Проглоченная иголка или булавка: риски и действия хирурга

Проглоченная иголка или булавка у ребенка — это ситуация, требующая неотложной медицинской помощи и вызывающая серьезное беспокойство у родителей. Острые металлические предметы, попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), представляют значительную угрозу из-за высокого риска повреждения внутренних органов. В отличие от гладких и округлых инородных тел, иголки и булавки могут застрять на любом участке пищеварительного тракта и вызвать его перфорацию (прокол стенки). Поэтому единственно верное решение в таком случае — немедленно обратиться в приемное отделение детского хирургического стационара или вызвать скорую помощь.

Чем опасны проглоченные острые предметы

Основная опасность проглоченной иголки или булавки заключается в их способности травмировать стенки полых органов пищеварительной системы. Острый конец может легко проколоть нежную слизистую оболочку пищевода, желудка или кишечника. Это может привести к жизнеугрожающим осложнениям, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.

Вот главные риски, связанные с нахождением острого предмета в ЖКТ:

• Перфорация. Это прокол стенки органа (пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки). Содержимое органа попадает в стерильные полости тела, вызывая воспаление.
• Медиастинит. Воспаление клетчатки средостения (пространства в грудной клетке), которое развивается при перфорации пищевода. Это одно из самых грозных осложнений в хирургии.
• Перитонит. Воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость), возникающее при перфорации желудка или кишечника.
• Кровотечение. Повреждение сосудов в стенке органа может вызвать внутреннее кровотечение различной интенсивности.
• Образование абсцессов. Формирование ограниченных гнойников в брюшной или грудной полости.

Особенно опасны раскрытые английские булавки. В процессе прохождения по желудочно-кишечному тракту такая булавка может зафиксироваться в стенке органа сразу двумя острыми концами, что значительно усложняет ее удаление и повышает риск осложнений.

Первая помощь: чего категорически нельзя делать

В состоянии паники родители могут совершить действия, которые только усугубят ситуацию. Важно сохранять спокойствие и четко понимать, какие меры могут навредить ребенку. Категорически запрещено предпринимать следующие действия, так как они могут увеличить риск перфорации и других осложнений.

• Вызывать рвоту. При обратном движении иголка может с большей вероятностью проколоть стенку пищевода или глотки. Это крайне опасно.
• Давать слабительные средства. Усиление перистальтики (сокращений кишечника) может привести к тому, что острый конец инородного тела вонзится в стенку кишки, вместо того чтобы плавно продвигаться дальше.
• Пытаться «протолкнуть» предмет пищей. Распространенный миф о том, что корочка хлеба или густая каша могут «обволочь» иголку и помочь ей безопасно выйти, не имеет под собой оснований. Это лишь затруднит диагностику и возможное эндоскопическое удаление, так как заполнит желудок.
• Ждать и наблюдать дома. Даже если ребенок чувствует себя хорошо и не предъявляет жалоб, острый предмет в организме — это «мина замедленного действия». Осложнения могут развиться в любой момент.

Единственное правильное действие — как можно скорее доставить ребенка в специализированное медицинское учреждение.

Диагностика в стационаре: как хирург находит иголку

После поступления ребенка в больницу детский хирург проводит комплексную оценку состояния, чтобы определить местонахождение инородного тела и выбрать дальнейшую тактику. Диагностический процесс обычно включает два основных этапа.

Первый этап — это сбор анамнеза (опрос) и физикальный осмотр. Врач уточняет у родителей, когда и какой предмет предположительно проглотил ребенок, были ли какие-либо симптомы (боль, слюнотечение, кашель, рвота). Затем проводится осмотр, пальпация (прощупывание) живота для выявления признаков раздражения брюшины.

Второй и ключевой этап — это лучевая диагностика. Золотым стандартом для обнаружения металлических инородных тел является рентгенография. Исследование выполняется в двух проекциях (прямой и боковой), что позволяет точно определить локализацию иголки или булавки: находится ли она в пищеводе, желудке или уже прошла в кишечник. Рентгенография является быстрым, безболезненным и высокоинформативным методом в данной ситуации.

Тактика хирурга: от наблюдения до операции

После подтверждения наличия и локализации острого инородного тела врач принимает решение о дальнейших действиях. Выбор тактики зависит от множества факторов: расположения предмета, его формы (например, открыта или закрыта булавка), возраста ребенка и наличия симптомов. Существует три основных подхода.

1. Выжидательная тактика (наблюдение). Этот подход возможен, если иголка или закрытая булавка уже миновали желудок и находятся в кишечнике, а у ребенка отсутствуют какие-либо жалобы и признаки осложнений. В этом случае есть вероятность, что предмет выйдет естественным путем. Наблюдение всегда проводится в условиях стационара под круглосуточным контролем хирурга. Ребенку назначается щадящая диета, и выполняется динамическая рентгенография (повторные снимки через определенные промежутки времени) для отслеживания продвижения предмета по ЖКТ.
2. Эндоскопическое удаление. Если иголка находится в пищеводе, желудке или начальных отделах двенадцатиперстной кишки, методом выбора является ее удаление с помощью эндоскопа. Процедура называется фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Через рот вводится гибкий аппарат с видеокамерой и специальными инструментами на конце, с помощью которых врач захватывает и извлекает инородное тело. У детей эта манипуляция всегда проводится под общей анестезией (наркозом), поэтому она абсолютно безболезненна.
3. Хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях: если инородное тело вызвало перфорацию, если оно не продвигается по кишечнику в течение длительного времени или если появились признаки осложнений (перитонит, кровотечение). В зависимости от ситуации операция может быть выполнена лапароскопически (через небольшие проколы) или путем лапаротомии (традиционный разрез).

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

Решение хирурга всегда индивидуально и основывается на комплексной оценке всех данных. Для лучшего понимания процесса принятия решения ниже представлена таблица с основными факторами.

Тревожные симптомы, при которых нужно немедленно сообщить врачу

Если ребенок находится под наблюдением в стационаре, родители должны внимательно следить за его состоянием и немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых изменениях. Симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений, включают:

• Резкая или нарастающая боль в животе.
• Рвота, особенно с примесью крови или темного содержимого («кофейной гущи»).
• Повышение температуры тела.
• Появление черного, дегтеобразного стула (мелена), что является признаком кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
• Вздутие живота, его напряжение при прикосновении.
• Общая слабость, бледность, вялость ребенка.

Своевременное выявление этих признаков позволяет врачам быстро изменить тактику и предотвратить развитие тяжелых последствий. Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник. В 2 т. Т. 1 / под ред. А.Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 992 с.
3. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей: клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
4. Kramer R.E., Lerner D.G., Lin T., et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2015. — Vol. 60(4). — P. 562–574.
5. Bekx R., van den Berg M., Koot M., et al. Management of foreign body ingestion in children: a new guideline // European Journal of Pediatrics. — 2021. — Vol. 180(11). — P. 3279–3286.