Выбрать оптимальный метод операции при дивертикуле Меккеля для ребенка

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Когда перед семьей встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства, важно понимать, какие существуют варианты и на чем основывается выбор оптимального метода операции при дивертикуле Меккеля для ребенка. Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия, небольшой вырост на стенке тонкой кишки, который является остатком эмбрионального желточного протока. Хотя он присутствует с рождения, проблемы может вызывать в любом возрасте, и единственным способом лечения является его удаление. Современная детская хирургия предлагает несколько подходов, и выбор конкретного зависит от множества факторов, включая состояние ребенка, особенности самого дивертикула и технические возможности клиники. Главная цель — выбрать наименее травматичный и наиболее безопасный путь к выздоровлению.

Почему при дивертикуле Меккеля необходима операция

Хирургическое вмешательство является единственным методом лечения дивертикула Меккеля (ДМ), поскольку он представляет собой анатомическую аномалию, которая не может исчезнуть самостоятельно. Решение об операции принимается для устранения уже существующих осложнений или для предотвращения их развития в будущем. Оставленный без внимания, ДМ может стать причиной серьезных, а порой и жизнеугрожающих состояний.

К основным осложнениям относятся:

Кровотечение. Это самое частое осложнение у детей. Внутри дивертикула может находиться эктопическая (расположенная в нетипичном месте) слизистая оболочка желудка, которая выделяет кислоту. Эта кислота разъедает стенку кишки, вызывая образование язв и кровотечение, которое проявляется появлением алой или темной крови в стуле.
Кишечная непроходимость. Дивертикул Меккеля может стать причиной заворота петель кишечника (инвагинации) или ущемления, что приводит к блокировке продвижения содержимого по кишечнику. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
Воспаление (дивертикулит). Симптомы воспаления дивертикула очень похожи на острый аппендицит: боль в животе, тошнота, рвота, повышение температуры. Без своевременного лечения воспаление может привести к перфорации (разрыву) стенки кишки и развитию перитонита — воспаления брюшной полости.

Операция позволяет раз и навсегда устранить источник этих проблем, предотвращая рецидивы и обеспечивая ребенку полноценную здоровую жизнь.

Основные хирургические доступы: лапаротомия и лапароскопия

Выбор хирургического доступа — это выбор способа, которым хирург получит доступ к органам брюшной полости. Существует два основных подхода: традиционный открытый (лапаротомия) и минимально инвазивный (лапароскопия). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Чтобы вам было проще понять различия, рассмотрим их в виде сравнительной таблицы.

Критерий	Открытая операция (лапаротомия)	Лапароскопическая операция
Доступ к органам	Выполняется один разрез брюшной стенки, чаще всего в области пупка или в правой подвздошной области.	Выполняется несколько небольших проколов (обычно 3-4) размером 3–10 мм, через которые вводятся камера и инструменты.
Травматичность	Более высокая, так как происходит рассечение всех слоев брюшной стенки на большем протяжении.	Значительно ниже, так как мышечные ткани не рассекаются, а раздвигаются.
Болевой синдром после операции	Более выражен, требует более длительного применения обезболивающих препаратов.	Менее интенсивный и короткий, что позволяет ребенку быстрее активизироваться.
Скорость восстановления	Более длительный период госпитализации и восстановления. Возвращение к обычной активности занимает больше времени.	Быстрое восстановление. Ребенок раньше начинает вставать, есть и может быть выписан домой в более короткие сроки.
Косметический эффект	Остается заметный послеоперационный рубец.	После заживления остаются небольшие, малозаметные рубчики.
Применение	Часто является методом выбора при экстренных ситуациях с развитием осложнений (например, перитонит, выраженное кровотечение), когда требуется широкий обзор и быстрый доступ.	Предпочтительный метод при плановых операциях и во многих случаях неосложненного течения. Может быть затруднен при выраженном спаечном процессе или сильном вздутии кишечника.

Лапароскопия сегодня считается "золотым стандартом" для планового удаления дивертикула Меккеля у детей благодаря своим очевидным преимуществам. Однако в сложных и экстренных случаях лапаротомия остается незаменимым и надежным методом.

Варианты удаления самого дивертикула Меккеля

Независимо от выбранного доступа (открытого или лапароскопического), существует два основных способа удаления самого дивертикула. Выбор конкретного способа зависит от анатомических особенностей выроста — его формы, размера и состояния основания.

Простая дивертикулэктомия. Этот метод применяется, когда дивертикул имеет узкое основание и отсутствует воспаление или уплотнение у его корня. Хирург отсекает дивертикул у самого основания и ушивает образовавшееся отверстие в стенке кишки. Это наиболее простой и быстрый способ.
Клиновидная или сегментарная резекция кишки. Этот подход выбирают, если основание дивертикула широкое, в нем есть уплотнения, признаки воспаления или язвы, вызванные эктопической слизистой. В этом случае удаляется не только сам дивертикул, но и небольшой прилегающий к нему участок тонкой кишки. Это делается для того, чтобы полностью убрать все патологические ткани и предотвратить возможные послеоперационные осложнения, такие как сужение просвета кишки или рецидив кровотечения. После удаления участка кишки ее концы сшиваются вместе, восстанавливая непрерывность кишечного тракта.

Решение о том, какой объем операции необходим, хирург часто принимает интраоперационно, то есть непосредственно во время вмешательства, после тщательной оценки состояния дивертикула и окружающей его кишки.

Какие факторы влияют на выбор метода операции

Выбор оптимальной тактики лечения — это всегда индивидуальный процесс. Хирург принимает решение, взвешивая множество факторов, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность для конкретного ребенка.

Вот основные моменты, которые учитываются при планировании операции по удалению дивертикула Меккеля:

Клиническая картина. Операция проводится в экстренном или плановом порядке? При кишечной непроходимости или перитоните часто предпочтение отдается открытой операции, так как она позволяет быстрее оценить ситуацию и провести все необходимые манипуляции. При плановой операции или неосложненном кровотечении чаще выбирают лапароскопию.
Возраст и вес ребенка. У очень маленьких детей и новорожденных размер брюшной полости может ограничивать возможности для лапароскопических манипуляций, хотя современное оборудование позволяет успешно оперировать даже самых маленьких пациентов.
Результаты диагностики. Данные УЗИ, сцинтиграфии или других исследований могут дать предварительную информацию о размере, форме и расположении дивертикула Меккеля, что помогает спланировать операцию.
Опыт хирурга и оснащение клиники. Успешное выполнение лапароскопических операций требует от хирурга специальных навыков и наличия в больнице соответствующего оборудования. Квалификация оперирующей бригады — ключевой фактор безопасности.
Интраоперационная находка. Иногда окончательное решение принимается уже во время операции. Например, начав операцию лапароскопически, хирург может обнаружить выраженный спаечный процесс или другие технические трудности и принять решение о переходе на открытый доступ (конверсии) в интересах безопасности ребенка.

Что делать, если дивертикул Меккеля обнаружен случайно

Иногда дивертикул Меккеля становится случайной находкой во время операции по другому поводу (например, при удалении аппендикса) или при проведении обследования. В такой ситуации возникает вопрос: нужно ли удалять бессимптомный дивертикул? Единого мнения в хирургическом сообществе нет, но для детей подход более однозначный.

Риск развития осложнений от дивертикула Меккеля в течение жизни достаточно высок, и этот риск максимален именно в детском возрасте. Поэтому большинство детских хирургов придерживаются тактики удаления случайно обнаруженного ДМ, чтобы избавить ребенка от потенциальной угрозы в будущем. Операция по удалению бессимптомного дивертикула в плановом порядке несет в себе гораздо меньше рисков, чем экстренное вмешательство на фоне уже развившихся осложнений, таких как перитонит или массивное кровотечение.

Подготовка к операции и роль родителей

Правильная подготовка играет важную роль в успехе лечения. Ваша задача — следовать всем рекомендациям врача и обеспечить ребенку психологический комфорт. Перед плановой операцией будет проведено стандартное обследование, включающее анализы крови и мочи, консультацию анестезиолога. Самое важное правило перед любой операцией под общей анестезией — строгое соблюдение периода голодания. Нельзя давать ребенку пить и есть в течение времени, указанного анестезиологом. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза.

Ваша спокойная уверенность передается ребенку. Объясните ему (соответственно возрасту), что ему помогут врачи, чтобы животик больше не болел, и что вы будете рядом. Доверие между вами, ребенком и лечащей командой — залог успешного и спокойного прохождения этого этапа.

Список литературы

Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Дивертикул Меккеля у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1280 с.
Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7-е изд. — Mosby, 2012. — 2056 с.
Sagar J., Kumar V., Shah D. K. Meckel's diverticulum: a systematic review // Journal of the Royal Society of Medicine. — 2006. — Т. 99, № 10. — С. 501–505.