Холангит и панкреатит как осложнения камней в желчных протоках

Холангит и панкреатит как осложнения камней в жёлчных протоках у детей — это острые и потенциально жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Хотя жёлчнокаменная болезнь чаще ассоциируется со взрослыми, она встречается и в детском возрасте. Когда камень из жёлчного пузыря попадает в общий жёлчный проток (такое состояние называется холедохолитиаз), он может заблокировать отток жёлчи и панкреатического сока. Это нарушение запускает каскад воспалительных реакций, приводя к развитию холангита (воспаления жёлчных протоков) или панкреатита (воспаления поджелудочной железы), а иногда и обоих состояний одновременно. Понимание механизмов, симптомов и опасностей этих осложнений — ключ к своевременному обращению за помощью и предотвращению тяжёлых последствий для здоровья ребёнка.

Механизм развития осложнений: как камень вызывает воспаление

Чтобы понять, как один маленький камень может вызвать такие серьёзные проблемы, важно представить анатомию этой области. Жёлчные протоки — это система каналов, по которым жёлчь из печени и жёлчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении. Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые также выходят в кишечник через проток, впадающий в общий жёлчный проток непосредственно перед его входом в кишку. Эта общая точка выхода — уязвимое место.

Когда камень закупоривает общий жёлчный проток, происходят два опасных процесса:

• Застой жёлчи и развитие холангита. Жёлчь, не имея выхода, накапливается в протоках под давлением. Застоявшаяся жёлчь является идеальной средой для размножения бактерий, которые могут проникать из кишечника. Это приводит к инфицированию и гнойному воспалению стенок жёлчных протоков — острому холангиту.
• Блокада оттока из поджелудочной железы и развитие панкреатита. Если камень застревает в месте слияния жёлчного и панкреатического протоков, он перекрывает выход и для сока поджелудочной железы. Агрессивные пищеварительные ферменты, не имея возможности попасть в кишечник, активируются прямо внутри железы и начинают буквально «переваривать» её собственные ткани. Этот процесс саморазрушения и вызывает острое воспаление — панкреатит.

Что такое холангит и каковы его признаки у ребёнка

Острый холангит — это бактериальное воспаление жёлчных протоков, вызванное нарушением оттока жёлчи. Это неотложное состояние в хирургии, которое без лечения может быстро привести к сепсису (заражению крови) и полиорганной недостаточности. Родителям крайне важно знать симптомы, чтобы немедленно отреагировать.

Ключевые признаки холангита у ребёнка часто описываются классической триадой симптомов:

• Лихорадка с ознобом. Резкий подъём температуры до 38–40 °C, сопровождающийся сильным ознобом, является реакцией организма на бактериальную инфекцию.
• Боль в правом подреберье. Ребёнок жалуется на сильную, постоянную или приступообразную боль в верхней части живота справа. Боль вызвана растяжением жёлчных протоков из-за скопившейся жёлчи и воспалительного процесса.
• Желтуха. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают жёлтый оттенок. Это происходит из-за того, что билирубин (жёлчный пигмент), не имея возможности выйти с жёлчью, попадает в кровоток. Моча при этом может стать тёмной (цвета пива), а кал — обесцвеченным.

Наличие даже двух из этих трёх симптомов у ребёнка с установленной жёлчнокаменной болезнью — это повод для экстренного вызова скорой помощи. Промедление крайне опасно.

Панкреатит как следствие камня в протоке: симптомы и опасность

Острый билиарный (то есть связанный с жёлчными путями) панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, спровоцированное закупоркой её протока камнем. Это одно из самых тяжёлых осложнений холедохолитиаза, так как может привести к некрозу (омертвению) тканей железы и системному воспалительному ответу всего организма.

Симптомы панкреатита у детей яркие и обычно развиваются стремительно:

• Интенсивная боль в верхней части живота. Это главный симптом. Боль очень сильная, часто описывается как «кинжальная» или «опоясывающая», может отдавать в спину. Ребёнок не может найти удобное положение, плачет, беспокоен.
• Многократная рвота. Рвота, как правило, не приносит облегчения, что отличает её от рвоты при пищевом отравлении.
• Вздутие живота и тошнота. Нарушение пищеварения и парез (остановка нормальной работы) кишечника приводят к скоплению газов.
• Повышение температуры. Лихорадка также характерна для острого панкреатита.

Опасность панкреатита заключается в его системном воздействии. Агрессивные ферменты и токсины из повреждённой поджелудочной железы попадают в кровь, вызывая мощную воспалительную реакцию, которая может повредить лёгкие, почки и сердце.

Сравнительная характеристика холангита и панкреатита

Хотя оба состояния могут быть вызваны одной и той же причиной — камнем в протоке, — они различаются по основному месту поражения и некоторым ключевым симптомам. Понимание этих различий помогает в первичной оценке состояния, хотя точный диагноз ставит только врач после обследования. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Почему эти состояния требуют немедленного обращения к врачу

Холангит и панкреатит — это не те заболевания, которые могут «пройти сами». Это острые хирургические патологии, где время играет решающую роль. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию смертельно опасных осложнений.

Последствия промедления при холангите:

• Сепсис и септический шок. Инфекция из жёлчных путей распространяется по всему организму через кровь, вызывая резкое падение артериального давления и нарушение работы всех органов.
• Абсцессы печени. Формирование гнойников в ткани печени, что требует сложного лечения.
• Острая печёночная и почечная недостаточность.

Последствия промедления при панкреатите:

• Панкреонекроз. Омертвение части или всей поджелудочной железы. Инфицирование этих мёртвых тканей ведёт к крайне тяжёлому состоянию.
• Синдром системной воспалительной реакции (ССВР). Агрессивная реакция организма, поражающая жизненно важные органы.
• Формирование псевдокист и свищей. Скопления жидкости и патологические ходы, требующие дальнейших хирургических вмешательств.

При появлении у ребёнка симптомов, напоминающих холангит или панкреатит, задача родителей — не заниматься самолечением, не давать обезболивающие, которые могут смазать клиническую картину, а немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в детский хирургический стационар. Только в условиях больницы можно провести необходимую диагностику (УЗИ, анализы крови) и начать экстренное лечение, которое чаще всего заключается в удалении камня из протока и проведении мощной поддерживающей терапии.

Список литературы

1. Жёлчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации РФ / разработаны Общероссийской общественной организацией «Российское общество хирургов». — 2021.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4360 p.
4. van den Bunder M., van der Zee D. C., Gorter R. R., Kramer W. L. M. The role of ERCP in the management of choledocholithiasis in the pediatric population // Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. — 2011. — Vol. 2011. — P. 726359.
5. Poddar U. Gallstone Disease in Children // Indian Pediatrics. — 2010. — Vol. 47(7). — P. 627–632.