Понимание роли стомы в лечении кишечной непроходимости у новорожденного

Столкнувшись с диагнозом «кишечная непроходимость» у новорожденного, родители испытывают растерянность и страх. Когда хирург говорит о необходимости выведения стомы, это может вызвать еще больше вопросов и тревоги. Важно понимать, что формирование стомы при кишечной непроходимости у младенца — это не осложнение, а запланированный, зачастую жизнеспасающий этап хирургического лечения. Эта процедура создается для того, чтобы дать кишечнику ребенка возможность восстановиться, а самому малышу — расти и развиваться. В подавляющем большинстве случаев стома является временной мерой, которая позволяет преодолеть критическое состояние и подготовиться к полному восстановлению нормальной работы пищеварительной системы.

Что такое стома и почему она необходима новорожденному

Стома — это искусственно созданное хирургом отверстие, которое выводит просвет кишки на переднюю брюшную стенку. Через это отверстие (его также называют искусственным свищом) содержимое кишечника отводится в специальный мешочек — калоприемник. Основная задача этой процедуры при кишечной непроходимости — создать «обходной путь» для каловых масс, минуя пораженный или незрелый участок кишечника.

Причины, по которым новорожденному может потребоваться стома, разнообразны, но все они связаны с невозможностью кишечника выполнять свою функцию:

• Некротизирующий энтероколит (НЭК). Это тяжелое воспалительное заболевание, при котором происходит омертвение (некроз) участков стенки кишечника. Хирурги удаляют пораженные сегменты, а выведение стомы позволяет оставшейся части кишечника зажить и восстановиться без нагрузки.
• Врожденные аномалии развития. Например, атрезия (полное отсутствие просвета) или стеноз (сужение) кишки, болезнь Гиршпрунга (отсутствие нервных клеток в стенке толстой кишки). Операция по выведению стомы позволяет нормализовать отхождение стула и подготовить ребенка к последующей реконструктивной операции.
• Мекониевый илеус. Закупорка кишечника густым первородным калом (меконием), часто связанная с муковисцидозом. Стома помогает очистить кишечник и снять непроходимость.

Таким образом, стома — это не сама болезнь, а инструмент лечения. Она дает организму новорожденного драгоценное время на восстановление, рост и набор веса, что критически важно для успеха последующих этапов лечения.

Виды кишечных стом, применяемых в неонатальной хирургии

В зависимости от того, какой отдел кишечника выводится на брюшную стенку, и от технических особенностей операции, стомы могут различаться. Понимание этих различий помогает родителям лучше ориентироваться в состоянии своего ребенка и особенностях ухода. Основные типы стом у новорожденных — это илеостома и колостома.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Кроме того, стомы бывают одноствольными (когда выводится один конец кишки) и двуствольными (когда на живот выводятся два отверстия рядом). При двуствольной стоме одно отверстие (проксимальное) служит для отведения кала, а другое (дистальное) — для отведения слизи, которую продолжает вырабатывать «отключенный» участок кишечника. Выбор типа стомы зависит от конкретного диагноза, объема поражения кишечника и тактики хирурга.

Временная или постоянная стома: что нужно знать родителям

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — останется ли стома у ребенка на всю жизнь. Важно знать, что в детской хирургии, особенно в неонатальном периоде, подавляющее большинство стом являются временными. Их создают с четким планом на последующее закрытие, когда причина непроходимости будет устранена, а ребенок достаточно окрепнет для следующей операции.

Решение о времени закрытия стомы принимается индивидуально. Для этого должны быть соблюдены несколько условий:

• Малыш должен набрать достаточный вес (обычно не менее 5—10 кг, но критерии могут варьироваться).
• Должно пройти достаточно времени для полного заживления и спадения воспаления в брюшной полости.
• Необходимо убедиться в полной проходимости и функциональности «отключенного» участка кишечника. Для этого проводят специальные рентгеновские исследования с контрастным веществом.

Лишь в крайне редких случаях, при потере значительной части кишечника или при определенных тяжелых заболеваниях, стома может быть постоянной. Но такие ситуации являются исключением, и в большинстве случаев наложение стомы у новорожденного — это временный этап на пути к полному выздоровлению.

Как стома влияет на жизнь и развитие ребенка

Многих родителей беспокоит, сможет ли их малыш жить полноценной жизнью. Современные средства ухода и правильный подход позволяют ребенку со стомой развиваться так же, как и его сверстникам. Сама по себе стома не является источником боли, так как слизистая оболочка кишки не имеет болевых рецепторов. Дискомфорт может вызывать раздражение кожи вокруг стомы, но этого можно избежать при правильном уходе.

Вот ключевые моменты, касающиеся жизни ребенка со стомой:

• Питание. Большинство детей со стомой могут и должны получать грудное молоко или адаптированную смесь. Питание через рот стимулирует работу кишечника и способствует нормальному развитию. Врач подберет оптимальный рацион с учетом типа стомы и индивидуальных особенностей.
• Уход. Уход за стомой и кожей вокруг нее — главная задача родителей. Он включает регулярную смену калоприемников, очищение и защиту кожи специальными средствами. Медицинский персонал в больнице подробно обучает родителей всем необходимым навыкам. Это несложно, и со временем становится рутинной процедурой.
• Физическое развитие. Стома не мешает ребенку лежать на животе, переворачиваться, ползать и ходить. Современные калоприемники плоские и гибкие, они надежно крепятся и не мешают движениям.
• Купание. С калоприемником можно и нужно купать ребенка. Также можно купать малыша и без мешочка, вода не причинит стоме вреда.

Психологически это может быть сложный период для семьи. Важно принять ситуацию и помнить, что ваша забота и уход помогают малышу справиться с болезнью. Сосредоточьтесь на любви и контакте с ребенком, а уход за стомой воспринимайте как неотъемлемую часть помощи ему на пути к выздоровлению.

Этапы лечения: от выведения стомы до ее закрытия

Процесс лечения кишечной непроходимости с формированием стомы можно условно разделить на несколько ключевых этапов. Понимание этой последовательности помогает родителям видеть перспективу и чувствовать себя увереннее.

1. Первичная операция. Проводится экстренно или планово для устранения причины непроходимости (удаление некротизированного участка, разделение спаек и т. д.) и выведения стомы. После операции ребенок находится в отделении реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением.
2. Период адаптации и ухода. После стабилизации состояния малыша переводят в хирургическое отделение. На этом этапе начинается постепенное энтеральное питание (через рот или зонд), а родители под руководством медицинского персонала обучаются уходу за стомой. Этот период может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
3. Подготовка к реконструктивной операции. Когда ребенок достигает необходимого веса и его состояние стабильно, начинается подготовка к закрытию стомы. Проводятся обследования, чтобы убедиться, что кишечник готов к восстановлению целостности.
4. Реконструктивная операция (закрытие стомы). Хирург сшивает концы кишки, восстанавливая ее непрерывность, и ушивает отверстие на брюшной стенке. После этой операции кишечник начинает функционировать естественным путем. Восстановительный период также требует наблюдения, но он знаменует собой заключительный этап на пути к выздоровлению.

Каждый из этих этапов требует терпения и тесного взаимодействия с лечащей командой врачей. Ваша роль как родителей — обеспечить малышу лучший уход, любовь и поддержку, которые являются не менее важными компонентами лечения, чем сами операции.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Ашкрафт К. У., Холкомб Дж. У. Детская хирургия. В 3 томах. Пер. с англ. / под ред. В. М. Розинова, Н. Б. Куща. — М.: Издательство Панфилова, 2017.
4. Врожденная и приобретенная кишечная непроходимость у детей. Клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
5. Некротизирующий энтероколит. Клинические рекомендации / Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. — 2022.
6. Oldham K. T., Colombani P. M., Foglia R. P., et al. Principles and Practice of Pediatric Surgery. 4-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 2032 с.