Лимфаденит у новорожденных и грудничков: особенности течения и лечения

Обнаружение уплотнения или «шишечки» у младенца всегда вызывает тревогу у родителей. Одной из частых причин такого явления становится лимфаденит у новорожденных и грудничков — воспаление лимфатических узлов, которое требует внимательного отношения и обязательного врачебного контроля. Лимфатическая система малыша, будучи еще незрелой, остро реагирует на любые инфекционные агенты, поэтому даже незначительное повреждение кожи или простуда могут спровоцировать воспалительный процесс. Понимание причин, симптомов и правильной тактики действий поможет родителям избежать паники, вовремя обратиться за помощью и предотвратить развитие осложнений.

Что такое лимфаденит у младенцев и почему он возникает

Лимфаденит — это не самостоятельное заболевание, а реакция иммунной системы на инфекцию. Лимфатические узлы являются своеобразными биологическими фильтрами, которые задерживают и обезвреживают бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты. У новорожденных и детей первого года жизни иммунная система только формируется, а кожные покровы очень тонкие и легкоранимые. Это создает условия для быстрого проникновения инфекции и развития воспалительной реакции в лимфоузлах.

Основная причина воспаления лимфоузлов — проникновение патогенных микроорганизмов, чаще всего стафилококков и стрептококков. «Входными воротами» для инфекции могут служить:

• Микротравмы кожи: царапины, ссадины, расчесы.
• Опрелости, пеленочный дерматит.
• Гнойничковые поражения кожи (пиодермия).
• Воспалительные процессы в носоглотке: ринит, фарингит.
• Воспаление среднего уха (отит).
• Стоматит или прорезывание зубов, сопровождающееся воспалением десен.
• Специфическая реакция на вакцинацию БЦЖ (БЦЖ-ит).

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, воспаляются регионарные, то есть ближайшие к нему, лимфатические узлы. Например, при инфекции на коже головы или шеи реагируют шейные и затылочные узлы, а при опрелостях в паховой области — паховые.

Симптомы, которые нельзя игнорировать: как распознать воспаление лимфоузлов

Клиническая картина лимфаденита у грудничка может развиваться очень быстро. Родителям важно обратить внимание не только на местные, но и на общие признаки недомогания. Своевременное распознавание симптомов является ключом к успешному лечению.

Вот основные проявления, которые должны насторожить:

Чаще всего у младенцев поражаются шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые группы лимфоузлов. Локализация воспаления помогает врачу предположить, где находится первичный очаг инфекции.

Виды и стадии лимфаденита у грудных детей

В зависимости от характера воспалительного процесса и его течения, лимфаденит подразделяют на несколько форм. Понимание этих различий важно, поскольку от вида и стадии зависит тактика лечения. У грудничков процесс может стремительно переходить из одной стадии в другую.

Основные формы воспаления лимфоузлов представлены в таблице ниже.

Также выделяют острый лимфаденит (с яркими симптомами и быстрым развитием) и хронический (с вялым, длительным течением), но у младенцев чаще всего встречается именно острая форма.

Чем опасен лимфаденит для новорожденного: возможные осложнения

Игнорирование симптомов или попытки самолечения могут привести к тяжелым последствиям. Иммунная система и барьерные функции тканей у грудничков несовершенны, поэтому гнойный процесс может быстро распространяться.

Наиболее грозными осложнениями гнойного лимфаденита являются:

• Аденофлегмона. Это разлитое гнойное воспаление, при котором гной выходит за пределы капсулы лимфатического узла и пропитывает окружающую подкожно-жировую клетчатку. Состояние ребенка становится тяжелым, интоксикация нарастает.
• Образование свища. В некоторых случаях гнойник может самопроизвольно вскрыться наружу с образованием свища — канала, через который постоянно выделяется гной.
• Сепсис. Самое опасное осложнение, представляющее угрозу для жизни. Возникает, когда инфекция из гнойного очага попадает в кровоток и разносится по всему организму, вызывая поражение внутренних органов.

Именно высокий риск развития этих состояний диктует необходимость срочного обращения к врачу (педиатру или детскому хирургу) при первых же признаках воспаления лимфоузлов у малыша.

Подходы к лечению: от консервативной терапии до хирургического вмешательства

Тактика лечения лимфаденита у грудничка зависит исключительно от стадии заболевания и определяется только врачом после осмотра. Основная цель — устранить очаг инфекции и не допустить нагноения.

При серозном лимфадените, когда нет признаков гнойного расплавления, применяется консервативное лечение. Оно включает:

• Антибактериальную терапию. Назначаются антибиотики широкого спектра действия для подавления возбудителя инфекции.
• Местное лечение. Применяются компрессы с противовоспалительными растворами (строго по назначению врача!), физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ).
• Создание покоя. Важно обеспечить покой для пораженной области, чтобы уменьшить движение лимфы и распространение инфекции.

Если процесс перешел в гнойную стадию, единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия в этом случае не только бесполезна, но и опасна, так как промедление увеличивает риск осложнений. Операция заключается во вскрытии гнойника, его опорожнении и дренировании для обеспечения оттока гнойного содержимого. Вмешательство проводится под общим обезболиванием, является малотравматичным и приносит ребенку быстрое облегчение.

Что категорически нельзя делать при подозрении на лимфаденит

Неправильные действия родителей, продиктованные желанием помочь, могут значительно усугубить состояние ребенка. При обнаружении увеличенного лимфоузла необходимо запомнить несколько строгих правил.

Категорически запрещено:

• Греть. Любые согревающие компрессы, грелки или мази ускоряют процесс нагноения и способствуют распространению инфекции. Тепло создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Массировать или давить на уплотнение. Механическое воздействие может привести к прорыву капсулы лимфоузла и выходу гноя в окружающие ткани, провоцируя развитие аденофлегмоны.
• Применять мази без назначения врача. Особенно опасны мази с согревающим эффектом (например, мазь Вишневского) на ранних стадиях.
• Давать антибиотики самостоятельно. Неправильный выбор препарата, дозировки или длительности курса может смазать клиническую картину, привести к формированию устойчивости бактерий и не дать нужного эффекта.

Единственно верное решение — как можно скорее показать ребенка врачу.

Особенности лимфаденита, связанного с вакцинацией БЦЖ

Отдельно стоит упомянуть БЦЖ-ит — воспаление подмышечного лимфоузла слева, которое является одним из возможных осложнений после прививки от туберкулеза. Обычно он развивается через 1–3 месяца после вакцинации. Лимфоузел увеличивается, может становиться плотным, но общее состояние ребенка, как правило, не страдает, температура не повышается.

Такое состояние требует наблюдения у педиатра и фтизиатра. Лечение может быть как консервативным (с применением специфических противотуберкулезных препаратов), так и хирургическим, если узел значительно увеличивается или происходит его нагноение. Важно отличать БЦЖ-ит от обычного неспецифического лимфаденита, что может сделать только специалист.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Острый неспецифический лимфаденит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 20 с.
3. Nelson Textbook of Pediatrics / под ред. R.M. Kliegman, J.W. St Geme III, N.J. Blum, S.S. Shah, R.E. Behrman. — 21-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4416 с.
4. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery / под ред. G.W. Holcomb III, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1280 с.
5. Raffini L., Bell L.M. Lymphadenopathy // Gellis & Kagan's Current Pediatric Therapy / под ред. F.D. Burg, J.R. Ingelfinger, R.A. Polin, A.A. Gershon. — 18-е изд. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007. — С. 509–512.