Флюктуация при абсцессе: что это за симптом и как его определяет хирург

Симптом флюктуации при абсцессе является ключевым клиническим признаком, который указывает на скопление жидкого гноя в тканях и готовность очага к хирургическому вмешательству. Для родителей это всегда тревожный момент, когда уплотнение на коже ребенка становится мягким или как будто «плавающим» под пальцами. Понимание того, что такое флюктуация, как ее определяет врач и почему это важно, поможет правильно оценить ситуацию и своевременно обратиться за квалифицированной помощью, не поддаваясь панике.

Что такое флюктуация и почему она возникает при абсцессе

Флюктуация — это медицинский термин, обозначающий ощущение зыбления или волнообразного движения жидкости, заключенной в замкнутой полости, которое определяется при прощупывании (пальпации). В контексте абсцесса эта жидкость — гной. Появление этого симптома является естественным итогом развития гнойного воспаления.

Процесс формирования абсцесса проходит несколько стадий:

• Стадия инфильтрации. В ответ на проникновение инфекции (например, через микротравму кожи) организм направляет в это место большое количество иммунных клеток. Ткани в этой области становятся плотными, отечными, красными и болезненными. На этом этапе жидкого гноя еще нет, поэтому флюктуация отсутствует. Ощущается лишь плотное уплотнение.
• Стадия абсцедирования (гнойного расплавления). Иммунные клетки (в основном нейтрофилы) атакуют и уничтожают бактерии. В результате этой борьбы образуется гной — густая жидкость, состоящая из погибших лейкоцитов, фрагментов разрушенных тканей, живых и мертвых микроорганизмов. Организм формирует вокруг этого очага пиогенную капсулу, которая ограничивает дальнейшее распространение инфекции. Именно в этой полости и накапливается гной.

Когда гноя скапливается достаточно много, плотный инфильтрат размягчается в центре, и при надавливании на стенки этой полости можно почувствовать характерное движение жидкости. Это и есть симптом флюктуации. Его появление — верный признак того, что абсцесс «созрел» и требует опорожнения.

Как хирург определяет наличие флюктуации: основные методы

Определение симптома флюктуации — это ключевой навык хирурга, требующий опыта и чувствительности пальцев. Это неинструментальная, полностью ручная методика диагностики. Важно понимать, что проверка этого симптома, особенно у ребенка, проводится максимально бережно, чтобы не причинить сильной боли.

Основной метод — это бимануальная (двуручная) пальпация. Врач располагает пальцы одной или обеих рук на поверхности кожи над предполагаемым абсцессом. Существует несколько классических приемов:

1. Прямое давление и толчок. Указательный палец одной руки аккуратно надавливает на одну часть уплотнения, в то время как палец другой руки, расположенный на противоположной стороне, воспринимает передающуюся волну (толчок) жидкости. Это похоже на то, как если бы вы надавили на один край маленького, наполненного водой шарика, и почувствовали выбухание на другом краю.
2. Смещение и возвращение. При небольших поверхностных гнойниках хирург может использовать один или два пальца. Легким толчкообразным движением он погружает палец в ткани и ощущает ответное выталкивание, когда давление ослабевает.

Опытный специалист оценивает не только сам факт наличия флюктуации, но и ее выраженность, размеры полости. Кроме этого, врач обращает внимание на сопутствующие признаки: истончение и блеск кожи над центром абсцесса, локальное повышение температуры, усиление пульсирующей боли. Все эти данные в совокупности дают полную картину и позволяют принять верное решение о дальнейшей тактике.

Отличие флюктуации от инфильтрата и отека

Родителям бывает сложно отличить начальную стадию воспаления от уже сформировавшегося гнойника. Плотный инфильтрат или простой отек тканей могут выглядеть похоже, но на ощупь они совершенно разные. Понимание этих различий помогает осознать, почему врач может занять выжидательную тактику или, наоборот, настоять на немедленном вскрытии.

Для наглядности приведем основные отличия в виде таблицы.

Почему нельзя самостоятельно проверять флюктуацию у ребенка

При обнаружении у ребенка подозрительного уплотнения у родителей может возникнуть естественное желание самостоятельно проверить, «созрел» ли нарыв. Делать это категорически не рекомендуется по нескольким веским причинам:

• Риск прорыва абсцесса. Неумелое и грубое надавливание может привести к разрыву пиогенной капсулы и выходу гноя не наружу, а в окружающие здоровые ткани. Это чревато распространением инфекции и развитием тяжелого осложнения — флегмоны (разлитого гнойного воспаления).
• Причинение сильной боли. Область абсцесса чрезвычайно чувствительна. Неосторожное прощупывание вызовет у ребенка резкую боль и сильный стресс, что затруднит последующий осмотр у врача.
• Невозможность правильной интерпретации. Без медицинских знаний и опыта очень легко спутать флюктуацию с отеком или особенностями подкожной клетчатки. Неверный вывод может привести либо к опасному промедлению, либо к необоснованной панике.

Диагностика, в том числе определение симптома флюктуации, — это задача исключительно врача-хирурга. Только специалист может провести осмотр правильно, безопасно и сделать достоверные выводы.

Что означает отсутствие флюктуации при подозрении на абсцесс

Если врач при осмотре не обнаружил симптом флюктуации, это не значит, что проблемы нет. Чаще всего это указывает на то, что воспалительный процесс находится на стадии инфильтрата и полость с жидким гноем еще не сформировалась. В такой ситуации тактика лечения будет иной.

Отсутствие флюктуации говорит о том, что проводить хирургическое вскрытие преждевременно и даже вредно. Разрез плотного инфильтрата не приведет к оттоку гноя (потому что его еще нет в жидком виде), но создаст входные ворота для дополнительной инфекции и может способствовать распространению воспаления. Поэтому в таких случаях обычно назначается консервативное лечение (например, покой, местные компрессы, антибактериальная терапия по показаниям), а также динамическое наблюдение для контроля за процессом.

Значение симптома флюктуации для принятия решения о лечении

Появление симптома флюктуации является для хирурга практически стопроцентным показанием к хирургическому лечению абсцесса. Это главный сигнал о том, что консервативная терапия уже неэффективна и необходимо механическое удаление гноя.

Почему это так важно? Гной, находящийся в замкнутой полости, является источником интоксикации для всего организма. Он сдавливает окружающие ткани, нарушая их кровоснабжение, и может привести к их некрозу (отмиранию). Если абсцесс не вскрыть своевременно, он может прорваться самостоятельно — либо наружу, либо, что гораздо опаснее, вглубь тканей или в соседние органы.

Таким образом, симптом флюктуации — это не просто один из признаков. Это решающий фактор, который переводит процесс из состояния, где еще возможна консервативная терапия, в состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования гнойной полости. Именно этот симптом позволяет врачу выбрать правильный момент для операции, чтобы она была максимально эффективной и минимально травматичной.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
4. Schwartz's Principles of Surgery / F.C. Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, et al. — 11th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2019. — 2192 p.