Важность полного удаления копчика при операции по иссечению тератомы

Полное удаление копчика во время операции по иссечению крестцово-копчиковой тератомы является абсолютным стандартом и ключевым условием для предотвращения рецидива заболевания. Эта хирургическая тактика основана на глубоком понимании природы опухоли и направлена на радикальное устранение источника ее роста. Для родителей, столкнувшихся с таким диагнозом у ребенка, важно понимать, почему удаление, казалось бы, здоровой костной структуры не просто рекомендовано, а жизненно необходимо для полного излечения.

Что такое крестцово-копчиковая тератома и где ее источник

Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) — это врожденная опухоль, которая развивается в области копчика из остатков эмбриональных клеток. Эти клетки, называемые плюрипотентными, обладают уникальной способностью развиваться в любые типы тканей организма — от кожи и волос до костей и нервной ткани. Именно поэтому в структуре ККТ хирурги могут обнаружить самые разные тканевые компоненты. Опухоль формируется еще во время внутриутробного развития плода и является самой распространенной врожденной опухолью у новорожденных.

Ключевой момент заключается в том, что источником этих клеток и, следовательно, «корнем» всей опухоли является именно копчик. В процессе эмбрионального развития в его области сохраняются остатки первичной полоски — структуры, дающей начало всем тканям плода. Именно эти клетки-предшественники и становятся основой для роста крестцово-копчиковой тератомы. Таким образом, сама опухоль и копчик представляют собой единый комплекс, где опухоль — это видимая часть проблемы, а копчик — ее скрытый источник.

Почему необходимо удалять копчик вместе с опухолью

Удаление копчика (кокцигэктомия) вместе с основной массой опухоли является обязательным элементом радикального хирургического лечения ККТ. Это делается для того, чтобы полностью устранить первопричину заболевания. Если хирург удалит только мягкотканный компонент опухоли, оставив копчик, то в нем с высокой вероятностью сохранятся те самые плюрипотентные клетки, которые и вызвали рост крестцово-копчиковой тератомы.

Сохранение этих клеток создает условия для повторного роста опухоли — рецидива. Это можно сравнить с удалением сорняка без корня: видимая часть растения исчезнет, но через некоторое время из оставшегося в земле корня вырастет новый, часто еще более сильный сорняк. В случае с ККТ оставленные в копчике эмбриональные клетки могут дать начало новой опухоли, лечение которой будет значительно сложнее.

Таким образом, кокцигэктомия преследует несколько целей:

• Радикальность лечения. Полное удаление источника опухолевого роста для исключения возможности рецидива.
• Профилактика озлокачествления. Снижение риска того, что повторно выросшая опухоль окажется злокачественной.
• Обеспечение благоприятного прогноза. Единая, правильно выполненная операция дает ребенку максимальные шансы на полное и окончательное выздоровление.

Риски неполного удаления копчика: рецидив и озлокачествление

Отказ от удаления копчика или его частичное удаление во время операции по иссечению ККТ несет в себе серьезные и хорошо изученные риски. Главная опасность — это рецидив опухоли. По данным многолетних клинических наблюдений, частота рецидивов после операций без кокцигэктомии может достигать 30–40%, в то время как после радикального вмешательства с полным удалением копчика этот показатель стремится к нулю.

Второй, не менее грозный риск, — это малигнизация, то есть озлокачествление рецидивной опухоли. Если первичная крестцово-копчиковая тератома в подавляющем большинстве случаев у новорожденных является доброкачественной, то рецидивная опухоль имеет значительно более высокий шанс оказаться злокачественной. Лечение злокачественной ККТ требует не только повторной, более травматичной операции, но и подключения химиотерапии с ее тяжелыми побочными эффектами.

Для наглядного понимания разницы в подходах можно рассмотреть следующую таблицу.

Как полное удаление копчика влияет на будущее ребенка

Многих родителей беспокоит вопрос о том, как удаление целой кости скажется на развитии и здоровье ребенка. Важно понимать, что копчик у человека является рудиментарным органом — это остаток хвоста, который был у наших далеких предков. Он состоит из 3–5 сросшихся позвонков и не несет никакой опорной или двигательной функции.

Удаление копчика в младенческом возрасте никак не влияет на дальнейшее развитие ребенка. Эта операция не затрагивает крестец, тазовые кости или крупные нервные сплетения. После заживления послеоперационной раны ребенок сможет нормально сидеть, ходить, бегать и вести абсолютно полноценную жизнь. Отсутствие копчика не будет заметно ни внешне, ни функционально. Таким образом, польза от этой процедуры — полное избавление от риска рецидива — несоизмеримо выше, чем теоретический вред от удаления небольшого рудиментарного органа.

Техника операции: ключевые аспекты полного иссечения

Хирургическое вмешательство по поводу крестцово-копчиковой тератомы выполняется под общим наркозом. Хирург производит разрез над опухолью, аккуратно выделяет ее из окружающих тканей, сохраняя при этом прямую кишку и мышцы тазового дна. После удаления основной массы опухоли ключевым этапом становится доступ к копчику.

Специалист тщательно выделяет сочленение между крестцом и копчиком и производит его полное иссечение. Важно, чтобы копчик был удален единым блоком, без фрагментации. После этого рана послойно ушивается. Все удаленные ткани, включая опухоль и копчик, в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование. Это исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз, определить степень зрелости тератомы (доброкачественная, незрелая или злокачественная) и убедиться в чистоте краев резекции, то есть в том, что опухоль удалена полностью.

Следование этому протоколу, признанному во всем мире, обеспечивает максимальную эффективность и безопасность лечения крестцово-копчиковой тератомы и дарит ребенку здоровую жизнь без рецидивов.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
3. Крестцово-копчиковая тератома у детей. Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2016.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / G.W. Holcomb III, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
5. Rescorla F.J., Grosfeld J.L. Teratomas in infancy and childhood // Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology / под ред. N.J. Vogelzang et al. — 3-е изд. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — С. 1049–1058.