Аденофлегмона у детей: грозное осложнение, требующее срочной операции

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Аденофлегмона у детей — это острое, разлитое гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства, которое является одним из самых опасных осложнений инфекций верхних дыхательных путей. Это не просто сильная боль в горле, а жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной госпитализации и экстренного хирургического вмешательства. Понимание причин, симптомов и неотложности лечения имеет решающее значение для спасения здоровья и жизни ребенка.

Что такое аденофлегмона и почему она так опасна

Чтобы понять суть аденофлегмоны, важно разобраться в нескольких терминах. «Адено-» указывает на связь с лимфоидной тканью, чаще всего с глоточными миндалинами (аденоидами) или лимфатическими узлами. «Флегмона» — это разлитое гнойное воспаление, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ и способно быстро распространяться по рыхлой соединительной ткани. При аденофлегмоне гнойный процесс развивается в заглоточном пространстве — узкой щели позади глотки и пищевода.

Опасность этого состояния обусловлена его расположением. Заглоточное пространство находится в непосредственной близости от жизненно важных структур:

Дыхательные пути: Нарастающий отек и скопление гноя могут сдавливать гортань и трахею, вызывая удушье (асфиксию).
Крупные сосуды шеи: Воспаление может перейти на сонную артерию и яремную вену, приводя к их эрозии, кровотечению или образованию тромбов.
Пути распространения инфекции: Из заглоточного пространства инфекция может беспрепятственно опуститься вниз, в средостение (пространство в грудной клетке между легкими), вызывая медиастинит — тяжелейшее, часто смертельное осложнение. Также инфекция может распространиться вверх, к основанию черепа, угрожая развитием менингита или тромбоза венозных синусов головного мозга.

Именно из-за такого стремительного развития и высокого риска тяжелейших последствий аденофлегмона классифицируется как неотложное состояние в детской хирургии.

Причины развития: от обычной простуды до серьезной угрозы

Аденофлегмона практически никогда не возникает на пустом месте. Как правило, она является осложнением другого, более простого заболевания. Пусковым механизмом служит бактериальная инфекция, чаще всего вызванная стрептококками или стафилококками.

Основной путь развития следующий:

Первичный очаг инфекции. Все начинается с банального, на первый взгляд, заболевания: острого аденоидита, ангины (тонзиллита), фарингита или даже ринита. Инфекция может также попасть в ткани при травме слизистой оболочки глотки (например, рыбьей косточкой).
Воспаление лимфоузлов. Бактерии из первичного очага по лимфатическим путям попадают в заглоточные лимфатические узлы. Эти узлы хорошо развиты у детей раннего возраста и начинают атрофироваться после 5–6 лет, поэтому аденофлегмона чаще всего встречается именно у малышей.
Формирование гнойника. В лимфоузле начинается гнойное воспаление (лимфаденит). Если иммунная система не справляется, происходит гнойное расплавление узла и окружающей его клетчатки, и процесс выходит за пределы капсулы лимфоузла, превращаясь в разлитую флегмону.

Факторами, способствующими развитию этого грозного осложнения, являются снижение иммунитета, переохлаждение, недавние вирусные инфекции (ОРВИ, грипп), а также несвоевременное или неправильное лечение первичного заболевания.

Симптомы аденофлегмоны: когда нужно немедленно вызывать скорую

Ключевая задача родителей — вовремя распознать тревожные признаки, которые отличают аденофлегмону от обычной боли в горле. Состояние ребенка ухудшается очень быстро, буквально за часы. Для наглядности мы собрали основные симптомы в таблицу.

Признак	Проявления при аденофлегмоне	Почему это важно
Общее состояние	Резкое ухудшение, высокая температура (39–40 °C), которая плохо сбивается жаропонижающими. Выраженная слабость, вялость, отказ от еды и питья.	Свидетельствует о тяжелой бактериальной интоксикации организма.
Боль в горле	Очень сильная, резкая, постоянная. Усиливается при попытке проглотить слюну, что приводит к слюнотечению.	Боль настолько интенсивна, что ребенок боится глотать. Это ключевой отличительный признак.
Затруднение дыхания	Шумное, «храпящее» или «хрюкающее» дыхание, одышка. Ребенок может спать сидя, чтобы было легче дышать.	Указывает на отек и сужение дыхательных путей — жизнеугрожающий симптом.
Изменение голоса	Голос становится гнусавым, приглушенным, как будто во рту что-то мешает.	Вызвано отеком и выбуханием задней стенки глотки.
Вынужденное положение головы	Ребенок наклоняет голову в больную сторону и слегка запрокидывает ее назад, чтобы уменьшить боль и облегчить дыхание. Попытка изменить положение вызывает резкую боль.	Это защитная реакция организма на воспаление и боль в глубоких мышцах шеи.
Внешние признаки	Может появиться припухлость на боковой поверхности шеи, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.	Говорит о распространении воспалительного процесса за пределы заглоточного пространства.

При появлении хотя бы нескольких из перечисленных симптомов, особенно сочетания сильной боли в горле с затруднением дыхания и высокой температурой, необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в детский хирургический стационар.

Диагностика: как врачи подтверждают диагноз

В стационаре диагноз устанавливается на основании совокупности данных. Диагностический процесс направлен на то, чтобы быстро подтвердить наличие гнойного очага и оценить его размеры и точное расположение.

Осмотр врачом (фарингоскопия). При осмотре ротоглотки специалист видит характерную картину: выбухание, покраснение и отек задней стенки глотки, часто асимметричное. Этот осмотр может быть затруднен из-за боли и невозможности ребенка широко открыть рот.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови выявляются признаки острого бактериального воспаления: очень высокий уровень лейкоцитов со сдвигом формулы влево и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Инструментальная диагностика. Для точной визуализации гнойника используются методы медицинской визуализации. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является «золотым стандартом». Она позволяет точно определить локализацию, размеры флегмоны, ее распространение и взаимоотношение с крупными сосудами и дыхательными путями. В некоторых случаях может применяться ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи.

Почему операция — единственный метод лечения

При аденофлегмоне консервативное лечение, основанное только на приеме антибиотиков, неэффективно и крайне опасно. Причина проста: в сформировавшейся полости с гноем нарушено кровообращение. Антибиотики, циркулирующие в крови, просто не могут достичь очага инфекции в достаточной концентрации, чтобы уничтожить бактерии. Тем временем гной продолжает вырабатываться, флегмона увеличивается в размерах, а интоксикация нарастает.

Единственный способ остановить этот процесс — вскрыть гнойник и обеспечить отток его содержимого. Это фундаментальный принцип гнойной хирургии: «Ubi pus, ibi evacua» («Где гной, там вскрой»). Промедление с операцией ведет к развитию смертельно опасных осложнений.

Как проходит хирургическое лечение и послеоперационный период

Хирургическое вмешательство при аденофлегмоне проводится в экстренном порядке сразу после подтверждения диагноза. Операция проходит под общим наркозом, поэтому ребенок не испытывает боли или страха.

Цель операции — вскрыть и дренировать гнойный очаг. Чаще всего доступ осуществляется через рот. Хирург делает разрез на выбухающей задней стенке глотки, удаляет гной и промывает полость антисептическими растворами. В некоторых случаях, при низком расположении или распространении флегмоны на шею, может потребоваться наружный разрез на шее.

Послеоперационный период проходит в условиях стационара и включает в себя:

Мощную антибактериальную терапию. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, как правило, внутривенно, для подавления инфекции во всем организме.
Дезинтоксикационную терапию. Внутривенное введение растворов для снятия интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса.
Обезболивание. Применение анальгетиков для комфорта ребенка.
Местное лечение. Полоскания горла антисептиками.

Питание в первые дни после операции щадящее, пища должна быть жидкой или полужидкой, не горячей. Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести состояния и скорости восстановления, но обычно составляет от 7 до 14 дней.

Возможные осложнения и прогноз при аденофлегмоне

Без своевременного хирургического лечения аденофлегмона практически всегда приводит к тяжелым осложнениям, таким как сепсис (заражение крови), медиастинит, тромбоз сосудов шеи, асфиксия. Летальность при развитии таких состояний очень высока.

Однако при быстрой диагностике, экстренно выполненной операции и адекватной послеоперационной терапии прогноз благоприятный. После вскрытия гнойника и начала действия антибиотиков состояние ребенка, как правило, быстро улучшается: снижается температура, уменьшается боль, восстанавливается способность глотать. В подавляющем большинстве случаев наступает полное выздоровление без каких-либо долгосрочных последствий.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
Bluestone C.D., Stool S.E., Alper C.M., et al. Pediatric Otolaryngology. 5th ed. PMPH-USA, 2013. — 2000 с.
Детская оториноларингология: руководство для врачей в 2 томах / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 648 с.