Первые симптомы и признаки кишечной непроходимости у детей разного возраста

Первые симптомы и признаки кишечной непроходимости у детей — это состояние, требующее от родителей максимальной бдительности и немедленного обращения за медицинской помощью. Кишечная непроходимость (КН) представляет собой нарушение или полное прекращение продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Это одно из самых грозных ургентных (неотложных) состояний в детской хирургии, которое без своевременного лечения может привести к тяжелейшим последствиям. Понимание того, как проявляется КН у детей разного возраста, от новорожденных до подростков, является ключом к спасению здоровья и жизни ребенка.

Что такое кишечная непроходимость и почему она опасна

Кишечная непроходимость — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который возникает из-за механического препятствия (например, опухоли, спайки, инвагинации) или нарушения двигательной функции кишечника. Когда пассаж кишечного содержимого останавливается, в петлях кишки выше места блокады начинают скапливаться газы и жидкость. Это приводит к растяжению кишечной стенки, нарушению ее кровоснабжения и повышению проницаемости. В результате токсичные вещества из кишечника могут попасть в брюшную полость и кровоток, вызывая тяжелую интоксикацию, обезвоживание и развитие перитонита — воспаления брюшины, опасного для жизни. Без экстренной помощи участок кишки может омертветь (некротизироваться), что потребует его удаления.

Общие тревожные симптомы КН, требующие немедленного внимания

Несмотря на возрастные различия, существует ряд общих признаков, которые должны насторожить любого родителя. Эти симптомы могут появляться в разной комбинации и с разной интенсивностью, но наличие даже нескольких из них — это повод для немедленной консультации с врачом. Важно понимать, что ранняя диагностика кишечной непроходимости значительно улучшает прогнозы и позволяет избежать серьезных осложнений.

Вот основные признаки, которые характерны для большинства форм КН:

• Боль в животе. Это ведущий симптом. Боль обычно возникает внезапно, носит схваткообразный, очень интенсивный характер. Ребенок становится крайне беспокойным, плачет, поджимает ножки к животу.
• Рвота. В начале заболевания рвота может быть съеденной пищей, но затем она становится многократной, неукротимой. Характерным признаком прогрессирования непроходимости является появление в рвотных массах примеси желчи (зеленоватый цвет), а на поздних стадиях — кишечного содержимого с неприятным запахом (так называемая «каловая рвота»).
• Отсутствие стула и газов. Этот симптом является одним из ключевых. Важно отличать его от обычного запора. При кишечной непроходимости прекращается отхождение не только кала, но и газов, что приводит к выраженному вздутию живота.
• Вздутие и асимметрия живота. Живот ребенка увеличивается в размерах, становится напряженным. Иногда можно заметить асимметрию: одна половина живота вздута больше другой. При осмотре можно увидеть видимую на глаз перистальтику (волнообразные сокращения) кишечника.
• Общее ухудшение состояния. Ребенок становится вялым, апатичным, отказывается от еды и питья. Кожа бледнеет, может появиться холодный пот. На фоне обезвоживания и интоксикации быстро нарастает слабость.

Особенности проявления кишечной непроходимости у новорожденных и грудных детей (до 1 года)

У самой младшей возрастной группы диагностика особенно затруднена, так как ребенок не может пожаловаться на боль. Родителям следует обращать внимание на малейшие изменения в поведении и состоянии малыша. Причиной КН у новорожденных чаще всего являются врожденные аномалии развития кишечника.

Основные признаки у детей до года:

• Беспокойство и пронзительный плач. Ребенок внезапно начинает кричать, сучит ножками. Приступы плача могут сменяться периодами мнимого затишья и вялости, что еще больше сбивает с толку.
• Срыгивания и рвота. Упорные срыгивания, переходящие в рвоту, особенно с примесью зеленой желчи, являются грозным признаком высокой кишечной непроходимости.
• Отсутствие мекония. У новорожденного в первые 24–48 часов жизни должен отойти первородный кал (меконий). Его отсутствие — один из ранних симптомов врожденной КН.
• Отказ от груди или смеси. Ребенок, который раньше хорошо ел, становится вялым и отказывается от кормлений.
• Быстро нарастающее вздутие живота. Живот малыша становится круглым, как мяч, и напряженным.

Особую тревогу должна вызывать рвота с желчью у новорожденного — это абсолютное показание для экстренного обращения к детскому хирургу.

Симптомы кишечной непроходимости у детей от 1 до 3 лет

В этом возрасте одной из самых частых причин КН является инвагинация кишечника — состояние, при котором один участок кишки внедряется в другой по принципу складывающегося телескопа. Это приводит к сдавлению сосудов, отеку и нарушению проходимости. Для инвагинации характерен особый симптомокомплекс.

На что обратить внимание родителям ребенка ясельного возраста:

• Приступообразная боль. Боль возникает внезапно на фоне полного здоровья. Ребенок начинает резко кричать, бледнеть, поджимать ноги. Приступ длится несколько минут, после чего боль так же внезапно отпускает. В этот «светлый промежуток» ребенок может вести себя как обычно, играть и улыбаться.
• Рвота. Сначала рвота носит рефлекторный характер, возникает на высоте болевого приступа. Позже она становится постоянной.
• Стул в виде «малинового желе». Через несколько часов после начала заболевания (обычно через 6–12 часов) в стуле появляется примесь крови и слизи. Он приобретает характерный вид, который и называют «малиновым желе». Это очень специфический и грозный признак инвагинации.
• Прощупываемое образование в животе. Иногда при аккуратной пальпации живота можно нащупать болезненное колбасовидное уплотнение — это и есть инвагинат.

Признаки КН у детей старше 3 лет и подростков

У детей старшего возраста и подростков причины кишечной непроходимости более разнообразны. Это могут быть спайки после предыдущих операций, ущемленные грыжи, опухоли или даже проглоченные инородные тела. Клиническая картина становится более похожей на таковую у взрослых. Дети уже могут четко указать, где и как у них болит.

Основные симптомы в этой возрастной группе:

• Локализованная боль. Ребенок может точно показать место наибольшей болезненности. Боль постоянная или схваткообразная.
• Задержка стула и газов. Этот симптом становится более очевидным и надежным, чем у малышей.
• Асимметрия живота. При осмотре можно заметить, что одна часть живота вздута сильнее другой, что указывает на местоположение препятствия.
• Шум «плеска». Иногда при изменении положения тела ребенка можно услышать характерный звук плещущейся жидкости в перерастянутых петлях кишечника.
• Данные анамнеза. Важно сообщить врачу, были ли у ребенка ранее операции на брюшной полости, так как это повышает риск развития спаечной кишечной непроходимости.

Сравнительная таблица симптомов по возрастам

Для наглядности и лучшего понимания возрастных особенностей проявления кишечной непроходимости ниже представлена сводная таблица.

Что категорически нельзя делать при подозрении на кишечную непроходимость

В ситуации, когда у ребенка есть симптомы, похожие на КН, паника родителей может привести к неверным и опасным действиям. Существуют вещи, которые делать категорически запрещено, так как они могут усугубить состояние и привести к катастрофическим последствиям.

• Нельзя давать обезболивающие препараты. Спазмолитики и анальгетики «смазывают» клиническую картину, затрудняя постановку диагноза врачом. Боль — это важный диагностический признак.
• Нельзя кормить и поить ребенка. Любая еда или жидкость будет скапливаться над местом препятствия, усиливая растяжение кишки и рвоту.
• Нельзя ставить клизму или давать слабительное. Эти манипуляции резко повышают давление в кишечнике и могут спровоцировать его разрыв (перфорацию) и развитие перитонита.
• Нельзя прикладывать грелку на живот. Тепло усиливает воспалительный процесс и отек, что может ускорить омертвение стенки кишки.

Единственное правильное действие при подозрении на кишечную непроходимость — как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации ребенка в хирургический стационар.

Когда необходимо срочно вызывать скорую помощь

Подводя итог, важно четко обозначить «красные флаги» — симптомы, при появлении которых промедление недопустимо. Вызов скорой помощи является обязательным, если у ребенка наблюдается любое из следующих состояний:

• Внезапная, сильная, приступообразная боль в животе, от которой ребенок кричит и не находит себе места.
• Многократная рвота, особенно если в рвотных массах есть примесь желчи (зеленый или ярко-желтый цвет) или каловый запах.
• Полное отсутствие стула и газов на фоне вздутия живота.
• Появление в стуле примеси крови и слизи (стул «малиновое желе»).
• Быстрое ухудшение общего состояния: нарастающая вялость, бледность, холодный пот.

Помните, что при кишечной непроходимости время играет решающую роль. Чем раньше ребенок попадет в руки детских хирургов, тем выше шанс на успешное лечение, часто даже без операции, и тем ниже риск развития тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Ашкрафт К. У., Холкомб Дж. У. Детская хирургия : в 3 т. / пер. с англ. — М. : Логосфера, 2018.
3. Инвагинация кишечника у детей : клинические рекомендации / Российская ассоциация детских хирургов. — М., 2016.
4. Nelson Textbook of Pediatrics / R. M. Kliegman, J. St. Geme ; ed. by R. M. Kliegman, J. St. Geme. — 21st ed. — Elsevier, 2019. — 4320 p.
5. Хирургические болезни детского возраста : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 1. — 632 с.