Подозрение на перитонит у ребенка: четкий алгоритм действий для родителей

Автор:

Детский хирург, Детский ортопед-травматолог

16.11.2025

5 мин.

Подозрение на перитонит у ребенка — это ситуация, требующая от родителей максимальной собранности и незамедлительных действий. Воспаление брюшины (перитонит) является одним из самых грозных осложнений в детской хирургии, которое развивается стремительно и представляет прямую угрозу жизни. Паника в такой момент — естественная реакция, однако именно ваши четкие и правильные шаги могут стать решающими. Важно не заниматься самодиагностикой или лечением, а следовать проверенному алгоритму, направленному на скорейшее оказание квалифицированной медицинской помощи.

Основная задача родителей при появлении тревожных симптомов — не упустить драгоценное время. Это состояние никогда не проходит само и требует экстренного, чаще всего хирургического, лечения в условиях стационара. Понимание признаков опасности и знание последовательности действий помогут вам действовать эффективно и спасти здоровье вашего ребенка.

Что такое перитонит и почему он так опасен для ребенка

Перитонит — это острое воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает большинство внутренних органов. У детей это состояние практически всегда является вторичным, то есть развивается как осложнение другого заболевания. Чаще всего причиной становится перфорация (разрыв) червеобразного отростка при остром аппендиците, но также к воспалению брюшины могут приводить травмы живота, прободение язвы желудка или кишечника, а также другие воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Опасность перитонита заключается в его молниеносном течении и системном воздействии на весь организм. Брюшина имеет огромную площадь и обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. При ее воспалении в кровь массово поступают токсины и бактерии. Это приводит к тяжелейшей интоксикации, нарушению работы всех жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени. Без экстренной медицинской помощи быстро развивается сепсис (заражение крови) и полиорганная недостаточность, что может привести к необратимым последствиям.

Ключевые симптомы: как распознать угрозу

Клиническая картина при воспалении брюшины у детей может нарастать очень быстро. Крайне важно не пропустить первые признаки и отличить их от обычного расстройства пищеварения. Чтобы вам было проще сориентироваться, основные тревожные проявления сведены в таблицу.

Симптом	Как это проявляется у ребенка	Почему это важно
Боль в животе	Изначально боль может быть локализована в одном месте (например, справа внизу при аппендиците), но затем она становится разлитой, охватывая весь живот. Боль очень сильная, постоянная, усиливается при любом движении, кашле, прикосновении.	Распространение боли по всему животу — классический признак вовлечения в воспалительный процесс всей брюшины.
Вынужденное положение	Ребенок старается лежать неподвижно, часто на боку или на спине, поджав ноги к животу. Любая попытка изменить позу вызывает резкое усиление боли.	Такая поза (анталгическая) помогает уменьшить натяжение мышц живота и брюшины, тем самым немного ослабляя болевые ощущения.
Напряжение мышц живота	Живот становится твердым, напряженным на ощупь, как доска («доскообразный живот»). Ребенок не дает до него дотронуться из-за резкой болезненности.	Это защитная рефлекторная реакция организма на сильнейшее раздражение брюшины. Является одним из самых достоверных признаков перитонита.
Высокая температура	Температура тела повышается до 39–40 °C. Часто наблюдается озноб.	Гипертермия — это ответ иммунной системы на массивное воспаление и интоксикацию.
Тошнота и рвота	Рвота, как правило, многократная и не приносит облегчения, в отличие от пищевого отравления.	Это следствие как интоксикации, так и пареза (паралича) кишечника, который перестает нормально функционировать.
Общее состояние	Ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды и питья. Кожа бледная, иногда с сероватым оттенком. Черты лица заостряются, глаза выглядят запавшими. Дыхание становится частым и поверхностным.	Эти признаки свидетельствуют о нарастающей интоксикации, обезвоживании и нарушении работы всего организма.

«Красные флаги»: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Запомните, при перитоните счет идет на часы, а иногда и на минуты. Промедление недопустимо. Вот четкий перечень ситуаций, при которых вызов скорой помощи (по номерам 103 или 112) должен быть мгновенным. Не пытайтесь самостоятельно ехать в больницу — ребенку может потребоваться помощь уже в пути.

Появление сильной, разлитой боли в животе, которая не проходит, а только нарастает.
Живот ребенка стал твердым и напряженным, он кричит от боли при малейшем прикосновении.
Ребенок лежит в вынужденной позе (с поджатыми ногами) и боится пошевелиться.
Боль в животе сопровождается высокой температурой, многократной рвотой, которая не приносит облегчения.
Резкое ухудшение общего состояния: выраженная слабость, бледность, заторможенность.
Если была тупая травма живота, после которой через некоторое время появились вышеописанные симптомы.

Лучше перестраховаться и вызвать врача при малейшем подозрении, чем упустить время. Даже если тревога окажется ложной, вы поступите абсолютно правильно, проявив бдительность.

Алгоритм действий: что делать до приезда врачей

Период ожидания скорой помощи может быть очень тревожным, но и в это время важно действовать правильно, чтобы не навредить ребенку. Ваши действия должны быть направлены на создание покоя и облегчение последующей диагностики для врачей.

Что можно и нужно сделать:

Уложите ребенка в удобное для него положение, чаще всего это лежа на спине или на боку с согнутыми в коленях ногами.
Обеспечьте полный покой. Успокойте ребенка, говорите с ним тихим, уверенным голосом.
К животу можно приложить холод. Это должен быть пузырь со льдом или пакет с замороженными продуктами, обязательно обернутый в несколько слоев ткани (полотенце). Холод прикладывают на 10–15 минут с такими же перерывами. Это поможет немного замедлить воспалительный процесс и уменьшить боль.
Заранее подготовьте документы ребенка (свидетельство о рождении, полис ОМС) и соберите вещи для возможной госпитализации.

Чего категорически нельзя делать:

Давать обезболивающие препараты. Это самое опасное и распространенное заблуждение. Спазмолитики и анальгетики «смазывают» клиническую картину, затрудняя постановку правильного диагноза. Врачу будет крайне сложно оценить истинную интенсивность боли и напряжение мышц живота, что может привести к диагностической ошибке.
Прикладывать к животу тепло. Никаких грелок или теплых компрессов! Тепло усиливает кровообращение в очаге воспаления, что ускоряет распространение инфекции по брюшной полости и может спровоцировать разрыв аппендикса.
Давать еду или питье. При перитоните практически всегда требуется экстренная операция, которая проводится натощак. Прием пищи или жидкости может вызвать рвоту во время наркоза и привести к аспирации (попаданию рвотных масс в дыхательные пути).
Ставить клизму или давать слабительное. Эти процедуры усиливают перистальтику кишечника, что может привести к разрыву воспаленного органа и усугубить течение перитонита.

Что ожидать в больнице: краткий обзор этапов диагностики

После прибытия в стационар ребенка немедленно осмотрит дежурный детский хирург. Ваша задача — максимально точно и подробно рассказать врачу обо всех симптомах, времени их появления и динамике. Диагностика при подозрении на острое хирургическое заболевание проводится в экстренном порядке.

Она обычно включает в себя:

Осмотр хирурга: врач проведет пальпацию (ощупывание) живота, чтобы оценить степень напряжения мышц, локализацию максимальной болезненности и выявить специфические симптомы раздражения брюшины.
Лабораторные анализы: будут взяты общий анализ крови (для выявления признаков воспаления — высокого уровня лейкоцитов) и анализ мочи.
Инструментальная диагностика: как правило, выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это быстрый и неинвазивный метод, который помогает обнаружить свободную жидкость в животе, увидеть изменения в червеобразном отростке или других органах. В сложных случаях может потребоваться рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Цель всех этих мероприятий — быстро подтвердить или исключить диагноз и определить необходимость экстренного хирургического вмешательства, которое при подтвержденном перитоните является единственным методом лечения.

Разница между аппендицитом и перитонитом: простое объяснение

Многие родители путают эти два понятия, хотя понимать разницу очень важно для оценки серьезности ситуации. Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса), небольшого придатка слепой кишки. Это локальный, то есть ограниченный одним органом, воспалительный процесс.

Перитонит же — это разлитое, то есть распространенное по всей брюшной полости, воспаление. В контексте аппендицита он возникает тогда, когда воспаленный аппендикс разрывается (происходит перфорация) и его гнойное содержимое изливается в брюшную полость, инфицируя брюшину.

Если представить образно, аппендицит — это локальный «пожар» в одной маленькой комнате. Если его вовремя не потушить, огонь перекидывается на весь дом — это и есть перитонит. Именно поэтому так важно обращаться к врачу при первых же симптомах аппендицита, не дожидаясь развития этого грозного и жизнеугрожающего осложнения.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация детских хирургов России. — 2021.
Неотложная хирургия детского возраста: руководство / под ред. В. М. Розинова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 240 с.
Holcomb G. W., Murphy J. P., Ostlie D. J. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
Coran A. G., Adzick N. S., Krummel T. M., Laberge J. M., Shamberger R. C., Caldamone A. A. Pediatric Surgery. 7th ed. — Mosby, 2012. — 2120 p.