Хирургическое лечение флегмоны: всё об операции, анестезии и показаниях

Хирургическое лечение флегмоны у детей является основным и наиболее эффективным методом борьбы с этим опасным состоянием. Флегмона — это острое, разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, которое, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ и склонно к быстрому распространению. Именно поэтому промедление и попытки консервативного лечения часто не только безрезультатны, но и могут привести к тяжелым осложнениям. Операция позволяет удалить источник инфекции, предотвратить ее дальнейшее распространение и создать условия для скорейшего выздоровления ребенка.

Что такое флегмона и почему она требует хирургического вмешательства

Флегмона представляет собой гнойный процесс, который не ограничен капсулой, а как бы «пропитывает» ткани, распространяясь по межклеточным пространствам. Это ключевое отличие от абсцесса, который является отграниченной полостью с гноем. Из-за отсутствия барьера инфекция при флегмоне легко проникает в соседние области, поражая мышцы, сухожилия и даже кости. Бактерии и их токсины активно всасываются в кровоток, вызывая общую интоксикацию организма — состояние, опасное для жизни, особенно в детском возрасте.

Причинами развития флегмоны могут стать различные факторы:

• Проникновение инфекции через поврежденную кожу (царапины, ссадины, уколы).
• Распространение инфекции из другого очага в организме (например, при ангине или кариесе).
• Осложнение после травм или укусов животных.

Консервативное лечение с использованием только антибиотиков при сформировавшейся флегмоне неэффективно. Лекарства не могут в достаточной концентрации проникнуть в очаг воспаления из-за нарушения кровообращения и отека тканей. Единственный способ остановить процесс — это механически удалить гной и нежизнеспособные ткани, что и достигается в ходе хирургического вмешательства.

Ключевые показания к операции при флегмоне у детей

Решение о необходимости операции принимает детский хирург на основании клинической картины и данных обследования. Операция проводится в экстренном порядке, так как состояние ребенка может быстро ухудшаться. Вот основные признаки, указывающие на необходимость немедленного хирургического лечения:

• Наличие плотного, болезненного инфильтрата (уплотнения) без четких границ.
• Разлитое покраснение кожи над областью воспаления, которое быстро увеличивается в размерах.
• Высокая температура тела (38°C и выше), которая плохо снижается жаропонижающими средствами.
• Признаки общей интоксикации: слабость, вялость, отказ от еды и питья, тошнота, озноб.
• Сильная, пульсирующая боль в пораженной области, которая мешает ребенку двигаться или спать.
• Появление участка размягчения в центре инфильтрата, что свидетельствует о скоплении гноя (флюктуация).

Диагноз подтверждается с помощью общего анализа крови, где выявляются признаки острого воспаления (повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов), а также ультразвукового исследования, которое позволяет оценить глубину и распространенность процесса.

Подготовка к хирургическому лечению: что нужно знать родителям

Поскольку операция при флегмоне чаще всего экстренная, длительной подготовки не требуется. Основные мероприятия проводятся уже в стационаре и направлены на стабилизацию состояния ребенка и минимизацию рисков. От родителей требуется сохранять спокойствие и четко следовать указаниям медицинского персонала.

Стандартная предоперационная подготовка включает:

1. Диагностические процедуры. Берутся анализы крови и мочи, может быть проведено ультразвуковое исследование для уточнения локализации и размеров гнойного очага.
2. Консультация анестезиолога. Врач осматривает ребенка, оценивает общее состояние, выясняет наличие аллергий и хронических заболеваний, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.
3. Инфузионная терапия. Для снятия интоксикации и восполнения дефицита жидкости ребенку могут поставить капельницу с лечебными растворами.
4. Голодная пауза. Очень важно, чтобы желудок ребенка был пустым перед операцией. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза. Медперсонал точно скажет, с какого момента нельзя есть и пить.

Психологическая подготовка также важна. Следует спокойно и доступно объяснить ребенку (если он в сознательном возрасте), что доктор поможет убрать «болячку», и после этого станет легче. Ваша уверенность и спокойствие передадутся ребенку.

Как проходит операция по вскрытию флегмоны: основные этапы

Оперативное вмешательство проводится в стерильных условиях операционной. Цель операции — обеспечить адекватный отток гноя, удалить омертвевшие ткани и остановить распространение инфекции. Процедура состоит из нескольких последовательных шагов.

1. Обезболивание. Ребенка погружают в медикаментозный сон (общий наркоз), чтобы он не чувствовал боли и страха.
2. Обработка операционного поля. Кожа в области воспаления тщательно обрабатывается антисептическими растворами для уничтожения микробов.
3. Разрез. Хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки над центром гнойного очага. Длина и форма разреза выбираются так, чтобы обеспечить хороший доступ к пораженным тканям и оптимальный косметический результат в будущем.
4. Ревизия и санация гнойной полости. Врач осторожно разделяет ткани, вскрывает все гнойные затеки и карманы. Полость промывается антисептическими растворами, удаляется весь гной и нежизнеспособные (некротизированные) ткани. Этот этап называется некрэктомия и является ключевым для успешного лечения.
5. Дренирование. Для того чтобы рана не закрылась преждевременно и гнойное отделяемое могло свободно выходить наружу, в нее устанавливают дренаж — специальную трубку или резиновую полоску.
6. Наложение повязки. На рану накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Швы на рану после вскрытия флегмоны, как правило, не накладывают, чтобы не мешать оттоку гноя. Рана заживает вторичным натяжением.

Продолжительность операции обычно составляет от 20 до 40 минут, в зависимости от сложности и расположения флегмоны.

Виды анестезии и безопасность обезболивания во время операции

Для детей при хирургическом лечении флегмоны практически всегда используется общая анестезия (общий наркоз). Это самый безопасный и гуманный метод, который решает сразу несколько задач: полностью избавляет ребенка от боли, обеспечивает его неподвижность во время операции, что критически важно для точности действий хирурга, и защищает от психологического стресса.

Современные препараты для наркоза обладают высокой степенью безопасности, коротким периодом действия и минимальным количеством побочных эффектов. Анестезиолог индивидуально подбирает дозировку и вид препарата, исходя из возраста, веса и состояния здоровья ребенка. На протяжении всей операции врач-анестезиолог неотлучно находится рядом, контролируя с помощью специальной аппаратуры все жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, артериальное давление и уровень кислорода в крови.

Послеоперационный период: восстановление и уход за раной

После операции ребенок переводится в палату под наблюдение медицинского персонала. Первые несколько дней могут быть сложными, но с каждым днем состояние будет улучшаться. Восстановительный период включает в себя медикаментозную терапию, уход за раной и постепенное расширение режима.

Основные компоненты послеоперационного ухода:

• Антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (часто внутривенно или внутримышечно) для подавления инфекции.
• Обезболивание. В первые дни после операции для снятия болевого синдрома применяются анальгетики.
• Перевязки. Ежедневно или по мере необходимости медицинская сестра или врач проводят перевязки. Во время перевязки рану осматривают, промывают антисептиками, меняют дренаж и накладывают новую повязку.
• Инфузионная терапия. При необходимости продолжается введение растворов через капельницу для борьбы с интоксикацией и поддержания водного баланса.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по уходу за ребенком после выписки из стационара.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, однако при лечении флегмоны риск от бездействия несравнимо выше. Опытная хирургическая бригада и современное оснащение позволяют свести возможные осложнения к минимуму. К потенциальным рискам относятся кровотечение во время или после операции, распространение инфекции, неполное удаление некротизированных тканей, что может потребовать повторной операции.

Для минимизации рисков хирург тщательно проводит ревизию раны, обеспечивая полное удаление гноя и мертвых тканей. Назначение мощной антибактериальной терапии после операции предотвращает распространение инфекции. После заживления раны может остаться рубец. Его внешний вид зависит от расположения и размера флегмоны, а также от индивидуальных особенностей заживления тканей у ребенка. В дальнейшем, при необходимости, возможны консультации с пластическим хирургом для коррекции рубца.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Гостищев В.К. Общая гнойная хирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 768 с.
3. Клинические рекомендации «Острые инфекции кожи и мягких тканей у взрослых». Разработчик: Российское общество хирургов. — 2021. (Принципы лечения во многом экстраполируются на детскую практику).
4. Рошаль Л.М., Карасева О.В. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей: пособие для врачей. — М.: [б. и.], 2005. — 35 с.
5. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Ashcraft's Pediatric Surgery. 6th Edition. — Elsevier Saunders, 2014. — 1248 p.