Причины развития спаечной болезни и непроходимости кишечника у ребенка

Основные причины развития спаечной болезни и непроходимости кишечника у ребенка тесно связаны с естественной реакцией организма на повреждение тканей брюшной полости. В подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом становится перенесенное хирургическое вмешательство. Спайки, по своей сути, являются внутренними рубцами, которые могут формироваться между органами и стенками брюшной полости. Хотя это защитный механизм, направленный на заживление, иногда он приводит к серьезным осложнениям, таким как спаечная болезнь и, как ее следствие, острая кишечная непроходимость. Понимание этих механизмов помогает родителям осознанно подходить к процессу восстановления ребенка и вовремя распознавать тревожные сигналы.

Что такое спайки и почему они образуются в брюшной полости

Спайки представляют собой тяжи из соединительной (рубцовой) ткани, которые образуются между поверхностями внутренних органов или между органами и брюшной стенкой. Брюшная полость изнутри выстлана тонкой гладкой оболочкой — брюшиной. В норме она обеспечивает свободное скольжение петель кишечника и других органов друг относительно друга. При любом повреждении или воспалении брюшина реагирует выработкой специального белка — фибрина. Он склеивает поврежденные поверхности, ограничивая очаг воспаления. В норме, после устранения причины, фибрин должен полностью рассосаться благодаря работе специальной системы организма. Однако если этот процесс нарушен, на месте временных фибриновых склеек формируются плотные, постоянные соединительнотканные спайки.

Важно различать понятия «спайки» и «спаечная болезнь брюшной полости (СББП)». Наличие спаек не всегда означает болезнь. У многих людей, перенесших операции, есть спайки, которые никак себя не проявляют всю жизнь. Диагноз «спаечная болезнь» ставится только тогда, когда эти образования начинают вызывать клинические симптомы: хроническую боль, нарушение пищеварения или, в самом грозном случае, кишечную непроходимость. Таким образом, спайки — это анатомическое изменение, а СББП — это уже патологическое состояние, вызванное этими изменениями.

Операция как главный фактор риска: механизм формирования спаек

Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости является причиной образования спаек более чем в 90% случаев. Любая операция, даже самая щадящая, является травмой для нежной брюшины. Существует несколько ключевых моментов во время операции, которые провоцируют развитие спаечного процесса.

• Травматизация брюшины. Непосредственное рассечение тканей, использование инструментов, смещение органов — все это повреждает клетки брюшины и запускает воспалительную реакцию.
• Высушивание тканей. Контакт брюшины с воздухом операционной, светом ламп приводит к ее высыханию, что является сильным повреждающим фактором.
• Контакт с инородными телами. Частицы талька с перчаток хирурга (в современной хирургии используются перчатки без талька, но риск остается), микроволокна марлевых салфеток, а также сам шовный материал могут вызывать локальное воспаление и стать центрами для формирования спаек.
• Наличие крови в брюшной полости. Кровь, попавшая в брюшную полость, при сворачивании образует сгустки фибрина, которые являются идеальной основой для будущих спаек.
• Масштаб и тип операции. Чем обширнее и дольше вмешательство, тем выше риск. Открытые операции (лапаротомия) связаны с более высоким риском спайкообразования по сравнению с малоинвазивными (лапароскопическими) методами, при которых травма тканей минимальна.

Важно понимать, что образование спаек — это не ошибка хирурга или следствие неправильных действий родителей в послеоперационном периоде. Это индивидуальная реакция организма ребенка на травму, интенсивность которой может зависеть от генетической предрасположенности к избыточному образованию рубцовой ткани.

Воспалительные заболевания как причина спаечной болезни брюшной полости

Хотя операции лидируют среди причин, спаечная болезнь брюшной полости может развиться и без хирургического вмешательства. Любой острый или хронический воспалительный процесс в животе способен запустить механизм спайкообразования. В этом случае первопричиной является не механическая травма, а воспалительная реакция самой брюшины.

К таким заболеваниям у детей относятся:

• Перитонит. Это воспаление брюшины, которое является самым грозным осложнением многих заболеваний, например, перфоративного аппендицита (когда воспаленный отросток лопается). Массивное воспаление и наличие гноя в брюшной полости приводят к обширному склеиванию петель кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). У детей, страдающих болезнью Крона или язвенным колитом, хроническое воспаление стенки кишки может распространяться на брюшину, вызывая локальное образование спаек.
• Некротизирующий энтероколит (НЭК). Тяжелое заболевание новорожденных, особенно недоношенных, при котором происходит омертвение участков стенки кишечника. Этот процесс сопровождается сильнейшим воспалением и часто ведет к формированию спаек и стриктур (сужений) кишечника.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. У девочек-подростков воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках также могут стать причиной спаек в малом тазу, которые иногда вовлекают и петли кишечника.

Врожденные аномалии и травмы живота: редкие, но важные причины

В некоторых случаях причины спаечной болезни и непроходимости кишечника не связаны ни с операциями, ни с воспалением. Существуют более редкие, но не менее значимые факторы.

К ним относятся:

• Врожденные спайки (тяжи Ледда). В процессе внутриутробного развития иногда формируются аномальные соединительнотканные тяжи в брюшной полости. Они могут перетягивать двенадцатиперстную кишку или быть причиной заворота средней кишки, вызывая картину острой кишечной непроходимости уже в первые дни или месяцы жизни ребенка.
• Тупая травма живота. Сильный удар в живот (например, при падении с велосипеда, в ДТП) может привести к разрыву внутреннего органа или гематоме (кровоизлиянию) в брюшной полости. Излившаяся кровь и последующее воспаление организуются в спайки, которые могут проявить себя спустя месяцы или даже годы после травмы.

Факторы, повышающие риск развития кишечной непроходимости на фоне спаек

Наличие спаек само по себе еще не означает, что у ребенка обязательно разовьется кишечная непроходимость. Проблема возникает, когда спайка или группа спаек механически нарушает продвижение содержимого по кишечнику. Это может произойти несколькими путями: сдавление петли кишки извне, ее перегиб под острым углом или ущемление в «окне» между спайками.

Для лучшего понимания, какие факторы увеличивают вероятность развития этого осложнения, рассмотрим их в таблице.

Таким образом, спаечная кишечная непроходимость у ребенка — это многофакторное состояние, в основе которого лежит сложный процесс заживления тканей брюшной полости. Понимание первопричин и факторов риска является первым шагом к своевременному обращению за медицинской помощью и эффективному лечению.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. В 3-х томах. Пер. с англ. — СПб.: Пит-Тал, 1996–2001.
3. Горелик П. В., Гаин Ю. М., Чадаев А. П. Спаечная болезнь брюшины: от патогенеза до профилактики. — Минск: Новое знание, 2012. — 216 с.
4. Catena F., Di Saverio S., Coccolini F. et al. Adhesive small bowel adhesions obstruction: evolutions in diagnosis, management and prevention // World Journal of Gastrointestinal Surgery. — 2016. — Vol. 8, N 3. — P. 222–231.
5. Strik C., Stommel M. W. J., Schipper L. J., van Goor H. et al. Aetiology of intestinal obstruction in a tertiary referral centre in a developed country // European Journal of British Society of Surgery. — 2017. — Vol. 104, N 1. — P. 83–90.
6. Российская ассоциация детских хирургов. Клинические рекомендации: Спаечная кишечная непроходимость. — 2016.