Формирование рубца после абсцесса: как минимизировать косметический дефект

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Формирование рубца после абсцесса — это естественный и неизбежный этап заживления глубокого воспалительного процесса, при котором была повреждена не только кожа, но и подлежащие ткани. Однако внешний вид будущего шрама не является приговором. Правильный уход за раной на всех этапах, а также современные методы коррекции позволяют значительно минимизировать косметический дефект и сделать рубец практически незаметным. Понимание процессов, происходящих в тканях, и своевременные действия являются ключом к достижению наилучшего эстетического результата, особенно когда речь идет о нежной детской коже.

Почему после абсцесса остается рубец: этапы заживления

Рубец, или шрам, — это соединительная ткань, которая замещает собой поврежденные в результате воспаления или травмы нормальные структуры кожи. Абсцесс представляет собой ограниченное гнойное воспаление, которое разрушает ткани, создавая полость. Чтобы закрыть этот дефект, организм запускает сложный процесс заживления, который условно делится на три основные фазы.

Фаза воспаления (1–5 дней). Сразу после вскрытия или самопроизвольного прорыва абсцесса организм очищает рану от гноя, нежизнеспособных тканей и микробов. В эту область мигрируют иммунные клетки. Внешне это проявляется отеком, покраснением и болезненностью. На этом этапе крайне важен адекватный дренаж и антисептическая обработка, чтобы не допустить повторного инфицирования.
Фаза пролиферации (5–21 день). Организм начинает активно «строить» новую ткань для закрытия дефекта. Растет грануляционная ткань — молодая соединительная ткань, богатая сосудами, которая выглядит как ярко-красные зернышки на дне раны. Параллельно клетки кожи (эпителиоциты) начинают наползать с краев раны, чтобы закрыть поверхность. В этот период закладывается основа будущего рубца.
Фаза ремоделирования и созревания рубца (от 21 дня до 1–2 лет). Это самый длительный этап. Хаотично расположенные коллагеновые волокна, из которых состоит молодой рубец, начинают перестраиваться, упорядочиваться и уплотняться. Сосудов в рубцовой ткани становится меньше. В результате рубец бледнеет, уплощается и становится менее заметным. Именно на этой стадии можно наиболее эффективно влиять на его окончательный вид.

Глубина и обширность поражения при абсцессе напрямую влияют на итоговый вид шрама. Чем больше тканей было разрушено, тем больше соединительной ткани потребуется для «ремонта», и тем заметнее может быть рубец.

Виды рубцов, которые могут сформироваться

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, локализации и течения процесса заживления, после абсцесса может сформироваться один из нескольких типов рубцов. Знание их отличий помогает выбрать правильную тактику коррекции.

Вот основные типы рубцов и их характеристики:

Тип рубца	Описание	Ключевые особенности
Нормотрофический	Наиболее благоприятный исход. Это тонкий, плоский рубец, который находится на одном уровне с окружающей кожей.	Имеет светлый или телесный цвет, хорошую эластичность. Обычно не вызывает физического дискомфорта.
Атрофический	Рубец, расположенный ниже уровня окружающей кожи, образующий небольшое углубление или ямку.	Часто формируется после ветряной оспы или акне, но может появиться и после абсцесса из-за недостаточного образования коллагена. Кожа над ним дряблая, истонченная.
Гипертрофический	Плотный, возвышающийся над поверхностью кожи рубец, который не выходит за пределы первоначальной раны.	Имеет розовый или красный цвет, может вызывать зуд или легкую болезненность. Со временем (в течение 1–2 лет) может частично регрессировать, то есть стать более плоским.
Келоидный	Самый неблагоприятный тип. Это грубый, плотный рубец, который активно разрастается, выходя за границы раны.	Имеет ярко-розовый, красный или синюшный оттенок. Часто сопровождается зудом, жжением и болью. В отличие от гипертрофического, не регрессирует самостоятельно и склонен к рецидивам после удаления. Требует обязательного наблюдения и лечения у врача.

Ключевые принципы ухода за раной для профилактики грубого рубцевания

Самый эффективный способ минимизировать рубец — это создать оптимальные условия для заживления раны сразу после вскрытия абсцесса. Неправильный уход может привести к хроническому воспалению, что стимулирует избыточное образование грубой соединительной ткани.

Соблюдение чистоты. Регулярные перевязки с использованием антисептических растворов, назначенных врачом (например, на основе хлоргексидина или повидон-йода), предотвращают инфицирование раны. Инфекция — главный враг хорошего заживления.
Поддержание влажной среды. Вопреки распространенному мнению, подсушивание раны «на воздухе» замедляет заживление. Современный подход заключается в использовании специальных атравматичных повязок (сетчатых, гидроколлоидных), которые создают влажную среду. Это ускоряет миграцию клеток и эпителизацию, снижая риск образования грубого шрама.
Защита от механического раздражения и травм. Молодая заживающая ткань очень нежная. Необходимо избегать трения одеждой, давления и растяжения кожи в области раны. Это особенно важно, если рана находится в области суставов или на участках с высокой мимической активностью.
Защита от ультрафиолета. Молодой рубец (до 1–1,5 лет) крайне чувствителен к солнечному излучению. Ультрафиолет может вызвать стойкую гиперпигментацию (потемнение) шрама и спровоцировать избыточный рост ткани. Необходимо закрывать рубец одеждой или использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) при каждом выходе на улицу.

Современные методы коррекции уже сформировавшегося рубца

Если рубец уже сформировался и его внешний вид не устраивает, существуют различные методы коррекции. Важно помнить, что начинать активное лечение можно только после полного созревания рубца (обычно через 6–12 месяцев), когда он станет бледным и мягким. Выбор метода зависит от типа, размера и расположения шрама.

Все методы можно разделить на две большие группы: консервативные и инвазивные.

Консервативные (наружные) методы:

Силиконовые гели и пластыри. Считаются «золотым стандартом» в профилактике и лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Силикон создает на поверхности рубца защитную пленку, которая удерживает влагу, уменьшает выработку избыточного коллагена и способствует размягчению ткани. Применять их нужно длительно, в течение нескольких месяцев.
Препараты на основе гепарина, экстракта лука и аллантоина. Такие гели и кремы обладают противовоспалительным, смягчающим и фибринолитическим (рассасывающим) действием. Они улучшают кровообращение в рубцовой ткани и способствуют ее постепенному разглаживанию.
Физиотерапия. Процедуры, такие как ультрафонофорез с лекарственными препаратами (например, с лидазой или ферменколом), помогают доставить активные вещества в глубокие слои рубца, ускоряя его рассасывание и размягчение. Электрофорез также является эффективной методикой.

Инвазивные и аппаратные методики (проводятся врачом):

Эти методы применяются при выраженных косметических дефектах и неэффективности консервативной терапии.

Метод	Суть процедуры	Показания
Лазерная шлифовка (CO2, эрбиевый лазер)	Послойное «испарение» рубцовой ткани лазерным лучом. Стимулирует выработку нового, правильно структурированного коллагена.	Гипертрофические, атрофические рубцы, постабсцессная пигментация.
Химические пилинги	Нанесение на рубец кислот (например, трихлоруксусной), которые вызывают контролируемый ожог и отшелушивание верхних слоев кожи.	Неглубокие атрофические рубцы, нарушения пигментации.
Инъекции кортикостероидов	Введение гормональных препаратов (например, дипроспана) непосредственно в ткань рубца. Они подавляют воспаление и синтез избыточного коллагена.	Основной метод лечения келоидных и выраженных гипертрофических рубцов.
Хирургическое иссечение	Удаление старого рубца скальпелем с последующим наложением аккуратного косметического шва.	Применяется для широких, деформирующих рубцов. Часто сочетается с другими методами для профилактики рецидива.

Что нельзя делать при уходе за рубцом

Некоторые действия могут не только не помочь, но и значительно ухудшить внешний вид шрама. Важно избегать распространенных ошибок.

Применять агрессивные скрабы и пилинги. Механическое раздражение может спровоцировать рост рубцовой ткани, особенно на ранних стадиях ее формирования.
Использовать непроверенные «народные» средства. Применение сока чистотела, йода, спиртовых настоек может вызвать химический ожог, аллергическую реакцию и усугубить ситуацию.
Пытаться «свести» рубец загаром. Как уже упоминалось, ультрафиолет крайне вреден для незрелого рубца и приводит к стойкому потемнению, от которого будет очень сложно избавиться.
Преждевременно прекращать лечение. Коррекция рубцов — это длительный процесс, требующий терпения и систематического подхода. Эффект от мазей и пластырей становится заметен не раньше чем через 2–3 месяца регулярного использования.

Когда следует обратиться к врачу повторно

Даже после успешного вскрытия абсцесса и начала заживления необходимо внимательно следить за состоянием раны и формирующегося рубца. Немедленно обратитесь к хирургу или дерматологу, если вы заметили следующие признаки:

Признаки воспаления: усиление боли, покраснения, отека, появление гнойного отделяемого из раны.
Быстрый рост рубца: если шрам начал заметно увеличиваться в размерах, уплотняться и выходить за пределы первоначальной раны.
Появление сильного зуда, жжения или боли в области рубца.
Формирование очень грубого, деформирующего шрама, который ограничивает движения (например, в области сустава).

Своевременное обращение к специалисту позволит вовремя начать адекватное лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как формирование келоидного рубца.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Абсцесс, фурункул и карбункул кожи: клинические рекомендации / Российское общество хирургов, Ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (АСХИ). — М., 2016.
Клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 19 с.
Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and Hypertrophic Scars: Pathophysiology, Classification, and Treatment // Dermatologic Surgery. — 2017. — Vol. 43, Suppl 1. — P. S3–S18.
Mustoe T. A., Cooter R. D., Gold M. H., et al. International clinical recommendations on scar management // Plastic and Reconstructive Surgery. — 2002. — Vol. 110, № 2. — P. 560–571.