Подготовка новорожденного к операции по устранению омфалоцеле

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Диагноз омфалоцеле (ОЦ), или грыжа пупочного канатика, у новорожденного может стать причиной серьезной тревоги и множества вопросов у родителей. Омфалоцеле — это врожденный дефект брюшной стенки, при котором часть внутренних органов выходит за пределы брюшной полости через пупочное кольцо, покрытая грыжевым мешком. Успех хирургического лечения и дальнейшее благополучие малыша во многом зависят от тщательной и своевременной подготовки к операции. В этом материале мы подробно рассмотрим все этапы такой подготовки, начиная с первых минут жизни ребенка, чтобы вы имели полное представление о процессе и чувствовали себя более уверенно.

Что такое омфалоцеле и почему важна тщательная подготовка

Омфалоцеле — это врожденная аномалия развития брюшной стенки, при которой органы брюшной полости (чаще всего петли кишечника, печень) выходят за ее пределы через расширенное пупочное кольцо. Эти органы покрыты прозрачным грыжевым мешком, состоящим из амниотической оболочки и брюшины. Важно понимать, что омфалоцеле — это не просто косметический дефект, а серьезное состояние, требующее специализированного медицинского вмешательства.

Тщательная подготовка новорожденного к операции по устранению омфалоцеле имеет критическое значение по нескольким причинам. Во-первых, грыжевой мешок, защищающий внутренние органы, очень тонкий и уязвим к повреждениям, что может привести к инфицированию или некрозу кишечника. Во-вторых, значительная часть органов, находящихся вне брюшной полости, затрудняет поддержание нормальной температуры тела ребенка, так как через открытую поверхность происходит большая потеря тепла. В-третьих, объем этих органов зачастую превышает объем брюшной полости новорожденного, что создает проблему с возвращением их обратно без риска развития синдрома внутрибрюшного давления после операции. Комплексная предоперационная подготовка направлена на стабилизацию состояния ребенка, минимизацию рисков и создание оптимальных условий для последующего хирургического вмешательства, которое не всегда может быть проведено немедленно.

Первые часы после рождения: стабилизация состояния новорожденного с омфалоцеле

Сразу после рождения ребенка с омфалоцеле команда неонатологов и детских хирургов предпринимает ряд экстренных мер для стабилизации его состояния. Эти мероприятия критически важны для защиты грыжевого мешка и предотвращения осложнений.

Прежде всего, крайне важна защита грыжевого мешка от повреждений и пересыхания. Это достигается путем нежного обертывания мешка стерильными, влажными салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором, а затем герметичной пленкой или специальным мешком. Такая мера предотвращает потерю влаги и тепла, а также защищает органы от механических повреждений и инфекции. Далее, для поддержания оптимальной температуры тела ребенка, его помещают в специальный инкубатор или под источник лучистого тепла, так как площадь поверхности грыжевого мешка способствует значительному охлаждению. Проводится первичная оценка общего состояния новорожденного, включающая оценку дыхания, сердцебиения, цвета кожных покровов и рефлексов. В некоторых случаях может потребоваться интубация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), если дыхание ребенка недостаточно эффективно из-за давления на диафрагму или сопутствующих проблем. Также осуществляется установка назогастрального зонда для декомпрессии желудка и предотвращения аспирации. Эти первоначальные действия, часто выполняемые в высокоспециализированном родильном доме, имеющем отделение неонатальной хирургии, являются фундаментом для дальнейшего благополучного исхода.

Комплекс медицинских мероприятий перед операцией омфалоцеле

Подготовка к хирургическому вмешательству при омфалоцеле — это многокомпонентный процесс, включающий поддержание жизненно важных функций и предотвращение возможных осложнений. Каждый этап имеет свою цель и значимость.

Для лучшего понимания основных направлений подготовки, рассмотрим их в виде таблицы:

Направление подготовки	Что делается	Почему это важно
Защита грыжевого мешка	Мешок обертывается стерильными, влажными салфетками и герметизируется для предотвращения пересыхания и повреждения. В некоторых случаях применяются специальные абдоминальные повязки или мешки.	Предотвращает инфицирование, пересыхание органов, механические повреждения и потерю тепла. Целостность мешка критична для отсроченной тактики лечения.
Поддержание температуры тела	Новорожденного помещают в инкубатор или под источник лучистого тепла, контролируют температуру тела.	Через большую открытую поверхность грыжевого мешка происходит значительная потеря тепла, что может привести к переохлаждению и метаболическим нарушениям.
Обеспечение дыхательной функции	Мониторинг дыхания, при необходимости – кислородотерапия, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).	Большое омфалоцеле может ограничивать движение диафрагмы, а сопутствующие аномалии – нарушать дыхание. Поддержание адекватного газообмена жизненно необходимо.
Организация питания	Парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно) является основным. По мере стабилизации может быть введено зондовое питание.	Непосредственное кормление через рот часто невозможно или затруднено из-за риска аспирации, пареза кишечника и необходимости отдыха для пищеварительной системы. Парентеральное питание обеспечивает необходимую энергию и питательные вещества для роста и восстановления.
Инфузионная терапия	Внутривенное введение растворов для поддержания водно-электролитного баланса и коррекции обезвоживания, компенсации потерь жидкости.	Новорожденные с омфалоцеле имеют повышенные потери жидкости через поверхность грыжевого мешка, что требует тщательного контроля и восполнения электролитов.
Профилактика инфекций	Назначение антибиотиков широкого спектра действия.	Грыжевой мешок и органы подвержены риску инфицирования, что может привести к сепсису. Антибиотикопрофилактика снижает этот риск.
Мониторинг жизненно важных показателей	Постоянный контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации кислорода в крови, диуреза.	Позволяет оперативно выявлять и корректировать любые отклонения в состоянии здоровья новорожденного.
Обезболивание и комфорт	Применение анальгетиков, обеспечение минимального стресса, создание спокойной обстановки.	Поддержание комфорта ребенка и адекватное обезболивание снижают уровень стресса, что способствует лучшей переносимости лечения и более быстрому восстановлению.

Когда проводится операция: сроки и факторы принятия решения

Сроки проведения операции по устранению омфалоцеле индивидуальны и зависят от множества факторов, включая размер дефекта, наличие или отсутствие грыжевого мешка, общее состояние ребенка и наличие сопутствующих аномалий. В большинстве случаев, особенно при большом омфалоцеле, хирургическое вмешательство не проводится немедленно после рождения, а откладывается на определенный период.

Такой подход называется отсроченной или этапной хирургией. Основная цель этого этапа — стабилизировать состояние новорожденного, дать ему адаптироваться к внеутробной жизни и подрасти. Если грыжевой мешок цел, врачи могут применять тактику консервативного ведения, когда на мешок регулярно наносят специальные мази, способствующие постепенному утолщению и эпителизации. Это позволяет избежать немедленного закрытия брюшной стенки, которое могло бы привести к синдрому внутрибрюшного давления из-за малого объема брюшной полости. Решение о времени операции принимается консилиумом врачей (неонатолог, детский хирург, анестезиолог), исходя из динамики состояния ребенка, его веса, дыхательной функции и общего развития. В некоторых случаях, если омфалоцеле небольшое и нет сопутствующих серьезных патологий, операция может быть проведена в первые дни жизни. Однако при больших дефектах, особенно с вовлечением печени, или при сопутствующих аномалиях сердца и легких, период подготовки может длиться недели или даже месяцы.

Психологическая поддержка родителей: как справиться с тревогой

Столкнувшись с диагнозом омфалоцеле у новорожденного, родители испытывают сильный стресс, страх и неопределенность. Важно понимать, что эти чувства естественны, и вы не одиноки в своих переживаниях. Психологическая поддержка является неотъемлемой частью процесса подготовки к операции и дальнейшего восстановления.

Прежде всего, крайне важно поддерживать открытый диалог с медицинским персоналом. Задавайте все интересующие вас вопросы, не стесняйтесь уточнять непонятные моменты. Врачи готовы предоставить максимально полную информацию о состоянии ребенка, предстоящих процедурах и прогнозах. Чем больше вы информированы, тем меньше места для тревожных домыслов. Многие родители беспокоятся о том, будет ли их малышу больно, насколько сложной будет реабилитация, и как это повлияет на его будущее. Медицинский персонал предпринимает все необходимые меры для адекватного обезболивания и создания максимально комфортных условий для новорожденного, а современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов. Также полезно искать поддержку среди других родителей, чьи дети прошли через подобные испытания. Обмен опытом и эмоциями может принести значительное облегчение. Не стесняйтесь обращаться за помощью к медицинским психологам, которые работают в специализированных клиниках; они помогут справиться с эмоциональным выгоранием и найти внутренние ресурсы для поддержки ребенка. Помните, что ваше спокойствие и уверенность передаются малышу, создавая благоприятную атмосферу для его выздоровления.

Роль родителей в процессе подготовки

Несмотря на то что большая часть медицинской подготовки к операции омфалоцеле находится в руках специалистов, роль родителей в этом процессе неоценима. Ваше присутствие, любовь и участие оказывают значительное влияние на эмоциональное состояние ребенка и способствуют его выздоровлению.

Вот что вы можете делать, чтобы поддержать вашего малыша и помочь врачам:

Доверие и сотрудничество с медицинским персоналом. Строго следуйте всем рекомендациям врачей и медсестер. Это включает соблюдение правил гигиены, режима посещений и ограничений, если таковые имеются.

Присутствие и тактильный контакт. Насколько это возможно, проводите время рядом с ребенком. Даже если он находится в инкубаторе, ваш голос, легкие прикосновения (если это разрешено и безопасно для грыжевого мешка) и простое присутствие создают чувство защищенности и комфорта. Дети, особенно новорожденные, очень чувствительны к голосу и запаху родителей.

Понимание процедур. Не стесняйтесь просить медсестер или врачей объяснить, что именно делают с вашим ребенком, почему это важно и как вы можете помочь. Например, узнать, как правильно держать ребенка или как ухаживать за ним после операции.

Забота о себе. Помните, что для эффективной поддержки ребенка вам самим необходимо сохранять силы и эмоциональное равновесие. Отдыхайте, по возможности высыпайтесь, хорошо питайтесь и не пренебрегайте помощью близких.

Ведение дневника. Некоторые родители находят полезным вести дневник, записывая в него свои вопросы, полученные ответы, наблюдения за ребенком и свои чувства. Это помогает структурировать информацию и легче справляться с эмоциональным напряжением.

Ваше активное участие, любовь и вера в лучшее — это мощный ресурс, который помогает вашему малышу пройти через все испытания и успешно восстановиться.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Ашкрафт К.У., Холкомб Г.У., Мерфи Дж.П. Детская хирургия. — 4-е изд. — СПб.: Элби-СПб, 2010.
Клинические рекомендации "Врожденные аномалии развития брюшной стенки у детей (гастрошизис, омфалоцеле)". — Ассоциация детских хирургов России, 2017.