Дивертикул Меккеля у детей: полное руководство для родителей от хирурга

Дивертикул Меккеля у детей — это наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, которая встречается примерно у 2% населения. Для родителей этот диагноз может звучать непонятно и тревожно, особенно когда он становится причиной внезапных и серьезных симптомов у ребенка. Важно понимать, что при своевременной диагностике и правильном подходе данное состояние успешно лечится. Это руководство поможет вам разобраться, что такое дивертикул Меккеля (ДМ), почему он возникает, какие признаки должны насторожить и какие современные методы лечения существуют. Цель — дать вам ясное понимание ситуации и четкий план действий, чтобы вы могли уверенно и спокойно помочь своему ребенку.

Что такое дивертикул Меккеля простыми словами

Дивертикул Меккеля — это небольшой мешковидный отросток или выпячивание, расположенное на стенке тонкой кишки (чаще всего подвздошной). Его можно представить как маленький «кармашек», который образовался там, где его быть не должно. Этот отросток является остатком эмбрионального желточного протока — структуры, которая в норме соединяет кишечник плода с желточным мешком и должна полностью исчезнуть еще до рождения ребенка. Если этот проток не зарастает полностью, его часть остается в виде дивертикула. Важно подчеркнуть: это не опухоль и не признак другого системного заболевания, а именно врожденная особенность строения кишечника.

В хирургии существует неформальное «правило двух», которое помогает запомнить основные характеристики дивертикула Меккеля:

• Встречается у 2% населения.
• Чаще всего располагается на расстоянии около 2 футов (примерно 60 см) от места соединения тонкой и толстой кишки.
• Средняя длина составляет около 2 дюймов (примерно 5 см).
• Чаще проявляется у детей до 2 лет.
• У мальчиков осложнения встречаются в 2–4 раза чаще, чем у девочек.
• Примерно в половине случаев осложнений внутри дивертикула находится ткань другого органа (эктопическая ткань), чаще всего слизистая желудка или поджелудочной железы.

Причины возникновения ДМ: почему это происходит

Причина появления ДМ кроется исключительно в особенностях внутриутробного развития. На ранних сроках беременности кишечник эмбриона связан с желточным мешком через специальный проток, который обеспечивает питание. По мере роста плода этот проток становится ненужным и к 7–9-й неделе беременности он должен полностью закрыться и рассосаться. Если по какой-то причине этот процесс нарушается, остаток протока сохраняется и формирует дивертикул Меккеля.

Ключевой момент, который важно понять родителям: возникновение этой аномалии не связано с образом жизни матери во время беременности, приемом каких-либо препаратов или генетическими заболеваниями в семье. Это случайное нарушение нормального процесса развития плода, и вины родителей в этом нет. Предугадать или предотвратить формирование ДМ невозможно.

Основные симптомы дивертикула Меккеля, на которые стоит обратить внимание

В большинстве случаев дивертикул Меккеля никак себя не проявляет на протяжении всей жизни и обнаруживается случайно во время операций по другому поводу. Однако у части детей, особенно в раннем возрасте, он может вызывать серьезные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу. Наиболее характерные из них:

• Ректальное кровотечение. Это самый частый симптом, особенно у детей до 5 лет. Кровь в стуле появляется внезапно, обычно без боли. Стул может быть темно-красным, бордовым или приобретать характерный вид «смородинового желе». Причина кровотечения — наличие в дивертикуле клеток слизистой оболочки желудка, которые выделяют кислоту и вызывают образование язвы, повреждающей сосуды.
• Боль в животе. Боль может быть острой и локализоваться в области пупка или в правой нижней части живота, очень напоминая приступ аппендицита. Такая боль возникает из-за воспаления самого дивертикула (дивертикулит).
• Признаки кишечной непроходимости. Дивертикул Меккеля может стать причиной заворота кишки или ее инвагинации (когда один участок кишки входит в другой, как подзорная труба). Это состояние проявляется приступообразной сильной болью в животе, рвотой (иногда с примесью желчи), вздутием живота и отсутствием стула.
• Симптомы, похожие на гастроэнтерит. Иногда ДМ может маскироваться под кишечную инфекцию, вызывая тошноту, рвоту и общую слабость.

Если вы заметили у ребенка любой из этих симптомов, особенно безболезненное появление крови в стуле или острую боль в животе, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Когда ДМ становится опасен: возможные осложнения

Бессимптомный дивертикул Меккеля не представляет прямой угрозы. Опасность возникает, когда развиваются осложнения. Именно они являются причиной обращения к хирургу и требуют оперативного вмешательства. Чтобы вам было понятнее, какие риски несет эта аномалия, рассмотрим основные осложнения в виде таблицы.

Как проходит диагностика дивертикула Меккеля у детей

Диагностика осложненного ДМ может быть сложной задачей, так как его симптомы часто имитируют другие заболевания, например, аппендицит или гастроэнтерит. Бессимптомные дивертикулы обычно не диагностируются. При наличии характерных жалоб врач может назначить следующие обследования:

• Лабораторные анализы. Общий анализ крови может показать признаки анемии (при кровотечении) или воспаления (при дивертикулите). Анализ кала на скрытую кровь также является важным диагностическим тестом.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ помогает исключить другие причины боли в животе, такие как аппендицит или инвагинация. Однако сам дивертикул Меккеля с помощью УЗИ визуализируется редко.
• Сцинтиграфия с технецием-99m. Это «золотой стандарт» диагностики кровоточащего дивертикула. Пациенту вводится безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в клетках слизистой желудка. Если в ДМ есть эктопическая желудочная ткань, он станет виден на специальном сканере как «горячий» очаг.
• Диагностическая лапароскопия. В сложных случаях, когда другие методы не дают ясной картины, может быть выполнена лапароскопия. Через небольшой прокол в брюшную полость вводится камера, которая позволяет хирургу напрямую осмотреть кишечник и найти дивертикул. Если он обнаружен, его сразу же удаляют.

Методы лечения ДМ: операция и тактика ведения

Подход к лечению дивертикула Меккеля зависит от того, есть ли симптомы. Единственный способ радикального лечения симптоматического ДМ — хирургическое удаление (дивертикулэктомия). Консервативной терапии, способной устранить сам дивертикул, не существует.

Существует два основных вида хирургического вмешательства:

1. Лапароскопическая операция. Это современный, минимально инвазивный метод. Через несколько маленьких проколов (5–10 мм) в брюшную полость вводятся камера и инструменты. Хирург находит и удаляет дивертикул. Преимущества — меньшая травматичность, быстрое восстановление, хороший косметический эффект.
2. Открытая операция. Проводится через небольшой разрез на брюшной стенке. Этот метод используется в сложных случаях, например, при выраженной кишечной непроходимости или перитоните, когда нужен более широкий доступ к органам.

Вопрос, что делать с дивертикулом, найденным случайно во время другой операции, остается дискуссионным. Хирург принимает решение индивидуально, учитывая возраст ребенка, размер и форму ДМ, наличие уплотнений в его стенке. В некоторых случаях риск осложнений от профилактического удаления может превышать риск развития симптомов в будущем, и тогда дивертикул оставляют под наблюдение.

Жизнь после операции: восстановление и прогноз

После успешного хирургического удаления дивертикула Меккеля прогноз для ребенка полностью благоприятный. Он сможет вести абсолютно нормальную и полноценную жизнь без каких-либо ограничений. Поскольку аномалия удаляется полностью, рецидив невозможен.

Период восстановления обычно проходит быстро:

• Пребывание в стационаре. После лапароскопической операции ребенок обычно проводит в больнице 3–5 дней, после открытой — немного дольше.
• Питание. В первые дни после операции питание осуществляется внутривенно, затем постепенно вводится питье и щадящая диета. Возврат к обычному рациону происходит в течение 1–2 недель.
• Физическая активность. В течение 2–4 недель после операции рекомендуется ограничивать физические нагрузки, чтобы дать тканям полностью зажить.

Родителям важно соблюдать все рекомендации лечащего врача в послеоперационном периоде, чтобы обеспечить гладкое и быстрое восстановление ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ашкрафт К.У., Холкомб Дж.У. III. Детская хирургия. В 3-х томах. Пер. с англ. — М.: Литтерра, 2012.
3. Клинические рекомендации «Дивертикул подвздошной кишки (Меккелев) у детей». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». — 2021.
4. Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. Journal of the Royal Society of Medicine. 2006;99(10):501–505.
5. Coran AG, Adzick NS, Krummel TM, Laberge JM, Shamberger RC, Caldamone AA. Pediatric Surgery. 7th ed. Elsevier Mosby; 2012.