Традиционная холецистэктомия: в каких случаях ее проводят детям

Традиционная холецистэктомия у детей, также известная как открытая холецистэктомия, — это хирургическая операция по удалению желчного пузыря через разрез на передней брюшной стенке. Несмотря на широкое распространение лапароскопических (малоинвазивных) методов, открытое вмешательство остается незаменимым в ряде сложных клинических ситуаций. Решение о выборе именно этого метода всегда продиктовано в первую очередь соображениями безопасности ребенка и необходимостью гарантированного решения возникшей проблемы, когда другие способы сопряжены с высокими рисками.

Что такое открытая холецистэктомия и почему она все еще применяется

Открытая холецистэктомия — это классический метод хирургического лечения, при котором хирург получает прямой доступ к желчному пузырю и окружающим его органам через разрез в правом подреберье. В современной детской хирургии «золотым стандартом» является лапароскопическая операция, выполняемая через небольшие проколы. Однако существуют ситуации, когда лапароскопия технически невыполнима или небезопасна.

Основная причина, по которой хирурги прибегают к традиционной холецистэктомии, — это необходимость обеспечить полный визуальный и мануальный контроль над операционным полем. В сложных случаях, например при выраженном воспалении или спаечном процессе, прямой доступ позволяет хирургу лучше ориентироваться в анатомических структурах, аккуратно выделить и безопасно удалить желчный пузырь, избегая повреждения соседних органов, в частности общего желчного протока. Таким образом, открытая операция — это не устаревший метод, а необходимый инструмент в арсенале детского хирурга для решения самых сложных задач.

Абсолютные показания к проведению традиционной холецистэктомии

Выбор в пользу открытого вмешательства делается не произвольно, а на основании строгих медицинских показаний. Цель — минимизировать риски и обеспечить наилучший исход для маленького пациента. К таким ситуациям относятся случаи, когда малоинвазивный подход не позволяет адекватно оценить ситуацию и выполнить операцию.

Вот основные случаи, когда ребенку может быть показана именно открытая холецистэктомия:

• Осложненные формы острого холецистита. Сюда относятся гангренозный или флегмонозный холецистит, перфорация (разрыв) стенки желчного пузыря и развитие желчного перитонита — воспаления брюшины. В этих условиях необходимо не только удалить источник инфекции, но и провести тщательную ревизию и санацию (очищение) брюшной полости, что сделать через проколы крайне затруднительно.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости. Если ребенок ранее перенес несколько операций на органах живота, в брюшной полости могут образоваться плотные спайки. Они изменяют нормальное расположение органов и делают навигацию лапароскопическими инструментами опасной, так как есть высокий риск повредить кишечник или крупные сосуды.
• Аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей. При нетипичном расположении или строении желчного пузыря и протоков лапароскопическая визуализация может быть недостаточной для безопасного проведения операции. Открытый доступ позволяет хирургу детально разобраться в сложной анатомии и предотвратить травму желчных протоков.
• Подозрение на злокачественное новообразование. Хотя опухоли желчного пузыря у детей встречаются крайне редко, при малейшем подозрении предпочтение отдается открытой операции. Она позволяет выполнить удаление органа в едином блоке с окружающими тканями и лимфатическими узлами, соблюдая все онкологические принципы.
• Конверсия во время лапароскопической операции. Иногда операция, начатая как лапароскопическая, переходит в открытую. Это не является осложнением, а представляет собой взвешенное и грамотное решение хирурга. Причинами для конверсии могут стать неконтролируемое кровотечение, неясная анатомия или технические трудности, возникшие в ходе вмешательства. Безопасность ребенка всегда стоит на первом месте.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. У некоторых детей имеются серьезные проблемы с сердцем или легкими, при которых создание пневмоперитонеума (нагнетание углекислого газа в брюшную полость для создания пространства при лапароскопии) может быть противопоказано.

Сравнительная таблица ситуаций: лапароскопия против открытой операции

Для лучшего понимания, в каких случаях какой метод является предпочтительным, можно рассмотреть типичные клинические сценарии. Важно помнить, что окончательное решение всегда принимает лечащий врач на основании комплексной оценки состояния ребенка.

Почему выбор метода операции — это вопрос безопасности ребенка

Для родителей вполне естественно беспокоиться, узнав, что их ребенку предстоит не малоинвазивная, а полостная операция. Может возникнуть мысль, что это устаревший или более опасный подход. Важно понимать, что в руках опытного детского хирурга и традиционная, и лапароскопическая холецистэктомия являются эффективными и отработанными вмешательствами.

Выбор в пользу открытой операции — это всегда осознанное решение, направленное на предотвращение куда более серьезных осложнений. Главная цель хирурга — не просто удалить больной орган, а сделать это максимально безопасно, сохранив здоровье и жизнь пациента. В сложных и нестандартных ситуациях именно открытая холецистэктомия дает хирургу инструменты для достижения этой цели. Решение принимается коллегиально, с участием анестезиолога, на основе данных полного обследования ребенка, включая УЗИ, а при необходимости — компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Разумовский А.Ю., Гераськин А.В. Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 560 с.
3. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Разработчик: Российское общество хирургов. — 2021.
4. Holcomb G.W., Murphy J.P., St. Peter S.D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1184 с.
5. Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. Pediatric Surgery. 7-е изд. — Mosby, 2012. — 2018 с.