Асцит у ребенка: почему скапливается жидкость и как ее убрать

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Асцит у ребенка — это не самостоятельное заболевание, а серьезный симптом, указывающий на скопление свободной жидкости в брюшной полости. Появление такого состояния всегда вызывает тревогу у родителей, однако важно понимать, что современная медицина обладает эффективными методами для диагностики его причин и устранения. Водянка живота, как иногда называют асцит, требует незамедлительного обращения к врачу. Основная задача специалистов — не просто убрать жидкость, а выявить и начать лечение основного заболевания, которое привело к ее накоплению.

Что такое асцит и почему он возникает у детей

Асцит представляет собой патологическое накопление жидкости в брюшной полости — пространстве между органами и стенками живота. В норме здесь всегда есть небольшое количество смазывающей жидкости, которая позволяет органам свободно двигаться. При развитии определенных заболеваний нарушается баланс между ее выработкой и всасыванием, что и приводит к скоплению жидкости в брюшной полости. Этот процесс может быть как постепенным, развиваясь неделями, так и стремительным.

Механизм развития асцита сложен и чаще всего связан с одним из двух ключевых факторов или их комбинацией. Первый — это повышение давления в венах брюшной полости, особенно в системе воротной вены (портальная гипертензия), которая собирает кровь от кишечника и селезенки к печени. Второй — снижение уровня белка альбумина в крови, который удерживает жидкую часть крови в сосудах. Когда альбумина мало, жидкость начинает «просачиваться» сквозь стенки сосудов в окружающие ткани, включая брюшную полость. У детей причины этих нарушений могут быть самыми разнообразными, от врожденных аномалий до приобретенных заболеваний.

Основные причины скопления жидкости в брюшной полости

Выявление первопричины асцита — ключевой этап в построении правильной тактики лечения. Причины могут быть связаны с работой различных органов и систем. Для лучшего понимания их можно сгруппировать в таблицу.

Группа причин	Конкретные заболевания и механизмы
Заболевания печени	Цирроз печени, врожденный фиброз, хронические гепатиты, тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари). Эти состояния ведут к портальной гипертензии — повышению давления в воротной вене, что заставляет жидкость выходить из сосудов.
Болезни сердца	Тяжелая хроническая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит. Сердце не справляется с перекачиванием крови, что приводит к застою в венах большого круга кровообращения, включая вены брюшной полости.
Патологии почек	Нефротический синдром. При этом состоянии почки теряют с мочой большое количество белка (в основном альбумина), что снижает его концентрацию в крови и ведет к выходу жидкости в ткани и полости.
Онкологические заболевания	Опухоли органов брюшной полости (нейробластома, опухоль Вильмса) или поражение брюшины (перитонеальный карциноматоз). Опухоли могут сдавливать вены и лимфатические сосуды или напрямую продуцировать жидкость.
Инфекционные процессы	Туберкулезный перитонит, спонтанный бактериальный перитонит (осложнение уже существующего асцита). Воспаление брюшины приводит к повышенной проницаемости сосудов и выработке экссудата.
Нарушения питания	Тяжелая белково-энергетическая недостаточность (квашиоркор). Критическое снижение уровня белка в рационе приводит к падению его концентрации в крови и развитию «голодных» отеков и асцита.
Проблемы с лимфатической системой	Повреждение или врожденная аномалия грудного лимфатического протока может приводить к скоплению лимфы в брюшной полости (хилезный асцит).

Как распознать асцит: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Клиническая картина при скоплении жидкости в брюшной полости может нарастать постепенно, из-за чего первые признаки иногда остаются незамеченными. Важно внимательно относиться к любым изменениям в состоянии и внешнем виде ребенка. Основные симптомы, которые могут указывать на развитие водянки живота, включают:

Увеличение живота в объеме. Это самый очевидный признак. Живот становится округлым, напряженным, кожа на нем может быть натянутой и блестящей. В положении лежа живот распластывается, напоминая «лягушачий».
Быстрый набор веса, не связанный с питанием.
Одышка и чувство нехватки воздуха. Большой объем жидкости давит на диафрагму, мешая легким полностью расправляться при вдохе.
Снижение аппетита, тошнота, чувство быстрого насыщения. Жидкость сдавливает желудок и другие органы пищеварения.
Появление или увеличение пупочной грыжи. Повышенное внутрибрюшное давление способствует выпячиванию в области пупка.
Отеки ног, лодыжек. Часто асцит сопровождается общими отеками из-за системных нарушений.
Расширенные подкожные вены на животе. Этот симптом («голова медузы») характерен для портальной гипертензии, когда кровь ищет обходные пути мимо печени.

Методы удаления асцитической жидкости: от диеты до хирургии

Тактика лечения асцита всегда комплексная и направлена как на устранение симптомов, так и на борьбу с первопричиной. Удаление асцитической жидкости может проводиться несколькими способами, выбор которых зависит от объема жидкости, состояния ребенка и основного заболевания.

Консервативная терапия — это первый этап борьбы со скоплением жидкости. Она включает в себя два основных компонента:

Диета с ограничением соли. Натрий, содержащийся в соли, задерживает воду в организме. Резкое ограничение его потребления помогает уменьшить накопление жидкости.
Применение диуретиков (мочегонных препаратов). Эти лекарства помогают почкам выводить из организма избыток натрия и воды с мочой. В педиатрии используются определенные группы препаратов под строгим контролем врача, который отслеживает уровень электролитов в крови.

Лапароцентез (лечебная пункция брюшной полости) — это малоинвазивная процедура, при которой врач делает прокол брюшной стенки специальной иглой или катетером для эвакуации жидкости. У детей процедура проводится в стерильных условиях, часто под ультразвуковым контролем для безопасности и с применением обезболивания. Лапароцентез преследует две цели: лечебную (уменьшение одышки и дискомфорта) и диагностическую (жидкость отправляется в лабораторию для анализа, чтобы лучше понять причину ее появления). Важно понимать, что пункция брюшной полости — это временная мера. Если не лечить основное заболевание, жидкость будет накапливаться снова.

Хирургическое лечение применяется при рефрактерном (устойчивом к лечению) асците. Основной метод — это установка специальных шунтов. Шунт представляет собой трубку, которая создает новый путь для оттока жидкости. Например, перитонеовенозное шунтирование позволяет перенаправить асцитическую жидкость из брюшной полости напрямую в венозную систему. Еще более сложная процедура — трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), которая создает обходной путь для крови внутри печени, снижая портальную гипертензию.

Почему просто убрать жидкость недостаточно: важность лечения основного заболевания

Ключевой момент, который должны понимать родители, — асцит является следствием, а не причиной. Эффективное и долгосрочное решение проблемы заключается не в бесконечных пункциях брюшной полости, а в лечении того заболевания, которое вызвало водянку живота. Удаление жидкости приносит временное облегчение, улучшает самочувствие ребенка и дает врачам время для диагностики и подбора терапии.

После того как состояние ребенка стабилизировано, все усилия направляются на терапию основной патологии. Если причина в сердце — лечением занимаются кардиологи. Если в почках — нефрологи. При заболеваниях печени может потребоваться как медикаментозная терапия, так и, в самых тяжелых случаях, трансплантация печени. Именно успешное лечение первопричины позволяет остановить накопление асцитической жидкости и добиться стойкого улучшения.

Роль родителей в процессе лечения и ухода

Успех лечения во многом зависит от слаженной работы врачей и родителей. От вас требуется терпение, внимательность и строгое соблюдение всех рекомендаций. Ваша помощь неоценима на всех этапах.

Контроль за диетой. Строго следите за ограничением соли в рационе ребенка. Это одна из основ консервативной терапии.
Регулярное взвешивание. Ежедневное взвешивание в одно и то же время помогает отслеживать динамику накопления или ухода жидкости. Резкая прибавка в весе — повод немедленно связаться с врачом.
Измерение окружности живота. Этот простой показатель также помогает объективно оценить состояние ребенка.
Соблюдение режима приема лекарств. Не пропускайте прием диуретиков и других назначенных препаратов и не меняйте дозировку без указания врача.
Психологическая поддержка. Ребенку важна спокойная и доброжелательная атмосфера. Ваша уверенность и поддержка помогут ему легче переносить обследования и лечение.

Помните, что асцит у ребенка — это серьезный вызов, но при своевременном обращении за помощью и комплексном подходе он успешно поддается контролю. Главное — действовать в тесном контакте с лечащим врачом и верить в успех лечения.

Список литературы

Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2017. — 928 с.
Нельсон. Педиатрия / под ред. Р.Е. Бермана, Р.М. Клигмана, Х.Б. Дженсон; пер. с англ. под ред. А.А. Баранова. — М.: Рид Элсивер, 2009. — Т. 2. — С. 367-370.
Портальная гипертензия у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016. — 35 с.
Runyon B.A. AASLD practice guideline: Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Hepatology. 2013; 57(4): 1651–1653.