Путь к выздоровлению: как детские хирурги лечат флегмону новорождённых

Диагноз «флегмона новорождённых» звучит тревожно для любого родителя, и это объяснимо. Речь идёт об остром, разлитом гнойном воспалении подкожной жировой клетчатки, которое у младенцев первых недель жизни может развиваться стремительно и представлять серьёзную угрозу. Однако важно понимать: современная детская хирургия обладает эффективными и проверенными методами, позволяющими успешно справляться с этим состоянием. Главные союзники в этой борьбе — своевременное обращение за помощью и чётко выстроенный план лечения, который начинается с момента поступления малыша в стационар и продолжается до полного восстановления. Путь к выздоровлению требует совместных усилий медицинской команды и терпения родителей, но при правильном подходе он ведёт к полному излечению ребёнка.

Что такое флегмона новорождённых и почему это неотложное состояние

Флегмона новорождённых — это не просто локальный нарыв или фурункул. Её ключевое отличие — отсутствие чётких границ. Воспалительный процесс не ограничен капсулой, а распространяется по рыхлой подкожной клетчатке подобно пролитой жидкости. У младенцев этому способствуют особенности строения кожи и незрелость иммунной системы, которая ещё не способна эффективно сдерживать инфекцию. Возбудителями чаще всего выступают бактерии, в частности золотистый стафилококк, проникающие через микротравмы кожи, опрелости или инфицированную пупочную ранку.

Неотложность ситуации обусловлена несколькими факторами:

• Стремительное распространение. Воспаление может за считаные часы охватить значительную площадь тела — спину, грудь, ягодицы.
• Выраженная интоксикация. Продукты жизнедеятельности бактерий и распада тканей всасываются в кровь, вызывая у ребёнка высокую температуру, вялость, отказ от еды и обезвоживание.
• Высокий риск сепсиса. Без лечения инфекция может попасть в кровоток и распространиться по всему организму, поражая внутренние органы. Это самое грозное осложнение, угрожающее жизни.

Именно поэтому при малейшем подозрении на флегмону — появлении на коже ребёнка быстро увеличивающегося в размерах красного, горячего на ощупь и плотного участка — необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Промедление в данном случае недопустимо.

Первые шаги в стационаре: подготовка к хирургическому вмешательству

Лечение флегмоны новорождённых всегда проходит в условиях хирургического стационара. После поступления малыша его немедленно осматривает детский хирург и неонатолог. Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Главная задача на этом этапе — стабилизировать состояние ребёнка и подготовить его к операции, которая является основным методом лечения.

Предоперационная подготовка включает в себя комплекс мер:

1. Инфузионная терапия. Через внутривенный катетер малышу вводят специальные растворы для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией, а также для восполнения энергетических потребностей организма.
2. Антибактериальная терапия. Сразу же назначаются антибиотики широкого спектра действия внутривенно. Это необходимо, чтобы остановить распространение инфекции и предотвратить развитие сепсиса. После получения результатов бактериологического посева из раны препарат может быть заменён на более специфический.
3. Обезболивание. Воспалительный процесс вызывает сильную боль, поэтому адекватное обезболивание является обязательной частью лечения.
4. Диагностика. Берутся общие анализы крови и мочи для оценки степени воспаления и общего состояния организма. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей для уточнения глубины и распространённости процесса.

Этот подготовительный этап обычно занимает несколько часов. Его цель — подвести ребёнка к операции в максимально стабильном и безопасном состоянии.

Хирургическое лечение флегмоны: ключевой этап на пути к выздоровлению

Единственный эффективный способ лечения флегмоны — хирургический. Консервативная терапия с использованием только антибиотиков при этом диагнозе не работает и ведёт к потере драгоценного времени. Операция проводится под общим наркозом, что обеспечивает полную безболезненность для ребёнка и позволяет хирургу работать спокойно и тщательно.

Суть вмешательства заключается во вскрытии и дренировании гнойного очага. Хирург делает разрезы на коже над областью воспаления. Важный момент, который может вызывать беспокойство у родителей, — это размер и количество разрезов. Они могут показаться довольно большими. Это не ошибка, а осознанная необходимость. При флегмоне важно не просто выпустить гной, а обеспечить широкий доступ ко всем «карманам» и «затёкам», чтобы полностью очистить поражённые ткани. Недостаточно широкие разрезы могут привести к тому, что часть гнойного содержимого останется, и процесс возобновится. Хирург удаляет нежизнеспособные ткани и обильно промывает рану антисептическими растворами. Затем в ране оставляют дренажи — специальные трубочки или резиновые полоски, которые обеспечивают отток раневого отделяемого в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период: как проходит восстановление малыша

После операции ребёнок переводится в палату, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Он направлен на борьбу с инфекцией, стимуляцию заживления и поддержание жизненных сил маленького организма. Комплексный уход включает несколько направлений.

• Продолжение антибактериальной терапии. Внутривенное введение антибиотиков продолжается до стойкого улучшения состояния и нормализации анализов крови.
• Перевязки. Это ежедневная и очень важная процедура. Раны обрабатываются антисептиками, меняются дренажи и повязки. Поначалу раны ведутся открытым способом для лучшего оттока содержимого и контроля за их состоянием.
• Инфузионная терапия. Продолжается введение растворов для поддержания водно-электролитного баланса и питания, особенно если ребёнок пока не может усваивать необходимый объём пищи.
• Обезболивание. Постоянный контроль над болью — залог спокойного состояния ребёнка, нормального сна и аппетита.
• Кормление. Как только состояние стабилизируется, возобновляется кормление. Грудное вскармливание является предпочтительным, так как материнское молоко содержит важные для борьбы с инфекцией антитела.

Состояние ребёнка постепенно улучшается: снижается температура, уходит интоксикация, он становится более активным, начинает хорошо есть. Анализы крови также показывают снижение воспалительного процесса.

Этапы заживления раны и уход в больнице

Заживление обширных ран после вскрытия флегмоны — это процесс, который проходит в несколько стадий. Понимание этих этапов поможет родителям спокойнее относиться к внешнему виду раны и правильно оценивать динамику выздоровления. Вот как это обычно происходит.

Выписка и дальнейшие рекомендации: жизнь после флегмоны

Выписка из стационара возможна после того, как острое воспаление полностью купировано, состояние ребёнка стабильно, а раны либо полностью зажили, либо находятся в стадии чистого гранулирования и не требуют сложного ухода. Перед выпиской родители получают подробные инструкции по уходу за ребёнком дома.

Основные рекомендации включают:

• Уход за рубцами. После полного заживления ран на их месте остаются рубцы. Врач может порекомендовать специальные кремы или гели для улучшения их внешнего вида и эластичности.
• Наблюдение у хирурга. После выписки необходимо будет несколько раз явиться на контрольный осмотр к детскому хирургу в поликлинику.
• Общий уход и укрепление иммунитета. Важны правильное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе и бережное отношение к коже малыша для предотвращения повторных инфекций.

Прогноз и возможные отдалённые последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном хирургическом лечении прогноз при флегмоне новорождённых благоприятный. Большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо последствий для дальнейшего роста и развития. Главным отдалённым последствием являются послеоперационные рубцы на коже. Их размер и внешний вид зависят от первоначальной распространённости процесса. Важно помнить, что основной задачей врачей было спасение жизни и здоровья ребёнка. Со временем, по мере роста ребёнка, рубцы станут менее заметными. В будущем, при наличии косметического дефекта, возможны консультации с пластическими хирургами для проведения коррекции.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Неонатология: Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учебник в 2-х томах / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
4. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей. Клинические рекомендации. — Российская ассоциация детских хирургов, 2016.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / Edited by George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.