Инородное тело в ране: как заноза или осколок вызывают абсцесс у ребенка

Попадание инородного тела в рану, будь то обычная заноза или маленький осколок стекла, является одной из самых частых причин обращения к детскому хирургу. На первый взгляд незначительная травма может привести к серьезному осложнению — формированию абсцесса. Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, которое возникает в ответ на проникновение инфекции. Понимание механизма этого процесса и знание первых тревожных признаков поможет родителям вовремя принять правильные меры и избежать опасных последствий для здоровья ребенка.

Что такое инородное тело в ране и почему оно опасно

Инородное тело — это любой предмет, оказавшийся в тканях организма извне и не являющийся их частью. У детей, активно познающих мир, такими предметами чаще всего становятся деревянные занозы, шипы растений, осколки стекла, мелкие металлические или пластиковые частицы. Основная опасность инородного тела заключается не только в механическом повреждении тканей, но и в том, что оно служит «транспортом» для бактерий. Даже кажущийся чистым предмет несет на своей поверхности множество микроорганизмов с кожи, одежды или из окружающей среды (почвы, песка).

Организм воспринимает такой объект как чужеродный и опасный, запуская защитную воспалительную реакцию. Если иммунная система не справляется с бактериями, начинается гнойный процесс. Таким образом, любая, даже самая маленькая заноза, — это потенциальный очаг инфекции, который требует внимания.

Механизм развития абсцесса: от простой царапины до гнойника

Формирование абсцесса после попадания инородного тела — это последовательный процесс, который можно разделить на несколько этапов. Понимание этой цепочки событий объясняет, почему нельзя игнорировать подобные травмы.

• Этап 1: Проникновение и инфицирование. Острый предмет нарушает целостность кожного покрова — главного защитного барьера организма. Вместе с ним вглубь тканей попадают бактерии, чаще всего стафилококки и стрептококки.
• Этап 2: Воспалительная реакция. Иммунная система немедленно реагирует на вторжение. К месту травмы устремляются лейкоциты — клетки-защитники, задачей которых является уничтожение микробов. Этот процесс сопровождается классическими признаками воспаления: покраснением, отеком, болью и местным повышением температуры.
• Этап 3: Формирование гноя. Если бактерий много или защитные силы организма ослаблены, лейкоциты начинают массово гибнуть в борьбе с инфекцией. Гной — это и есть скопление погибших лейкоцитов, живых и мертвых бактерий, а также разрушенных клеток тканей.
• Этап 4: Инкапсуляция. Чтобы ограничить распространение инфекции по организму, вокруг гнойного очага формируется плотная соединительнотканная капсула. Так образуется абсцесс — замкнутая полость, наполненная гноем. Само инородное тело, если оно не было удалено, обычно находится в центре этого гнойника.

Тревожные симптомы: когда заноза становится причиной для визита к хирургу

Родителям важно уметь отличать нормальную реакцию на травму от признаков развивающегося осложнения. Небольшое покраснение и умеренная болезненность в первые сутки — это норма. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если вы заметили следующие симптомы.

Вот список признаков, указывающих на возможное формирование абсцесса:

• Пульсирующая боль. Боль не утихает, а, наоборот, нарастает, становится дергающей, пульсирующей, мешает ребенку спать.
• Значительный отек и уплотнение. Вокруг ранки появляется выраженная припухлость, которая со временем увеличивается. При прощупывании можно ощутить плотный, горячий и болезненный узел под кожей.
• Яркое покраснение. Область покраснения вокруг раны не уменьшается, а расширяется, кожа становится багровой или синюшной.
• Местное повышение температуры. Кожа над местом воспаления на ощупь значительно горячее окружающих тканей.
• Общие симптомы. У ребенка может подняться температура тела, появиться слабость, вялость, капризность, ухудшиться аппетит. Это говорит о том, что инфекция вышла за пределы местного очага.
• Появление флюктуации. На поздней стадии в центре уплотнения может появиться размягчение — признак скопления жидкого гноя под кожей. Это явление врачи называют симптомом флюктуации.

Какие инородные тела наиболее опасны для ребенка

Не все инородные тела одинаковы по степени риска. Некоторые из них с большей вероятностью вызывают нагноение из-за своей структуры или материала. Ниже представлена таблица с описанием наиболее частых видов инородных тел и связанных с ними рисков.

Первая помощь при попадании инородного тела: что можно и чего нельзя делать

Правильные действия в первые минуты после травмы могут предотвратить развитие осложнений. Важно не только знать, что делать, но и понимать, какие действия могут навредить.

Что можно и нужно сделать:

• Тщательно вымойте свои руки с мылом.
• Промойте рану ребенка чистой проточной водой или раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
• Осмотрите рану при хорошем освещении. Если кончик инородного тела хорошо виден, выступает над кожей и его легко захватить, можно попытаться аккуратно удалить его стерильным пинцетом (обработанным спиртом). Движение должно быть направлено в сторону, противоположную вхождению.
• После удаления (или если удалить не удалось) еще раз обработайте рану антисептиком и наложите чистую повязку или бактерицидный пластырь.

Чего делать категорически нельзя:

• Пытаться «выдавить» занозу. Это может привести к тому, что она уйдет глубже или сломается, а инфекция распространится на соседние ткани.
• Ковырять в ране иголкой, булавкой или другими нестерильными предметами. Это увеличивает риск занесения дополнительной инфекции и повреждения тканей.
• Прикладывать к ране землю, листья растений, мази на жировой основе (например, мазь Вишневского) в острой фазе. Это создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Игнорировать глубоко сидящие, множественные или загрязненные землей инородные тела. В таких случаях нужно сразу обращаться к врачу.

Почему не стоит откладывать визит к детскому хирургу

Попытки самолечения или выжидательная тактика при наличии признаков абсцесса недопустимы. Сформировавшийся гнойник не может «рассосаться» самостоятельно. Без хирургического вмешательства он может привести к тяжелым последствиям. Отсутствие своевременной помощи чревато распространением инфекции, что может вызвать флегмону — разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ. В самых тяжелых случаях инфекция может попасть в кровоток и вызвать сепсис — состояние, угрожающее жизни ребенка. Кроме того, при травмах, загрязненных почвой, всегда существует риск развития столбняка — смертельно опасного заболевания, предотвратить которое может только своевременная вакцинация и, при необходимости, экстренная профилактика.

Список литературы

1. Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. (ред.). Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Гераськин А. В., Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. (ред.). Детская хирургия. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 426 с.
3. Stevens D. L., Bisno A. L., Chambers H. F., et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59(2). — P. e10–e52.
4. World Health Organization. Management of the child with a serious infection or severe malnutrition: guidelines for care at the first-referral level in developing countries. — Geneva: WHO, 2000. — 156 p.
5. Поддубный И. В., Исаев А. А., Алиева Э. И., Глызина Е. В. Инородные тела мягких тканей у детей // Детская хирургия. — 2016. — № 20(3). — С. 147–151.