Безопасное лечение лимфангиомы у детей методом склеротерапии без разрезов

Диагноз «лимфангиома» у ребенка вызывает у родителей закономерную тревогу и множество вопросов. Однако современная детская хирургия предлагает эффективное и безопасное лечение лимфангиомы у детей методом склеротерапии — малотравматичное вмешательство, которое позволяет устранить образование без разрезов, шрамов и длительного восстановления. Этот метод основан на введении специального препарата (склерозанта) непосредственно в полость лимфатической мальформации под ультразвуковым контролем, что вызывает «склеивание» ее стенок и последующее исчезновение.

Что такое лимфангиома и почему склеротерапия — метод выбора

Лимфангиома, или лимфатическая мальформация (ЛМ), — это доброкачественное образование, которое представляет собой порок развития лимфатических сосудов. Оно состоит из одной или нескольких полостей (кист), заполненных лимфатической жидкостью. Такие образования могут располагаться на любом участке тела, но чаще всего обнаруживаются в области шеи, лица и в подмышечных впадинах. Лимфатическая мальформация является врожденной патологией, хотя может проявиться не сразу после рождения, а в первые годы жизни ребенка на фоне роста или воспалительного процесса.

Почему же склерозирование стало предпочтительным методом лечения многих видов ЛМ? Ранее основным подходом было хирургическое иссечение. Однако такая операция, особенно при расположении лимфангиомы в функционально и эстетически значимых зонах, сопряжена с рисками повреждения нервов, сосудов, образованием заметных рубцов и высокой вероятностью неполного удаления образования. Склеротерапия лимфангиом лишена этих недостатков. Суть метода заключается в целенаправленном воздействии на внутреннюю выстилку кисты, что запускает процесс асептического (стерильного) воспаления. В результате стенки кисты слипаются, полость запустевает, а само образование со временем замещается соединительной тканью и значительно уменьшается в размерах или исчезает полностью. Это позволяет сохранить окружающие здоровые ткани нетронутыми.

Показания к проведению склерозирования лимфатических мальформаций

Решение о выборе метода лечения всегда принимается индивидуально на основании комплексной оценки состояния ребенка, типа, размера и расположения лимфатической мальформации. Склеротерапия показывает наилучшие результаты при определенных формах заболевания и является методом выбора в большинстве случаев.

Вот основные показания к проведению процедуры:

• Макрокистозные лимфангиомы. Это образования, состоящие из одной или нескольких крупных полостей. Склерозирование в таких случаях наиболее эффективно, так как препарат легко распределяется по всей полости кисты.
• Смешанные (микро- и макрокистозные) формы ЛМ. В таких ситуациях склеротерапия позволяет воздействовать на крупные кистозные компоненты, значительно уменьшая общий объем образования.
• Расположение образования в труднодоступных или опасных для хирургии зонах. Например, в области шеи рядом с крупными сосудами и нервами, на лице, в области языка или дна полости рта.
• Рецидивы после хирургического лечения. Если после операции лимфангиома появилась вновь, склеротерапия часто становится оптимальным решением.
• Косметический дефект или функциональные нарушения. Показанием к лечению является ситуация, когда лимфатическая мальформация вызывает видимую деформацию, мешает дыханию, глотанию или движениям.

Как проходит процедура склеротерапии: пошаговый разбор

Родителей всегда волнует, как именно будет проходить вмешательство и что будет чувствовать ребенок. Важно понимать, что склеротерапия — это тщательно спланированная и контролируемая процедура, которая проводится в условиях стационара опытными специалистами. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка. Перед процедурой проводится полное обследование, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией для точной оценки размера, структуры и кровоснабжения лимфангиомы. Врач подробно обсуждает с родителями все детали предстоящего вмешательства.

2. Обезболивание. Комфорт и безопасность ребенка — абсолютный приоритет. У детей младшего возраста процедура склерозирования проводится под общей анестезией (наркозом). Это необходимо, чтобы обеспечить полную неподвижность ребенка во время пункции и введения препарата, что гарантирует максимальную точность и исключает любой дискомфорт или болевые ощущения.

3. Выполнение процедуры. Врач под непрерывным контролем УЗИ вводит в полость кисты тонкую иглу. Ультразвуковая навигация позволяет видеть иглу в реальном времени и точно позиционировать ее в центре образования, не затрагивая окружающие структуры. Через иглу сначала удаляется (аспирируется) содержимое кисты — лимфатическая жидкость. Затем, убедившись в правильном положении иглы, в опустошенную полость вводится склерозирующий препарат.

4. Завершение. После введения препарата игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка. Сама процедура обычно занимает от 20 до 40 минут.

Период после процедуры: чего ожидать родителям и ребенку

После завершения склеротерапии начинается этап реакции тканей на введенный препарат, и это совершенно нормальный процесс. Важно знать, чего ожидать, чтобы не волноваться напрасно. В первые дни после вмешательства в области лимфатической мальформации развивается контролируемая воспалительная реакция. Это ожидаемый и желаемый эффект, который свидетельствует о том, что лечение работает.

Основные проявления в послепроцедурном периоде:

• Отек и уплотнение. Образование может временно увеличиться в размерах и стать более плотным на ощупь. Этот отек обычно достигает максимума на 2–3-й день и затем постепенно спадает в течение нескольких недель.
• Покраснение кожи и местное повышение температуры. Это также признаки нормальной воспалительной реакции.
• Незначительная болезненность. Ребенок может ощущать дискомфорт в обработанной области. При необходимости врач назначит обезболивающие препараты, разрешенные в детском возрасте.

Процесс уменьшения лимфангиомы происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Для достижения полного результата может потребоваться несколько сеансов склеротерапии с интервалом в 1–3 месяца. Количество процедур зависит от размера и структуры образования.

Преимущества и возможные риски метода

Как и любое медицинское вмешательство, склеротерапия имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Однако при правильном выполнении и соблюдении всех показаний преимущества метода значительно перевешивают возможные негативные моменты.

Для наглядности приведем основные плюсы и минусы в виде таблицы.

Важно подчеркнуть, что большинство осложнений являются редкими и временными. Выполнение процедуры опытным специалистом в условиях хорошо оснащенной клиники позволяет свести риски к абсолютному минимуму.

Эффективность склеротерапии и прогноз

Эффективность склеротерапии лимфангиом у детей очень высока. Конечной целью лечения является не только устранение косметического дефекта, но и предотвращение возможных осложнений, связанных с ростом образования, таких как сдавление окружающих органов и тканей. В большинстве случаев после полного курса лечения удается добиться значительного уменьшения или полного исчезновения лимфатической мальформации.

Прогноз после успешного склерозирования благоприятный. Частота рецидивов (повторного появления) после этого метода значительно ниже, чем после хирургического иссечения, особенно если речь идет о неполном удалении образования. Ребенок находится под наблюдением детского хирурга, который с помощью УЗИ контролирует процесс обратного развития ЛМ. Склеротерапия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении многих форм лимфангиом, позволяя добиваться отличных результатов щадящим и безопасным для ребенка путем.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1240 с.
2. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. Детская хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1152 с.
3. Клинические рекомендации «Лимфатические мальформации у детей». Разработчик: Российская ассоциация детских хирургов. — 2021.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / ed. by G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Wassef M., Blei F., Adams D., et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies. // Pediatrics. — 2015. — Vol. 136(1). — P. e203-e214.