Профилактика образования спаек в брюшной полости у детей после операций

Профилактика образования спаек в брюшной полости у детей после операций является важнейшей задачей послеоперационного периода, направленной на предотвращение серьезных осложнений в будущем. Спайки, или сращения, представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые могут образовываться между внутренними органами и стенками брюшной полости. Их появление — это часть естественного процесса заживления, но иногда этот процесс становится избыточным и приводит к развитию спаечной болезни брюшной полости (СББП). Понимание механизмов их формирования и своевременное выполнение комплекса профилактических мер позволяют значительно снизить риски и обеспечить ребенку полноценное восстановление.

Что такое спайки и почему они образуются после операции

Спайки — это, по сути, рубцы, которые формируются внутри организма. Они образуются в ответ на повреждение брюшины — тонкой серозной оболочки, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает большинство ее органов. Во время хирургического вмешательства, даже самого щадящего, брюшина неизбежно травмируется. В ответ на это запускается воспалительный процесс, в ходе которого выделяется фибрин — белок, обладающий «клеящими» свойствами. В норме фибрин рассасывается, но при определенных условиях он становится основой для формирования плотных соединительнотканных сращений.

Несколько ключевых факторов способствуют избыточному образованию спаек у детей:

• Травма тканей. Любое хирургическое вмешательство, будь то открытая операция или лапароскопия, является травмой. Чем обширнее операция, тем выше риск.
• Воспаление. Инфекционные процессы в брюшной полости (например, аппендицит, перитонит) создают идеальные условия для спайкообразования.
• Ишемия тканей. Нарушение кровоснабжения участков органов во время операции.
• Присутствие инородных тел. Контакт брюшины с марлевыми салфетками, тальком с перчаток хирурга или шовным материалом может провоцировать воспалительную реакцию.
• Кровь в брюшной полости. Излившаяся кровь также является сильным раздражителем для брюшины и способствует формированию сращений.

Понимание этих причин объясняет, почему вся современная детская хирургия стремится к минимальной травматизации тканей, использованию малоинвазивных (лапароскопических) методов и тщательному контролю за ходом операции. Однако даже при идеальном выполнении вмешательства риск сохраняется, и основная роль в его снижении переходит к правильному ведению послеоперационного периода.

Ранняя активизация ребенка: ключевой метод профилактики спаечной болезни

Одним из самых эффективных и простых способов предотвратить развитие спаечной болезни брюшной полости является ранняя активизация пациента. Движение стимулирует нормальную перистальтику кишечника — его волнообразные сокращения, которые заставляют петли кишечника смещаться друг относительно друга. Этот естественный процесс мешает им «склеиваться» в неподвижном положении. Когда ребенок долго лежит без движения, петли кишечника остаются статичными, что создает благоприятные условия для образования фибриновых мостиков и их последующего превращения в плотные спайки.

Процесс активизации всегда происходит поэтапно и под контролем медицинского персонала. Важно, чтобы родители понимали его важность и помогали ребенку, не боясь причинить вред. Страх перед болью или расхождением швов часто мешает, но все действия проводятся очень бережно.

Вот как обычно выглядит поэтапная активизация:

1. Первые часы после операции. Ребенку разрешают и помогают поворачиваться в кровати с боку на бок. Это уже заставляет внутренние органы незначительно смещаться.
2. Первые сутки. При отсутствии противопоказаний ребенку помогают сесть в кровати, свесив ноги. Это меняет внутрибрюшное давление и положение органов.
3. Вторые сутки и далее. Ребенка поднимают на ноги, и он делает первые шаги по палате с поддержкой. Постепенно продолжительность и частота ходьбы увеличиваются.

Многих родителей беспокоит, не навредит ли ранняя активность швам. Важно знать, что все нагрузки дозируются врачом и проводятся постепенно, что делает их безопасными и полезными. Именно бережное и раннее движение является залогом успешной профилактики спаечной болезни брюшной полости (СББП).

Роль правильного питания и питьевого режима в послеоперационном периоде

Правильная диета после операции на органах брюшной полости выполняет сразу несколько задач в профилактике спаек. Во-первых, она стимулирует работу кишечника, запуская ту самую перистальтику. Во-вторых, правильно подобранное питание предотвращает избыточное газообразование и вздутие живота, которые могут вызывать боль, растягивать стенки кишечника и мешать нормальному заживлению.

Питание восстанавливается постепенно, начиная с легкой пищи, которая не нагружает пищеварительную систему. Всегда следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как диета зависит от типа и объема перенесенной операции.

Ниже представлена общая схема диеты, которая часто рекомендуется в послеоперационном периоде.

Достаточный питьевой режим не менее важен. Обезвоживание может приводить к сгущению всех жидкостей в организме, что замедляет процессы восстановления. Ребенку необходимо давать пить чистую воду, некрепкий чай или компоты небольшими порциями, но часто.

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика

После того как острый послеоперационный период миновал и ребенок достаточно окреп, к общей двигательной активности добавляется лечебная физкультура (ЛФК). Это комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса, улучшение кровообращения в органах брюшной полости и дальнейшую стимуляцию перистальтики. Лечебная физкультура проводится только по назначению врача и под контролем специалиста, который подбирает упражнения индивидуально, исходя из возраста ребенка и его состояния.

Важнейшей частью ЛФК является дыхательная гимнастика. Упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание («дыхание животом») создают мягкий массаж внутренних органов. При вдохе диафрагма опускается, смещая органы вниз, а при выдохе поднимается. Эти плавные движения также препятствуют образованию сращений. Кроме того, дыхательная гимнастика служит профилактикой застойных явлений в легких, что особенно важно для лежачих пациентов.

Физиотерапевтические методы и медикаментозная поддержка

В некоторых случаях для профилактики спаечной болезни брюшной полости (СББП) могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Их цель — уменьшить воспаление, ускорить рассасывание фибрина и улучшить эластичность тканей. Эти методы применяются строго по показаниям, когда польза от них превышает потенциальные риски.

К таким методам относятся:

• Электрофорез с лекарственными препаратами. Введение противовоспалительных или ферментных средств (например, лидазы) непосредственно в область послеоперационной раны с помощью электрического тока.
• Ультразвуковая терапия. Воздействие ультразвуком помогает «размягчить» формирующиеся соединительнотканные тяжи и улучшить местное кровообращение.
• Магнитотерапия. Применение магнитного поля для уменьшения отека и воспаления.

Медикаментозная поддержка также может включать назначение препаратов, которые стимулируют моторику кишечника (прокинетики), или ферментных препаратов, способствующих рассасыванию фибрина. Важно помнить, что любое медикаментозное лечение или физиотерапия назначаются исключительно лечащим врачом на основании клинической картины.

На что обратить внимание родителям после выписки

Профилактика СББП не заканчивается с выпиской из стационара. Родителям важно продолжать следить за состоянием ребенка и соблюдать все рекомендации врача. Особое внимание следует уделять регулярности стула, питанию и адекватной физической активности. Необходимо поощрять подвижные игры, но избегать чрезмерных нагрузок, поднятия тяжестей и травмоопасных видов спорта в течение времени, указанного хирургом (обычно от 1 до 3 месяцев).

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если у ребенка появились следующие тревожные симптомы:

• Приступообразные боли в животе.
• Вздутие живота, которое не проходит.
• Тошнота или многократная рвота.
• Отсутствие стула более двух дней.
• Повышение температуры тела без видимых причин.

Эти признаки могут указывать на развитие острой кишечной непроходимости — грозного осложнения спаечной болезни. Своевременное обращение за медицинской помощью в таких случаях имеет решающее значение. В большинстве же случаев комплексный подход к профилактике позволяет избежать негативных последствий операции и обеспечить ребенку здоровую и активную жизнь.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста. В 2 т. Т. 2: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 560 с.
4. Послеоперационная спаечная болезнь органов брюшной полости. Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции. — 2020.
5. Holmdahl L., Risberg B., Beck D.E., et al. Adhesions: pathogenesis and prevention—panel discussion and summary. Eur J Surg Suppl. 1997; (577): 56–62.