Особенности течения абсцесса у новорожденных и детей грудного возраста

Особенности течения абсцесса у новорожденных и детей грудного возраста обусловлены анатомо-физиологической незрелостью детского организма. Гнойное воспаление у младенцев развивается стремительно, имеет склонность к быстрому распространению и может привести к тяжелым последствиям при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Понимание этих особенностей крайне важно для родителей, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы и немедленно обратиться к врачу, так как самолечение в данном случае недопустимо и опасно.

Что такое абсцесс и почему он особенно опасен для младенцев

Абсцесс — это ограниченное скопление гноя в тканях, которое возникает в результате проникновения инфекции. У младенцев этот процесс имеет ряд критических отличий от течения у взрослых. Главная опасность заключается в незрелости иммунной системы ребенка, которая еще не способна эффективно ограничивать очаг воспаления. Из-за этого инфекция может быстро выходить за пределы первоначальной капсулы, вызывая разлитое гнойное воспаление (флегмону) или даже попадая в кровоток, что приводит к сепсису — общему заражению крови.

Кроме того, кожа и подкожная клетчатка у новорожденных очень рыхлые и обильно снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами. Это создает идеальные условия для молниеносного распространения бактерий. То, что у взрослого могло бы оставаться локальным нарывом несколько дней, у младенца за считаные часы способно перерасти в жизнеугрожающее состояние. Поэтому любой гнойник у ребенка грудного возраста должен рассматриваться как серьезная патология, требующая немедленного вмешательства детского хирурга.

Причины возникновения гнойного воспаления у новорожденных

Основной причиной развития абсцесса является бактериальная инфекция, чаще всего вызванная золотистым стафилококком. Бактерии проникают в мягкие ткани через микроскопические повреждения на коже, которые могут быть незаметны для родителей. Существует несколько типичных путей инфицирования у младенцев.

• Травматизация кожи: царапины, опрелости, потертости от подгузников или одежды могут стать входными воротами для инфекции. Кожный барьер у новорожденных еще очень тонкий и уязвимый.
• Последствия инъекций: абсцессы в ягодичной области (постинъекционные абсцессы) могут развиваться после внутримышечных уколов, если были нарушены правила асептики или из-за индивидуальной реакции организма.
• Инфицирование пупочной ранки: неправильный уход за пупком может привести к развитию омфалита (воспаления пупка), который может осложниться абсцессом прилежащих тканей.
• Мастит новорожденных: вследствие гормональной перестройки в организме младенца может возникнуть нагрубание молочных желез. При попадании инфекции через протоки развивается гнойный мастит, который по своей сути является абсцессом молочной железы.

Важно понимать, что развитие абсцесса у ребенка не является следствием плохого ухода со стороны родителей. Незрелость защитных систем организма — ключевой фактор, делающий младенцев столь восприимчивыми к подобным инфекциям.

Ключевые симптомы и признаки абсцесса у грудного ребенка

Распознать абсцесс на ранней стадии у младенца бывает непросто, так как общие симптомы могут преобладать над местными. Родителям следует обращать внимание на комплекс признаков, а не на отдельный симптом.

Ниже представлены основные проявления, требующие пристального внимания:

• Местные изменения: появление на коже уплотнения, которое со временем увеличивается. Кожа над ним становится красной, горячей на ощупь и напряженной. В центре может появиться размягчение или белесоватый участок — это свидетельствует о скоплении гноя.
• Болевой синдром: ребенок становится беспокойным, плачет, особенно при прикосновении к пораженному участку или при движениях, которые его затрагивают (например, при смене подгузника, если абсцесс на ягодице).
• Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, часто до высоких цифр (38–39 °C). Ребенок может стать вялым, отказываться от груди или бутылочки, больше спать. Возможны срыгивания или рвота.

Критически важно не пытаться самостоятельно вскрывать или выдавливать гнойник. Это может привести к прорыву гноя вглубь тканей и катастрофическому ухудшению состояния ребенка.

Чем течение абсцесса у младенцев отличается от течения у взрослых

Ключевые различия в течении гнойного процесса у младенцев и взрослых определяются особенностями детского организма. Эти отличия объясняют, почему тактика выжидания и консервативного лечения, иногда допустимая у взрослых, категорически неприемлема для детей грудного возраста.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Возможные локализации гнойного процесса и их специфика

Абсцессы у младенцев могут возникать практически на любом участке тела, но существуют наиболее типичные и опасные локализации.

• Ягодичная область: часто является следствием внутримышечных инъекций. Опасность заключается в глубоком расположении и риске повреждения седалищного нерва.
• Область молочной железы (мастит новорожденных): требует особого внимания, так как неправильное лечение может привести к повреждению зачатков молочной железы, особенно у девочек.
• Шея и затылочная область: крайне опасная локализация из-за близости к дыхательным путям, крупным сосудам и нервам. Отек может вызвать затруднение дыхания.
• Парапроктит: абсцесс в тканях, окружающих прямую кишку. Проявляется беспокойством ребенка во время дефекации, припухлостью и покраснением в области ануса.
• Постинъекционные абсцессы бедра: аналогичны ягодичным, могут возникать после прививок или инъекций в переднюю поверхность бедра.

Независимо от расположения, любой абсцесс у ребенка грудного возраста требует осмотра детским хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Промедление в случае абсцесса у грудного ребенка недопустимо. Существуют «красные флаги», при появлении которых следует немедленно вызывать скорую помощь или обращаться в приемное отделение детской больницы.

Вот список состояний, требующих экстренной медицинской помощи:

• Резкое повышение температуры до 38,5 °C и выше на фоне наличия уплотнения на коже.
• Стремительное увеличение размеров покраснения и отека.
• Выраженная вялость ребенка, сонливость, отказ от еды.
• Появление на коже красных полос, идущих от гнойника (признак лимфангита).
• Непрерывный монотонный плач, который не удается успокоить.
• Появление одышки или затрудненного дыхания, особенно при локализации абсцесса на шее или в верхней части грудной клетки.

Диагностика и принципы лечения в стационаре

Диагностика абсцесса у младенцев обычно не представляет трудностей для специалиста и основывается на клиническом осмотре. Врач оценивает местные и общие симптомы. Для уточнения глубины и размеров гнойника, а также для исключения более глубокого распространения процесса (флегмоны), может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Это безопасный и безболезненный метод, который дает точную картину воспаления.

Золотым стандартом лечения сформировавшегося абсцесса является его хирургическое вскрытие и дренирование. Консервативная терапия с использованием только антибиотиков при наличии гнойной полости неэффективна, так как препарат не может проникнуть внутрь очага в достаточной концентрации. Цель операции — эвакуировать гной, очистить полость и создать условия для заживления. Вмешательство проводится в условиях стационара под общим обезболиванием, что обеспечивает полный комфорт и безопасность для маленького пациента. После операции назначается антибактериальная терапия и регулярные перевязки до полного заживления раны.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник для вузов / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Клинические рекомендации «Острый гематогенный остеомиелит у детей». Разработчик: Ассоциация детских хирургов России. — 2016. (Раздел, посвященный гнойно-воспалительным заболеваниям мягких тканей).
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / G. W. Holcomb, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1320 с.
5. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. W. St Geme III, N. J. Blum et al. — 21-е изд. — Elsevier, 2020. — (Глава, посвященная инфекциям кожи и мягких тканей).