Ангиография (портография) у детей: золотой стандарт визуализации вен

Ангиография (портография) у детей является высокоточным инвазивным методом лучевой диагностики, который позволяет детально изучить состояние сосудов портальной системы (воротной вены) и ее притоков. Это исследование относится к «золотому стандарту», когда другие, менее инвазивные методы, такие как УЗИ или компьютерная томография, не дают исчерпывающей информации. Процедура предоставляет уникальные данные о строении сосудов, направлении кровотока и давлении в них, что критически важно для постановки точного диагноза и планирования дальнейшего лечения, в том числе хирургического.

Что такое портография и почему она считается «золотым стандартом»

Портография — это разновидность ангиографии, целенаправленно изучающая портальную венозную систему. Суть метода заключается во введении в сосудистое русло специального рентгеноконтрастного вещества с одновременным выполнением серии рентгеновских снимков. Контрастный препарат, заполняя вены, делает их четко видимыми, позволяя врачу оценить их анатомию и функциональность в режиме реального времени.

Статус «золотого стандарта» портография получила по нескольким причинам:

• Высочайшая детализация. Метод позволяет увидеть даже самые мелкие ветви сосудов, их сужения (стенозы), расширения (аневризмы), а также наличие аномальных соединений (шунтов), которые невозможно рассмотреть при других исследованиях.
• Динамическая оценка кровотока. В отличие от статичных изображений КТ или МРТ, ангиография показывает движение крови, его скорость и направление. Это ключевой момент для понимания гемодинамики при портальной гипертензии — состоянии повышенного давления в системе воротной вены.
• Возможность измерения давления. Во время процедуры врач может напрямую измерить давление в различных отделах венозной системы, что является объективным критерием тяжести заболевания и эффективности лечения.
• Диагностика и лечение в одной процедуре. В некоторых случаях, обнаружив проблему (например, сужение сосуда), специалист может сразу же выполнить лечебное вмешательство — баллонную ангиопластику или стентирование.

Таким образом, портография предоставляет хирургам и гастроэнтерологам максимально полную «карту» сосудистой системы печени, что необходимо для принятия верных тактических решений.

Показания к проведению ангиографии у детей

Решение о необходимости проведения такого сложного исследования принимается коллегиально и только при наличии строгих показаний. Ангиография назначается, когда информация от неинвазивных методов недостаточна для постановки диагноза или планирования операции. Основные ситуации, требующие проведения портографии, перечислены ниже.

• Подозрение на портальную гипертензию. Это основное показание. Исследование помогает установить причину (например, тромбоз или врожденное недоразвитие воротной вены), степень и уровень блокады кровотока.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операциями по созданию сосудистых анастомозов (шунтирование) или трансплантации печени хирургу необходимо иметь точное представление об анатомии сосудов ребенка.
• Диагностика врожденных аномалий сосудов. Портография позволяет выявить артериовенозные мальформации, врожденные шунты и другие патологии развития сосудистой системы печени.
• Оценка состояния сосудов после операций. Исследование используется для контроля проходимости установленных шунтов и стентов в послеоперационном периоде.
• Неясные желудочно-кишечные кровотечения. Если источник кровотечения не удается найти другими методами, ангиография может помочь выявить кровоточащий сосуд.

Как проходит подготовка ребенка к процедуре

Тщательная подготовка — залог безопасности и успешности исследования. Она проводится в условиях стационара и включает несколько важных этапов, о которых родителям рассказывают заранее. Понимание каждого шага помогает снизить тревогу и правильно подготовить ребенка.

Вот основные моменты подготовительного периода:

1. Комплексное обследование. Перед процедурой ребенок сдает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма для оценки свертываемости), мочи, проходит ЭКГ и УЗИ. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
2. Консультация анестезиолога. Поскольку ангиография у детей всегда проводится под общим наркозом, анестезиолог осматривает ребенка, изучает его историю болезни, выясняет наличие аллергий. Это нужно для индивидуального подбора наиболее безопасного вида анестезии.
3. «Голодная пауза». Самый важный этап подготовки — отказ от еды и питья за несколько часов до исследования. Обычно последний прием пищи разрешен вечером накануне, а пить прозрачные жидкости (воду) можно прекратить за 4–6 часов до процедуры. Это строгое правило необходимо, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза.
4. Психологическая подготовка. Если возраст ребенка позволяет, важно в доступной форме объяснить, что ему предстоит. Можно сказать, что «доктор посмотрит сосудики специальной камерой, пока ты будешь спать, и больно не будет». Спокойствие родителей передается ребенку, поэтому важно сохранять позитивный настрой.

Этапы проведения портографии: что происходит в операционной

Само исследование проводится в специально оборудованной рентгеноперационной, оснащенной ангиографической установкой. Родители сопровождают ребенка до операционной и передают его медицинской бригаде.

Процедура состоит из следующих шагов:

1. Введение в наркоз. Анестезиолог погружает ребенка в медикаментозный сон. На протяжении всего исследования он непрерывно контролирует жизненно важные функции: дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Ребенок ничего не чувствует и не помнит о процедуре.
2. Обеспечение доступа к сосуду. Хирург обрабатывает антисептиком место пункции (прокола). Чаще всего это область паха (бедренная вена) или шеи (яремная вена). Через небольшой прокол в вену вводится тонкая гибкая трубочка — катетер.
3. Проведение катетера. Под контролем рентгена врач аккуратно проводит катетер по сосудам до исследуемой области — системы воротной вены.
4. Введение контрастного вещества. Через катетер вводится йодсодержащий контрастный препарат. В этот момент ребенок может почувствовать тепло, но поскольку он спит, это не вызывает беспокойства.
5. Получение изображений (ангиограмм). Сразу после введения контраста выполняется серия рентгеновских снимков, на которых четко видна вся сосудистая сеть. Врач получает детальное изображение в разных проекциях.
6. Завершение процедуры. После получения всех необходимых данных катетер аккуратно извлекается, а место прокола прижимается на некоторое время для остановки кровотечения, после чего накладывается давящая стерильная повязка.

Продолжительность исследования может варьироваться от 40 минут до 1,5 часа в зависимости от сложности клинического случая.

Что ожидать после исследования: период восстановления

После завершения ангиографии ребенка переводят в палату пробуждения или отделение реанимации под наблюдение медицинского персонала. Пробуждение от наркоза происходит плавно.

Основные моменты восстановительного периода:

• Постельный режим. В течение нескольких часов (обычно от 4 до 12) ребенку необходимо соблюдать строгий постельный режим, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции. Нога, через которую осуществлялся доступ, должна быть выпрямлена.
• Наблюдение. Медсестры регулярно проверяют общее состояние ребенка, измеряют пульс, давление и осматривают повязку на месте прокола.
• Питье и еда. Через несколько часов после полного пробуждения, если нет тошноты, ребенку разрешают пить, а затем и принимать легкую пищу.
• Выписка. При отсутствии осложнений ребенок может быть выписан домой на следующий день. Врач даст подробные рекомендации по уходу за местом пункции и режиму на ближайшие дни (обычно это ограничение физической активности).

Возможные риски и как их минимизируют

Ангиография, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Однако важно понимать, что процедура назначается только тогда, когда ее диагностическая ценность несравнимо выше потенциальных опасностей, а современное оборудование и опыт команды специалистов позволяют свести эти риски к минимуму.

Чтобы вы имели полное представление, ниже приведена таблица с описанием возможных осложнений и мер по их предотвращению.

Альтернативные методы диагностики: сравнение с ангиографией

В арсенале врачей есть и другие методы визуализации сосудов. Выбор конкретного исследования зависит от клинической задачи. Ниже представлено сравнение основных методов для оценки их возможностей.

Как видно из таблицы, каждый метод имеет свою нишу. УЗИ — отличный первый шаг. КТ и МРТ дают прекрасные анатомические данные. Но когда нужна максимальная точность, информация о давлении и динамике кровотока, особенно перед сложной операцией, альтернативы прямой ангиографии (портографии) не существует.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Разумовский А. Ю., Гераськин А. В. Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. Т. 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 600 с.
3. Портальная гипертензия у детей: клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
4. Shneider B. L., Bosch J., de Franchis R., et al. Portal hypertension in children: a consensus statement from the Childhood Liver Disease Research Network and the European Biliary Atresia and other Pediatric Liver Diseases Consortium. Hepatology. 2012;55(5):1614–1622.
5. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G. W. III, Murphy J. P., St. Peter S. D. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.