Пройти точную диагностику дивертикула Меккеля с помощью сцинтиграфии

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Сцинтиграфия дивертикула Меккеля — это высокоточный и безопасный метод ядерной медицины, который является золотым стандартом для выявления этой врожденной аномалии у детей. Исследование позволяет обнаружить эктопическую (расположенную в нетипичном месте) слизистую оболочку желудка внутри дивертикула, которая часто становится причиной скрытых или явных кишечных кровотечений. Понимание сути, подготовки и этапов проведения этой процедуры помогает родителям и маленьким пациентам пройти диагностику с минимальным стрессом и максимальной эффективностью.

Что такое сцинтиграфия дивертикула Меккеля и почему она так эффективна

Радиоизотопное исследование основано на уникальной способности клеток слизистой оболочки желудка поглощать и накапливать определенное вещество — пертехнетат технеция (99mTc-пертехнетат). Это безопасный радиофармпрепарат, который вводится в организм в минимальной дозе. Дивертикул Меккеля, который вызывает симптомы, в 50-60% случаев содержит фрагменты слизистой желудка. После внутривенного введения препарат с кровотоком достигает этих клеток, где бы они ни находились, и накапливается в них.

Специальное оборудование, гамма-камера, улавливает слабое излучение, исходящее от накопившегося препарата. В результате на изображении (сцинтиграмме) появляется яркое пятно, или «горячий очаг», в той области брюшной полости, где расположен дивертикул. Этот принцип делает сцинтиграфию дивертикула Меккеля чрезвычайно специфичным методом: она нацелена не на сам дивертикул, а на причину его осложнений — эктопическую ткань желудка. Именно поэтому другие методы, такие как УЗИ или рентген, часто не могут обнаружить эту патологию.

Показания к проведению радиоизотопного исследования

Основным и наиболее частым показанием для назначения сцинтиграфии дивертикула Меккеля является ректальное кровотечение у ребенка, особенно если оно безболезненное и имеет цвет от ярко-красного до темно-бордового (цвет «смородинового желе»). Врач может заподозрить эту аномалию и направить на исследование при наличии следующих симптомов:

Повторяющиеся эпизоды кишечного кровотечения неясного происхождения.
Железодефицитная анемия, причина которой не установлена другими методами.
Рецидивирующие боли в животе, особенно в околопупочной области, напоминающие аппендицит.
Симптомы кишечной непроходимости (инвагинации), когда есть подозрение, что дивертикул стал ее причиной.

Важно понимать, что это исследование назначается детским хирургом или гастроэнтерологом после исключения других, более распространенных причин кровотечения, таких как анальные трещины или инфекционные заболевания кишечника.

Как правильно подготовить ребенка к сцинтиграфии

Качественная подготовка — залог точности результата. Несоблюдение правил может привести к ложноотрицательным или ложноположительным результатам, что потребует повторного проведения процедуры. Основные этапы подготовки включают диету, ограничение приема медикаментов и психологическую поддержку ребенка.

Для удобства ниже представлена таблица с ключевыми рекомендациями по подготовке к радиоизотопному исследованию.

Этап подготовки	Что нужно делать	Почему это важно
Диета	Исследование проводится строго натощак. Ребенок не должен есть за 4-6 часов до процедуры. Грудным детям необходимо выдержать интервал в 2-3 часа после последнего кормления. Пить чистую негазированную воду можно в небольших количествах.	Прием пищи стимулирует перистальтику кишечника и секрецию желудочного сока, что может «смазать» картину и затруднить визуализацию очага накопления препарата.
Медикаменты	За 2-3 дня до исследования необходимо по согласованию с лечащим врачом прекратить прием препаратов, блокирующих выработку соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы), а также антацидов.	Эти лекарства подавляют активность клеток слизистой желудка, в том числе и в дивертикуле, что может помешать им накопить радиофармпрепарат и привести к ложноотрицательному результату.
Психологическая подготовка	Спокойно и просто объясните ребенку (если он в сознательном возрасте), что ему предстоит. Можно назвать это «фотографированием животика». Важно заверить, что вы будете рядом. Возьмите с собой любимую игрушку, книгу или планшет.	Спокойное состояние ребенка крайне важно. Плач и беспокойство могут усилить моторику кишечника и помешать качественному проведению сканирования.
Перед процедурой	Непосредственно перед исследованием ребенок должен опорожнить мочевой пузырь.	Наполненный мочевой пузырь может накапливать выводимый препарат и перекрывать область интереса на изображении, создавая помехи.

Этапы проведения процедуры: что ожидать в клинике

Процедура сцинтиграфии дивертикула Меккеля абсолютно безболезненна, за исключением момента установки внутривенного катетера. Весь процесс занимает от 30 до 60 минут и проходит в несколько шагов.

Введение препарата. В вену на руке ребенка устанавливается небольшой катетер, через который вводится радиофармпрепарат. Процедура сравнима с обычным уколом или забором крови из вены. Доза препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от веса ребенка.
Сканирование. Сразу после введения препарата ребенок укладывается на спину на специальный стол аппарата (гамма-томографа). Над областью живота располагается гамма-камера, которая не шумит, не прикасается к телу и не излучает ничего сама, а лишь считывает сигналы от введенного препарата. Важнейшее условие — лежать неподвижно.
Получение изображений. Сканирование проводится непрерывно или сериями снимков в течение 30-60 минут. Врач наблюдает за распределением препарата в режиме реального времени. В некоторых случаях могут попросить ребенка сменить положение тела для получения более четких изображений.
Завершение. После окончания сканирования катетер извлекается, и ребенок с родителями может покинуть клинику. Никаких ограничений в режиме питания или активности после процедуры не требуется.

Присутствие одного из родителей рядом с ребенком во время сканирования обычно разрешается и приветствуется, так как это помогает малышу чувствовать себя в безопасности и сохранять неподвижность.

Безопасность метода и возможные риски

Главный вопрос, который волнует родителей, — это безопасность, связанная с использованием радиоактивного вещества. Важно знать, что доза облучения при проведении сцинтиграфии дивертикула Меккеля очень мала. Она сопоставима с лучевой нагрузкой, получаемой при некоторых рентгенологических исследованиях (например, компьютерной томографии брюшной полости), и признана безопасной для детей любого возраста, включая новорожденных.

Радиофармпрепарат технеций-99m имеет короткий период полураспада (около 6 часов), что означает, что его активность быстро снижается. В течение суток он практически полностью выводится из организма естественным путем, в основном с мочой. Для ускорения этого процесса рекомендуется давать ребенку больше пить в первые часы после исследования. Аллергические реакции на вводимый препарат встречаются крайне редко.

Абсолютным противопоказанием к проведению исследования является только беременность, что в педиатрической практике неактуально.

Интерпретация результатов сцинтиграфии дивертикула Меккеля

Результаты исследования оценивает врач-радиолог. Заключение выдается лечащему врачу или на руки родителям, как правило, в тот же день или на следующий.

Положительный результат. На сцинтиграммах появляется четко очерченный очаг накопления радиофармпрепарата в брюшной полости, который находится за пределами желудка, мочевого пузыря и почек. Этот очаг по времени накопления и интенсивности соответствует накоплению в самом желудке. Такой результат с высокой долей вероятности подтверждает наличие дивертикула Меккеля с эктопической слизистой желудка.
Отрицательный результат. Аномальных очагов накопления препарата в брюшной полости не выявляется. Это означает, что дивертикула с желудочной слизистой, скорее всего, нет, и причину симптомов следует искать в другом.

Следует помнить, что, несмотря на высокую точность (85-95%), в редких случаях возможны ложноположительные (когда очаг есть, а дивертикула нет) или ложноотрицательные (когда дивертикул есть, но не накапливает препарат) результаты. Окончательный диагноз всегда ставится лечащим врачом, который сопоставляет данные сцинтиграфии дивертикула Меккеля с клинической картиной, результатами других обследований и общим состоянием ребенка.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е издание. — Elsevier, 2019. — 1280 с.
Mettler F.A., Guiberteau M.J. Essentials of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 7-е издание. — Elsevier, 2018. — 560 с.
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.