 циклов в год, сохраняющиеся минимум 2 года после менархе. Первичная аменорея (отсутствие месячных к 15 годам) также требует обследования на СПКЯ. Однако при установке диагноза у девушек младше 18 лет проявляют особую осторожность: если симптомы выражены слабо, рекомендуют наблюдение и повторное обследование через 1-2 года.

Биохимическую гиперандрогению подтверждают при повышении свободного тестостерона или индекса свободных андрогенов выше нормы для лаборатории. Но у 20-30% подростков с клиническими признаками (гирсутизмом) уровень андрогенов может быть нормальным. В таких случаях диагноз ставят по совокупности данных. Важно: анализы должны быть выполнены в референсной лаборатории с использованием точных методов (например, жидкостной хроматографии).

Диагноз СПКЯ никогда не ставят при приёме гормональных контрацептивов или других препаратов, влияющих на цикл. Если девушка принимала оральные контрацептивы, обследование проводят через 3 месяца после их отмены. При подозрении на СПКЯ врачи предпочитают динамическое наблюдение: повторные осмотры каждые 6 месяцев с оценкой симптомов и гормонального фона. Это позволяет избежать гипердиагностики и ненужного лечения.

Роль дополнительных обследований и специалистов

Обязательный этап диагностики — оценка метаболического статуса. Даже при нормальном весе у подростков с СПКЯ часто выявляют инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки плохо реагируют на инсулин. Для её выявления проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с измерением глюкозы и инсулина натощак и через 2 часа после нагрузки. Раннее обнаружение нарушений позволяет начать профилактику диабета с помощью диеты и физической активности.

При выраженном гирсутизме или акне может потребоваться консультация дерматолога. Он исключает другие причины избыточного оволосения (например, идиопатический гирсутизм) и подбирает местную терапию для кожи. При резистентном к лечению акне дерматолог может назначить изотретиноин, но только после подтверждения отсутствия беременности, так как препарат тератогенен. Совместное ведение гинеколога и дерматолога улучшает контроль над симптомами.

Психологическая поддержка — неотъемлемая часть диагностического процесса. Подростки с СПКЯ часто страдают от низкой самооценки из-за акне, избыточного веса или роста волос. Исследования показывают повышенный риск депрессии и тревожных расстройств в этой группе. Психолог помогает принять диагноз и адаптироваться к изменениям. В некоторых клиниках проводят групповые занятия, где девушки могут поделиться опытом и получить поддержку сверстниц.

Диагностика завершается составлением индивидуального плана наблюдения. Подросткам с подтверждённым СПКЯ рекомендуют осмотры гинеколога-эндокринолога каждые 6 месяцев с контролем веса, ИМТ и симптомов. Лабораторные анализы (тестостерон, глюкоза) повторяют ежегодно или при ухудшении состояния. УЗИ яичников обычно не делают чаще раза в год из-за низкой информативности для динамического наблюдения. Главная цель — не медикаментозное лечение, а профилактика осложнений.