Уход за ребенком после операции омфалоцеле в отделении реанимации

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

6 мин.

Период после хирургического вмешательства, особенно такого серьезного, как операция омфалоцеле, является одним из самых ответственных и тревожных для родителей новорожденного. Омфалоцеле — это врожденный дефект передней брюшной стенки, при котором органы брюшной полости, покрытые тонкой оболочкой, находятся снаружи тела. После коррекции этого состояния ваш малыш переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где ему предстоит пройти критически важный этап восстановления. Понимание того, что происходит в этот период, поможет вам справиться с волнением и активно участвовать в процессе выздоровления ребенка, поддерживая его своей заботой.

Общая информация о периоде после операции омфалоцеле в реанимации

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) — это место, где новорожденный получает круглосуточный специализированный уход после сложного хирургического вмешательства по поводу омфалоцеле. Главная цель пребывания в реанимации — стабилизировать состояние ребенка, обеспечить его жизненно важные функции и предотвратить возможные осложнения. Здесь ваш малыш будет находиться под непрерывным наблюдением высококвалифицированных врачей и медицинских сестер, которые контролируют каждый аспект его восстановления. Продолжительность пребывания в ОРИТ индивидуальна и зависит от сложности операции, общего состояния малыша и наличия сопутствующих патологий.

Мониторинг и жизнеобеспечение: что происходит в отделении реанимации

В отделении реанимации и интенсивной терапии каждый аспект жизнедеятельности ребенка тщательно контролируется с помощью современного оборудования. Это необходимо для своевременного выявления любых изменений в состоянии малыша и оперативного реагирования. Для родителей вид множества проводов и аппаратов может быть пугающим, но важно понимать, что это неотъемлемая часть интенсивной терапии, призванная обеспечить безопасность и комфорт ребенка.

Вот основные системы мониторинга и жизнеобеспечения, которые могут использоваться:

Система / Аппарат	Назначение и почему это важно
Монитор пациента	Непрерывно отображает частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, уровень насыщения крови кислородом (сатурацию), артериальное давление. Это позволяет медицинскому персоналу в режиме реального времени оценивать стабильность жизненных показателей.
Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)	Многие новорожденные после операции омфалоцеле нуждаются в респираторной поддержке, так как после введения органов обратно в брюшную полость повышается внутрибрюшное давление, что может затруднять самостоятельное дыхание. Аппарат ИВЛ временно поддерживает легкие ребенка, давая им возможность восстановиться.
Инфузоматы (шприцевые насосы)	Эти устройства обеспечивают точное и непрерывное введение лекарственных препаратов (антибиотиков, обезболивающих, средств для поддержания давления) и питательных растворов. Точность дозировки критически важна для новорожденных.
Назогастральный зонд (НГЗ) или орогастральный зонд (ОГЗ)	Тонкая трубочка, введенная через нос или рот в желудок. Используется для удаления избыточного воздуха и желудочного содержимого, предотвращая вздутие живота и рвоту, а также для введения питания, когда это становится возможным.
Центральный венозный катетер (ЦВК)	Специальный катетер, устанавливаемый в крупную вену (часто в шее или паху). Предназначен для длительного введения лекарств, растворов и питания (парентерального питания) без необходимости частых пункций периферических вен, что очень важно для малышей с хрупкими сосудами.
Мочевой катетер	Вводится в мочевой пузырь для непрерывного отвода мочи, что позволяет точно контролировать диурез (количество выделенной мочи) и оценивать функцию почек и баланс жидкости в организме.

Обезболивание и комфорт вашего малыша после омфалоцеле

Одним из главных опасений родителей является боль, которую может испытывать ребенок после операции. Важно знать, что в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) большое внимание уделяется адекватному обезболиванию. Цель — не просто устранить боль, а обеспечить максимальный комфорт малышу, чтобы он мог спокойно восстанавливаться.

Медицинский персонал постоянно оценивает уровень боли у ребенка, используя специальные шкалы оценки, адаптированные для новорожденных, которые учитывают их поведенческие реакции, выражение лица, двигательную активность и физиологические параметры. На основе этой оценки подбираются наиболее подходящие методы обезболивания. Чаще всего применяются внутривенные анальгетики, которые вводятся непрерывно с помощью инфузоматов для поддержания стабильного уровня обезболивания. При необходимости могут использоваться и другие препараты, направленные на снятие тревоги и обеспечение седации. Кроме медикаментозного обезболивания, комфорт ребенка обеспечивается и немедикаментозными методами: поддержание оптимальной температуры в инкубаторе, минимизация шума и яркого света, бережный уход и тепло рук медицинских сестер, а также возможность присутствия и прикосновений родителей.

Питание и восстановление пищеварительной системы

Восстановление функции пищеварительной системы является ключевым этапом в уходе за ребенком после операции омфалоцеле. Из-за вмешательства, затрагивающего брюшную полость, пищеварительный тракт нуждается во времени для адаптации. Первое время после операции омфалоцеле ребенок, как правило, не может получать пищу через рот, и его питание осуществляется другими способами.

Этапы восстановления питания обычно включают:

Парентеральное питание. В начальный период после хирургического вмешательства, когда пищеварительный тракт не функционирует должным образом, все необходимые питательные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы) доставляются ребенку непосредственно в кровь через центральный венозный катетер. Это обеспечивает малышу энергию для восстановления и роста.
Энтеральное питание. По мере восстановления функции кишечника и уменьшения вздутия живота начинается постепенное введение питания через желудочно-кишечный тракт, что называется энтеральным питанием. Сначала это могут быть минимальные объемы грудного молока или специальной смеси, вводимые через назогастральный или орогастральный зонд. Объемы увеличиваются очень осторожно и постепенно, под строгим контролем реакции ребенка (отсутствие рвоты, вздутия живота, стабильный стул). Цель — максимально быстро перейти на полноценное энтеральное питание, так как оно лучше стимулирует развитие кишечника.
Грудное вскармливание. Как только состояние ребенка стабилизируется и он будет готов к приему пищи через рот, будет предпринята попытка грудного вскармливания или кормления из бутылочки. Это очень важный момент для мамы и ребенка, способствующий не только получению питания, но и укреплению эмоциональной связи.

Медицинский персонал внимательно следит за функцией кишечника, частотой и характером стула, а также за объемом выделяемого желудочного содержимого, чтобы своевременно корректировать тактику питания.

Уход за послеоперационной раной и профилактика инфекций

Уход за послеоперационной раной и предотвращение инфекционных осложнений являются одними из приоритетных задач в отделении реанимации и интенсивной терапии после операции омфалоцеле. Поскольку брюшная полость была открыта, а затем закрыта, существует риск развития инфекции, и команда врачей принимает все возможные меры для его минимизации.

Основные аспекты ухода включают:

Регулярные перевязки. Послеоперационная рана обрабатывается и перевязывается стерильными материалами. Частота перевязок определяется врачом и может зависеть от состояния раны, типа перевязочного материала и общего состояния ребенка. Все манипуляции выполняются с соблюдением строжайших правил асептики и антисептики для предотвращения проникновения микробов.
Наблюдение за состоянием раны. Медицинский персонал тщательно осматривает рану при каждой перевязке, оценивая ее внешний вид: отсутствие покраснения, отека, патологических выделений. Любые изменения немедленно докладываются врачу для своевременной коррекции лечения.
Антибактериальная терапия. Практически всем детям после такой операции назначаются антибиотики. Они необходимы для профилактики или лечения уже возникших инфекций, которые могут быть связаны как с самой операцией, так и с длительным пребыванием в стационаре и наличием инвазивных линий (катетеров). Тип и продолжительность антибактериальной терапии определяются врачом-реаниматологом и хирургом.
Соблюдение гигиены. Поддержание чистоты кожи ребенка, особенно вокруг раны и мест введения катетеров, является основополагающим в профилактике инфекций. Регулярная смена постельного белья и подгузников также способствует снижению риска.

Роль родителей в отделении реанимации: как вы можете помочь

Многие родители чувствуют себя беспомощными, видя своего малыша в отделении реанимации, окруженного аппаратурой. Однако ваша роль крайне важна и уникальна. Вы — единственный человек, который знает вашего ребенка лучше всех, и ваша любовь и присутствие могут оказать неоценимую поддержку в его выздоровлении. Несмотря на то что медицинские манипуляции выполняются исключительно специалистами, вы можете активно участвовать в процессе ухода.

Вот несколько способов, как вы можете помочь своему малышу:

Присутствие и прикосновения. Если это разрешено врачами и состояние ребенка позволяет, находитесь рядом с ним. Даже просто ваше присутствие, мягкие прикосновения к ручкам, ножкам, голове, тихое пение или разговор могут успокоить малыша, снизить стресс и улучшить его самочувствие. «Метод кенгуру» (контакт кожа-к-коже) может быть рекомендован после стабилизации состояния, так как он доказал свою эффективность в улучшении развития и эмоционального состояния новорожденных.
Разговоры с ребенком. Ваш голос знаком и утешителен для малыша. Разговаривайте с ним спокойно, рассказывайте, что происходит, читайте сказки. Это стимулирует его развитие и помогает чувствовать себя защищенным.
Сцеживание грудного молока. Если вы кормите грудью, сцеживайте молоко. Это не только поможет сохранить лактацию, но и обеспечит ребенка самым ценным питанием, которое будет введено, как только его пищеварительная система будет готова. Грудное молоко содержит антитела и питательные вещества, необходимые для борьбы с инфекциями и быстрого восстановления.
Сотрудничество с медицинским персоналом. Задавайте вопросы, проясняйте непонятные моменты. Чем больше вы информированы, тем меньше у вас тревоги, и тем эффективнее вы сможете сотрудничать с врачами и медсестрами. Помните, что команда врачей и медсестер — ваши союзники.
Забота о себе. Помните, что вы не сможете эффективно помогать своему ребенку, если сами будете истощены. Постарайтесь найти время для отдыха, полноценного питания и коротких перерывов. Попросите поддержки у близких.

Переход из реанимации: что дальше

Перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в профильное хирургическое или неонатологическое отделение — это долгожданный и очень важный шаг, свидетельствующий о значительном улучшении состояния вашего ребенка. Это событие означает, что малыш больше не нуждается в интенсивном мониторинге и поддержке жизнедеятельности, которые предоставляются в реанимации.

После перевода ребенок будет продолжать получать специализированный уход, который будет сосредоточен на следующих аспектах:

Адаптация к кормлению. Основной задачей станет полное восстановление энтерального питания и, по возможности, переход на грудное вскармливание или кормление из бутылочки. Вам будут даны подробные рекомендации по режиму и технике кормления.
Уход за раной. Заживление послеоперационной раны будет продолжаться. Медицинский персонал обучит вас правилам ухода за ней, чтобы вы могли уверенно выполнять необходимые процедуры после выписки.
Реабилитационные мероприятия. В зависимости от индивидуальных потребностей ребенка могут быть назначены физиотерапевтические процедуры или занятия с другими специалистами для поддержки его развития.
Обучение родителей. Врачи и медсестры предоставят вам всю необходимую информацию о дальнейшем уходе за ребенком в домашних условиях, объяснят, на что обращать внимание, какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу, и как организовать домашнюю среду для обеспечения комфортного восстановления.

Этот период является мостом между интенсивной терапией и возвращением домой, и его успешное прохождение станет залогом дальнейшего благополучного развития вашего малыша.

Список литературы

Детская хирургия: Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 848 с.
Клинические рекомендации «Врожденные дефекты передней брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле) у детей». Российская Ассоциация Детских Хирургов, Союз Педиатров России. 2017.
Nelson Textbook of Pediatrics. Kliegman R.M., et al. 21-е изд. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.