Уход за ребенком после лапароскопической холецистэктомии

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Уход за ребенком после лапароскопической холецистэктомии — это ключевой этап на пути к полному выздоровлению. Хотя данная операция относится к малоинвазивным, то есть малотравматичным, и период восстановления обычно проходит значительно легче и быстрее, чем после традиционного открытого вмешательства, соблюдение врачебных рекомендаций имеет первостепенное значение. Правильная организация домашнего режима, питания и физической активности поможет избежать осложнений и позволит ребенку как можно скорее вернуться к привычной жизни. Важно понимать, что этот период требует от родителей внимания, терпения и четкого следования инструкциям, чтобы обеспечить гладкое и безопасное заживление.

Первый период после операции: стационарное наблюдение

Сразу после лапароскопической холецистэктомии ребенок переводится в палату пробуждения, а затем в общую палату под наблюдение медицинского персонала. В первые несколько часов после наркоза возможны сонливость, легкая тошнота или головокружение — это нормальная реакция организма. Важнейшая задача этого периода — постепенная и аккуратная активизация.

Вот основные моменты стационарного этапа:

Активизация. Уже через несколько часов после операции ребенку разрешают садиться в кровати, а затем, с помощью взрослых, вставать и немного ходить по палате. Раннее начало двигательной активности критически важно, поскольку это стимулирует работу кишечника и является профилактикой образования спаек и тромбозов.
Питание. В день операции обычно разрешается только пить воду небольшими глотками. На следующий день, при отсутствии тошноты и нормальной работе кишечника, вводится легкая пища: нежирный бульон, жидкая каша на воде, кисель.
Обезболивание. Болевые ощущения в области небольших проколов на животе являются нормальными. Для их купирования применяются обезболивающие препараты в виде инъекций или таблеток, назначенные лечащим врачом. Также ребенок может жаловаться на боль в плече или под ключицей — это следствие раздражения диафрагмального нерва углекислым газом, который использовался для расширения брюшной полости во время ЛХЭ. Этот дискомфорт обычно проходит самостоятельно в течение 1–3 дней.

Длительность пребывания в стационаре после лапароскопической холецистэктомии обычно составляет от 1 до 3 дней. Выписка происходит после того, как врач убедится в стабильном состоянии ребенка, отсутствии признаков осложнений и его способности принимать пищу и самостоятельно передвигаться.

Домашний режим и физическая активность

После выписки из больницы основная ответственность за восстановление ложится на родителей. Главный принцип этого периода — постепенное расширение активности и избегание чрезмерных нагрузок. Мышцы брюшной стенки должны полностью зажить, чтобы избежать риска образования послеоперационных грыж.

Рекомендации по физической активности можно разделить на несколько этапов:

Первые 1–2 недели после ЛХЭ. Основной вид активности — неспешные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать бега, прыжков, резких движений и подъема тяжестей (предметов весом более 2–3 кг, включая школьный рюкзак). Посещение школы обычно разрешается через 7–10 дней после операции, при условии хорошего самочувствия и отсутствия необходимости носить тяжелый портфель.
От 2 недель до 1 месяца. Можно постепенно увеличивать продолжительность прогулок и добавлять легкие упражнения без напряжения мышц живота. В этот период все еще сохраняется запрет на активные виды спорта.
Через 1–1,5 месяца. После контрольного осмотра хирурга и его разрешения можно возвращаться к занятиям физкультурой в школе (сначала в подготовительной группе) и посещению спортивных секций. Важно вводить нагрузки плавно, прислушиваясь к самочувствию ребенка.

Плавание в бассейне или открытых водоемах разрешается только после полного заживления послеоперационных ран, как правило, не ранее чем через 3–4 недели после лапароскопической холецистэктомии.

Диета после лапароскопической холецистэктомии: что и как есть

Коррекция питания — один из важнейших аспектов успешного восстановления. После удаления желчного пузыря, который служил резервуаром для желчи, она начинает поступать в кишечник напрямую из печени. Пищеварительной системе требуется время, чтобы адаптироваться к этим изменениям. Цель диеты — обеспечить щадящий режим для печени и поджелудочной железы и наладить нормальное пищеварение.

Основные принципы диеты:

Дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми (5–6 раз в день) и небольшими по объему. Это позволяет желчи выделяться равномерно и не застаиваться, что улучшает переваривание пищи.
Способ приготовления. Блюда следует готовить на пару, отваривать, запекать или тушить. Жареная пища категорически исключается, так как она создает избыточную нагрузку на пищеварительную систему.
Температурный режим. Пища не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальная температура — теплая, комфортная для употребления.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с рекомендациями по продуктам.

Группа продуктов	Разрешено	Ограничить или исключить
Мясо и птица	Нежирные сорта: куриная грудка без кожи, индейка, кролик, телятина. В виде паровых котлет, тефтелей, суфле.	Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь), копчености, колбасы, консервы.
Рыба	Нежирные виды: треска, хек, минтай, судак. Отварная или приготовленная на пару.	Жирная рыба (скумбрия, лосось, сельдь), соленая, копченая рыба, икра.
Молочные продукты	Нежирный творог, кефир, натуральный йогурт, ряженка. Сметана низкой жирности в качестве заправки.	Цельное молоко, жирный творог, сливки, острые и соленые сыры.
Жиры	Небольшое количество растительного (подсолнечное, оливковое) и сливочного масла в готовые блюда.	Сало, маргарин, кулинарные жиры, майонез.
Крупы и хлеб	Гречневая, овсяная, рисовая каши. Вчерашний пшеничный хлеб, сухари, сухое печенье.	Пшено, перловая крупа. Свежий хлеб, сдоба, выпечка из слоеного теста.
Овощи и фрукты	Отварные или запеченные овощи (картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста). Спелые, сладкие фрукты и ягоды в протертом виде, запеченные яблоки.	Сырые овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста, редис, редька), бобовые, грибы, лук, чеснок. Кислые фрукты и ягоды.
Напитки	Чистая негазированная вода, некрепкий чай, компоты из сухофруктов, кисели.	Газированные напитки, какао, крепкий кофе, концентрированные соки.

Такой диеты рекомендуется придерживаться строго в течение первого месяца после ЛХЭ. В дальнейшем, по согласованию с врачом, рацион можно постепенно расширять.

Уход за послеоперационными ранами

После лапароскопической холецистэктомии на животе остаются 3–4 небольших прокола длиной около 1 см. Обычно они заклеены специальными пластырями (стрипами) или на них наложены косметические швы.

Гигиена. Принимать душ разрешается на 2–3-й день после операции, если раны сухие и не воспалены. Перед душем пластыри снимать не нужно. После водных процедур следует аккуратно промокнуть область швов чистым полотенцем. Принятие ванны, посещение бани или сауны запрещено до полного заживления.
Обработка. Специальной обработки раны обычно не требуют. Если врач дал иные указания (например, обрабатывать раствором антисептика), их нужно строго выполнять.
Снятие швов/пластырей. Если использовался нерассасывающийся шовный материал, швы снимают на 7–10-й день в поликлинике. Специальные пластыри-стрипы отпадают самостоятельно, или их снимает врач во время контрольного осмотра.

Необходимо внимательно следить за состоянием ран. Покраснение, отек, боль или появление выделений из проколов — это повод немедленно обратиться к хирургу.

Обезболивание и прием медикаментов

Умеренная боль в области проколов может сохраняться в течение нескольких дней после операции. Для ее облегчения врач назначит обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке. Важно не превышать рекомендованную дозу и частоту приема.

Иногда для улучшения оттока желчи и нормализации пищеварения могут быть назначены другие препараты, например спазмолитики или ферменты. Принимать любые лекарства, в том числе витамины и добавки, следует только после консультации с лечащим врачом.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться к врачу

Несмотря на то что осложнения после ЛХЭ встречаются редко, родители должны знать симптомы, при появлении которых необходимо немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии послеоперационных осложнений.

Вот список «красных флагов»:

Повышение температуры тела выше 38 °C.
Сильная, нарастающая боль в животе, которая не купируется назначенными обезболивающими.
Многократная рвота, особенно с примесью желчи.
Пожелтение кожи, склер глаз или потемнение мочи.
Вздутие живота, отсутствие стула и отхождения газов более суток.
Покраснение, отек, болезненность или появление гнойных выделений в области послеоперационных ран.
Общая слабость, головокружение, потеря сознания.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов поможет избежать серьезных проблем и сохранить здоровье ребенка.

Психологическая поддержка ребенка и родителей

Любое хирургическое вмешательство — это стресс не только для ребенка, но и для всей семьи. Важно создать дома спокойную, доброжелательную атмосферу. Ребенок может быть капризным, плаксивым или, наоборот, замкнутым после пережитого. Проявляйте терпение и понимание.

Объясняйте ребенку понятным ему языком, почему сейчас важны ограничения в еде и активности. Подчеркивайте, что это временные меры и скоро он сможет вернуться к своим любимым играм и занятиям. Положительный эмоциональный настрой родителей передается ребенку и является важным фактором успешного и быстрого восстановления после лапароскопической холецистэктомии.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». Российское общество хирургов, Российское общество симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД). — 2021.
Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1320 p.
Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндоскопическая хирургия у детей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 440 с.