Инородное тело в желудочно-кишечном тракте ребенка: от симптомов до лечения

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте ребенка — одна из частых причин экстренного обращения к врачу. В большинстве случаев мелкие, гладкие предметы проходят через пищеварительную систему самостоятельно и не причиняют вреда. Однако некоторые объекты могут представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни малыша, требуя немедленного медицинского вмешательства. Понимание первых симптомов, знание правильного алгоритма действий и осознание потенциальных опасностей помогают родителям справиться с тревогой и вовремя оказать ребенку необходимую помощь. Главное — не паниковать, а действовать быстро и грамотно, опираясь на рекомендации специалистов.

Что такое инородное тело в ЖКТ и почему это опасно

Инородным телом в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) называют любой предмет, проглоченный ребенком, который не является пищей и не может быть переварен. Дети, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3–4 лет, активно познают мир через рот, поэтому риск проглатывания мелких предметов в этот период максимален. Опасность зависит не от самого факта проглатывания, а от характеристик предмета: его размера, формы, химического состава и места, где он остановился в пищеварительном тракте.

Основных рисков несколько:

• Механическая закупорка (обструкция). Крупный предмет может застрять в узких местах пищевода, желудка или кишечника, вызывая полную или частичную непроходимость. Это нарушает продвижение пищи и может привести к тяжелым последствиям.
• Перфорация (прободение). Острые предметы (иглы, кости, осколки стекла) способны повредить стенку органа, что ведет к развитию воспаления брюшной полости (перитонита) или средостения (медиастинита) — состояний, угрожающих жизни.
• Химический ожог. Наибольшую опасность представляют дисковые батарейки («таблетки»). При контакте со слизистой оболочкой они создают электрический ток, вызывая электрохимический ожог и некроз (омертвение) тканей в течение нескольких часов.
• Токсическое воздействие. Некоторые предметы могут содержать токсичные вещества, например свинец или ртуть, которые при длительном нахождении в организме всасываются в кровь.
• Сдавление тканей. Проглоченные магниты, особенно если их несколько, могут притянуться друг к другу через стенки кишечных петель, вызывая их сдавление, нарушение кровоснабжения и последующий некроз с перфорацией.

Наиболее опасные предметы для проглатывания

Не все инородные тела одинаково опасны. Важно понимать, какие из них требуют немедленного визита в больницу, даже если у ребенка нет никаких симптомов. Вот список предметов, представляющих наибольшую угрозу для здоровья ребенка:

• Батарейки-таблетки. Это абсолютный лидер по степени опасности. Даже за 1–2 часа нахождения в пищеводе батарейка способна вызвать глубокий ожог и перфорацию стенки органа.
• Магниты. Один маленький магнит может быть относительно безопасен, но два и более магнита (или магнит и другой металлический предмет) смертельно опасны. Притягиваясь друг к другу, они зажимают стенки кишечника, что приводит к некрозу, перфорации и перитониту.
• Острые и колющие предметы: иголки, булавки, кнопки, гвозди, осколки стекла или пластика. Риск прободения стенки желудочно-кишечного тракта на любом его уровне очень высок.
• Длинные предметы. Объекты длиной более 5 см (у маленьких детей — более 3 см) с трудом проходят изгибы пищеварительного тракта, например двенадцатиперстную кишку, и могут вызвать закупорку.
• Гидрогелевые шарики. Маленькие в сухом виде, эти шарики способны многократно увеличиваться в размерах при контакте с водой в кишечнике, вызывая его полную непроходимость.

Симптомы, которые должны насторожить родителей

Клиническая картина при попадании инородного тела в желудочно-кишечный тракт может быть очень разной — от полного отсутствия жалоб до ярко выраженных симптомов. Проявления зависят от того, где именно застрял предмет. Внимательно наблюдайте за состоянием ребенка, даже если вы не уверены, что он что-то проглотил. Ниже представлена таблица с наиболее частыми симптомами в зависимости от локализации инородного тела.

Важно помнить, что отсутствие симптомов не означает отсутствия проблемы. Если есть подозрение, что ребенок проглотил один из опасных предметов (батарейку, магнит, острый объект), необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если он чувствует себя хорошо.

Первая помощь и главные ошибки: что можно и нельзя делать

Если вы стали свидетелем того, как ребенок проглотил предмет, или подозреваете это, правильная тактика в первые минуты имеет огромное значение. Главное — сохранять спокойствие, чтобы не напугать ребенка еще больше.

Вот четкий план действий:

• Оцените ситуацию. Если ребенок кашляет, задыхается, синеет — возможно, предмет попал в дыхательные пути. Это требует немедленного вызова скорой помощи и оказания приемов первой помощи при удушье.
• Немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего сразу ехать в приемное отделение детской больницы, где есть хирургическое отделение, или вызвать скорую помощь. Не ждите появления симптомов, особенно если был проглочен опасный предмет.
• Возьмите с собой образец. Если у вас есть точно такой же предмет (например, другая батарейка из той же упаковки), возьмите его с собой. Это поможет врачу понять размеры и тип инородного тела.

Существует несколько распространенных ошибок, которые родители совершают из лучших побуждений, но которые могут серьезно навредить. Чего делать категорически нельзя:

• Вызывать рвоту. Это опасно. При обратном движении предмет может повредить пищевод или попасть в дыхательные пути, вызвав удушье.
• Давать ребенку есть или пить. Продвижение предмета с помощью хлебной корки или воды — старый и опасный миф. Еда и жидкость в желудке могут помешать проведению экстренной эндоскопии под наркозом, если она потребуется.
• Применять слабительные средства. Ускорение перистальтики кишечника при наличии острого предмета или при начинающейся непроходимости может усугубить ситуацию и привести к перфорации.
• Пытаться достать предмет самостоятельно. Любые попытки извлечь предмет пальцами или другими инструментами, если он не виден во рту, могут протолкнуть его глубже или травмировать слизистые.

Диагностика инородного тела в желудочно-кишечном тракте

После поступления в стационар врач в первую очередь соберет анамнез — расспросит вас о том, что и когда мог проглотить ребенок и какие симптомы наблюдались. Затем будет проведен осмотр. Для точного определения наличия, типа и местоположения инородного тела в желудочно-кишечном тракте применяются инструментальные методы диагностики.

• Обзорная рентгенография. Это основной и самый быстрый метод. Рентген грудной клетки и брюшной полости позволяет увидеть большинство металлических предметов (монеты, батарейки, скрепки), а также некоторые виды костей. Для батареек на снимке характерен симптом «двойного контура». Важно понимать, что пластиковые, деревянные и стеклянные предметы не видны на рентгеновских снимках.
• Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС). Это одновременно и диагностический, и лечебный метод. Через рот в пищевод и желудок вводится гибкий эндоскоп с камерой на конце. Врач может осмотреть слизистую оболочку и при обнаружении инородного тела сразу же удалить его с помощью специальных инструментов. Процедура у детей проводится под общей анестезией.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы используются реже, в основном при подозрении на нерентгеноконтрастное инородное тело или для диагностики осложнений, таких как перфорация или абсцесс.

Методы лечения и удаления инородных тел из ЖКТ

Тактика лечения зависит от типа инородного тела, его расположения и наличия симптомов. Существует три основных подхода к ведению пациентов с инородными телами в ЖКТ.

1. Наблюдение (выжидательная тактика). Применяется в большинстве случаев, когда ребенок проглотил небольшой (менее 2 см), гладкий, тупоконечный предмет (например, монету, пуговицу, косточку от вишни), который уже прошел пищевод и находится в желудке. В таких ситуациях предмет с высокой вероятностью выйдет естественным путем в течение нескольких дней или недель. Врач порекомендует следить за стулом ребенка и обратиться повторно при появлении тревожных симптомов. Иногда назначается контрольный рентген через определенное время.
2. Эндоскопическое удаление. Это «золотой стандарт» для удаления предметов, застрявших в пищеводе или желудке. Показаниями к экстренной эндоскопии являются все инородные тела в пищеводе, острые или длинные предметы, батарейки и магниты (даже в желудке), а также предметы, вызывающие симптомы непроходимости. Процедура проводится под наркозом, что позволяет избежать боли и дискомфорта у ребенка.
3. Хирургическое вмешательство. К операции прибегают в редких случаях: когда эндоскопическое удаление невозможно или не удалось, а также при развитии грозных осложнений, таких как кишечная непроходимость или перфорация стенки органа с развитием перитонита.

Профилактика: как создать безопасную среду для ребенка

Лучшее лечение — это профилактика. Предотвратить проглатывание инородных тел гораздо проще, чем лечить его последствия. Ответственность взрослых — создать для ребенка максимально безопасное пространство. Вот несколько ключевых правил:

• Регулярно осматривайте дом. Пройдитесь по квартире на уровне глаз ребенка. Все мелкие предметы (монеты, пуговицы, кнопки, скрепки, батарейки, детали конструкторов) должны храниться в недоступных местах, в плотно закрытых контейнерах.
• Обращайте внимание на игрушки. Покупайте игрушки, соответствующие возрасту ребенка. Проверяйте их на наличие мелких, плохо закрепленных деталей. Игрушки с батарейками-таблетками должны иметь отсек для батареек, который закрывается на винт.
• Будьте осторожны с едой. Не давайте маленьким детям целые орехи, семечки, леденцы, виноградины (их лучше разрезать). Тщательно удаляйте кости из рыбы и мяса.
• Проводите разъяснительные беседы. Детям постарше нужно объяснять, почему нельзя брать в рот несъедобные предметы и играть во время еды.
• Храните лекарства и бытовую химию правильно. Все медикаменты, чистящие средства и другие опасные вещества должны храниться в запертых шкафах, высоко и вне досягаемости детей.

Помните, что бдительность и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью являются залогом здоровья вашего ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
3. Kramer R.E., Lerner D.G., Lin T., et al. Management of ingested foreign bodies in children: a clinical report of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2015. — Vol. 60(4). — P. 562–574.
4. Lisi G., Taffurelli G., Lazzaro A., et al. Foreign body ingestion in pediatric age: A case series and a new decisional algorithm // Diagnostics. — 2022. — Vol. 12(11). — P. 2772.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / edited by G.W. Holcomb III, J.P. Murphy, D.J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.