Возможные осложнения после операции по поводу спаечной непроходимости у детей

Операция по поводу спаечной непроходимости у детей является жизненно важным вмешательством, направленным на восстановление нормальной работы кишечника. Большинство таких операций проходят успешно, и ребенок полностью восстанавливается. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание возможных осложнений после операции по поводу спаечной кишечной непроходимости (СКН) — это не повод для паники, а важный инструмент контроля для родителей. Знание того, на что обращать внимание, помогает своевременно заметить тревожные признаки и немедленно обратиться за медицинской помощью, обеспечивая безопасность ребенка на пути к выздоровлению.

Ранние осложнения: на что обратить внимание в первые дни и недели

Ранний послеоперационный период — это время наиболее пристального наблюдения за состоянием ребенка, так как именно в первые дни и недели могут проявиться некоторые осложнения. Они связаны непосредственно с самим хирургическим вмешательством, реакцией организма на операцию и наркоз. Важно понимать, что медицинский персонал в стационаре контролирует эти риски, но информированность родителей играет ключевую роль после выписки.

• Послеоперационный парез кишечника. Это временное ослабление или полное прекращение сократительной активности (перистальтики) кишечника. Это не совсем осложнение, а скорее ожидаемая реакция кишечника на манипуляции во время операции. Проявляется вздутием живота, отсутствием отхождения газов и стула, иногда тошнотой или рвотой. Обычно это состояние разрешается самостоятельно в течение 2–4 дней при правильном ведении послеоперационного периода, включая раннюю активизацию и адекватное обезболивание.
• Несостоятельность анастомоза. Если во время операции удалялся участок кишки, то ее концы сшиваются вместе — это место называется анастомозом. Несостоятельность анастомоза — это нарушение герметичности шва, из-за чего кишечное содержимое может попасть в брюшную полость. Это одно из самых грозных ранних осложнений. Симптомы включают резкое ухудшение состояния, сильную боль в животе, повышение температуры, рвоту, напряжение мышц живота. Такое состояние требует экстренной повторной операции.
• Кровотечение. Может быть как внутренним (в брюшную полость), так и наружным (из раны). Признаки внутреннего кровотечения — бледность, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Любое обильное пропитывание повязки кровью также является поводом для немедленного обращения к врачу.
• Инфекционные осложнения. К ним относятся нагноение послеоперационной раны и развитие внутрибрюшных инфекций, таких как абсцесс (ограниченное скопление гноя) или перитонит (воспаление брюшины). Признаки инфекции раны: покраснение, отек, боль в области шва, гнойное отделяемое, повышение температуры тела. Симптомы перитонита схожи с признаками несостоятельности анастомоза и требуют неотложной помощи.

Поздние осложнения: риски в долгосрочной перспективе

Некоторые последствия хирургического вмешательства по поводу спаечной непроходимости могут проявиться спустя месяцы или даже годы. Они чаще всего связаны с процессами заживления и рубцевания тканей в брюшной полости. Знание об этих рисках позволяет родителям и ребенку придерживаться определенных правил жизни, чтобы минимизировать вероятность их развития.

• Рецидив спаечной кишечной непроходимости. Это наиболее частое позднее осложнение. К сожалению, любая операция на органах брюшной полости сама по себе провоцирует образование новых спаек — тяжей из соединительной ткани. По статистике, риск повторного эпизода СКН существует всегда, и он выше у пациентов, уже перенесших операцию. Профилактика заключается в соблюдении диеты, адекватном уровне физической активности и внимательном отношении к любым симптомам, напоминающим первый эпизод непроходимости (схваткообразные боли, рвота, задержка стула и газов).
• Послеоперационная вентральная грыжа. Это выпячивание внутренних органов через слабые места в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. Риск ее развития повышается при нагноении раны, чрезмерных физических нагрузках в раннем послеоперационном периоде, а также при избыточном весе. Грыжа выглядит как «шишка» под кожей в области рубца, которая может увеличиваться при кашле или напряжении.
• Нарушения пищеварения. У некоторых детей после обширных операций на кишечнике могут наблюдаться изменения в работе пищеварительной системы, такие как склонность к запорам или диарее, метеоризм. Обычно эти явления носят временный характер и корректируются диетой.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Крайне важно четко знать, какие симптомы являются «красными флагами» и требуют немедленной консультации хирурга или вызова скорой помощи. Промедление в таких ситуациях может быть опасным. Ниже приведен список состояний, при появлении которых нельзя ждать.

Обратитесь за экстренной медицинской помощью, если у ребенка наблюдается:

• Резкое усиление боли в животе или появление боли, которая носит постоянный, нестерпимый характер.
• Многократная рвота, особенно если рвотные массы имеют зеленоватый, коричневый цвет или неприятный запах.
• Повышение температуры тела выше 38,5 °C, особенно в сочетании с болью в животе или ознобом.
• Заметное вздутие живота, его асимметрия.
• Отсутствие стула и отхождения газов более 24 часов на фоне ухудшения самочувствия.
• Выраженная слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, спутанность сознания.
• Покраснение, отек, болезненность в области послеоперационного шва, появление гнойного или сукровичного отделяемого.

Роль родителей в профилактике и реабилитации

Восстановление после операции по поводу спаечной непроходимости — это совместная работа врачей, ребенка и его родителей. Правильный уход и соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде значительно снижают риск развития осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению. Ваша задача — создать для ребенка оптимальные условия для заживления.

Для лучшего понимания ниже представлена таблица с основными рекомендациями по реабилитации.

Помните, что полное восстановление требует времени. Ваше терпение, внимание и строгое следование врачебным назначениям — лучший вклад в здоровье вашего ребенка.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста : учебник : в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Российское общество хирургов (РОХ). — 2021.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / G. W. Holcomb, J. P. Murphy, D. J. Ostlie (eds.). — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
5. Catena F., et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians // World Journal of Emergency Surgery. — 2019. — Vol. 14. — P. 20.