Эндоскопическое лигирование вен пищевода: остановить кровотечение

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

5 мин.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода (ЭЛВП) — это современная и высокоэффективная малоинвазивная процедура, которая является золотым стандартом в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) у детей. Это состояние является грозным осложнением портальной гипертензии — повышенного давления в системе воротной вены, чаще всего связанного с заболеваниями печени. Столкнувшись с таким диагнозом у ребенка, родители испытывают сильную тревогу. Важно понимать, что ЭЛВП позволяет не только экстренно остановить уже начавшееся кровотечение, но и планово устранить опасные вены, значительно снижая риск их разрыва в будущем и давая ребенку шанс на полноценную жизнь.

Что такое эндоскопическое лигирование и почему оно необходимо

Суть метода заключается в наложении специальных эластичных колец (лигатур) на варикозные узлы в пищеводе. Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа — тонкой трубки с камерой и источником света на конце, которая вводится через рот. Чтобы понять, почему это необходимо, нужно разобраться в причине появления этих опасных вен. При портальной гипертензии кровь не может свободно проходить через печень. Организм ищет обходные пути, и одним из таких путей становятся вены пищевода. Они не рассчитаны на такой большой поток крови, поэтому их стенки растягиваются, истончаются и образуют выпячивания — варикозные узлы. Эти узлы крайне хрупкие и могут лопнуть от малейшего повышения давления, например, при кашле, физической нагрузке или даже приеме грубой пищи, вызывая сильное, угрожающее жизни кровотечение.

Эндоскопическое лигирование вен пищевода решает эту проблему механически. Наложенное на основание узла кольцо перекрывает в нем кровоток. Лишенный питания узел в течение нескольких дней отмирает и отторгается вместе с кольцом, а на его месте образуется небольшой рубец. Стенка пищевода в этом месте становится более прочной. Таким образом, процедура ЭЛВП последовательно, сеанс за сеансом, убирает наиболее опасные вены, предотвращая катастрофу.

Показания к процедуре: когда лигирование становится спасением

Решение о проведении эндоскопического лигирования принимается врачом на основании данных эндоскопического обследования (ФГДС) и общего состояния ребенка. Все показания можно разделить на две большие группы: экстренные и плановые.

Экстренные (неотложные) показания. Главное показание — это активное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. В этой ситуации ЭЛВП является процедурой выбора, так как позволяет быстро и эффективно остановить потерю крови прямо у ее источника. Эффективность метода в остановке острого кровотечения достигает 90–95%.
Плановые (профилактические) показания. Процедура проводится для предотвращения первого или повторных кровотечений. Плановое лигирование рекомендуется детям, у которых при эндоскопии обнаружены крупные варикозные узлы (II–III степени) с высоким риском разрыва. На высокий риск указывают так называемые «красные маркеры» на поверхности вен — вишнево-красные пятна, которые говорят о максимальном истончении стенки сосуда.

Как проходит процедура эндоскопического лигирования: пошаговое объяснение

Для родителей важно понимать каждый этап процедуры, чтобы снизить собственную тревогу и правильно подготовить ребенка. Эндоскопическое лигирование вен пищевода у детей всегда проводится в условиях стационара под общим наркозом, что обеспечивает полный комфорт, безболезненность и неподвижность маленького пациента.

Подготовка. Процедура выполняется строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов, а прием жидкости — за 2–4 часа до начала. Это необходимо, чтобы желудок был пустым и его содержимое не попало в дыхательные пути во время наркоза. Перед процедурой врач проведет осмотр, а анестезиолог оценит состояние ребенка и подберет оптимальный вид анестезии.
Проведение лигирования. Ребенок погружается в медикаментозный сон. Врач-эндоскопист аккуратно вводит тонкий эндоскоп через рот в пищевод. На конце эндоскопа закреплено специальное устройство с эластичными кольцами. Осматривая стенки пищевода на экране монитора, врач находит самый крупный или опасный варикозный узел, подводит к нему аппарат, всасывает узел в специальный колпачок и сбрасывает на его основание латексное кольцо. За один сеанс обычно накладывается от 2 до 8 колец, в зависимости от количества и размера узлов. Вся процедура занимает в среднем от 15 до 30 минут.
Выход из наркоза. После завершения манипуляции подача анестетиков прекращается, и ребенок просыпается под наблюдением анестезиолога. Затем его переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Период после процедуры: восстановление и рекомендации

Правильное ведение послеоперационного периода — ключ к успешному заживлению и минимизации рисков. Первые несколько часов после ЭЛВП ребенок находится под пристальным наблюдением медицинского персонала. Возможны незначительная боль или дискомфорт за грудиной, першение в горле — это нормальная реакция на процедуру, которая проходит в течение 1–2 дней.

Особое внимание уделяется питанию, так как пищевод в местах наложения лигатур очень уязвим. Вот примерная схема диеты:

Период после процедуры	Разрешенные продукты и консистенция	Что строго исключено
Первые 24 часа	Полный голод или только прохладная вода/слабый чай небольшими глотками (по разрешению врача).	Любая пища.
2–3 сутки	Жидкая, гомогенная пища комнатной температуры: нежирные бульоны, жидкие каши на воде, кисели.	Горячая, холодная, густая, твердая пища.
4–10 сутки	Пюреобразная, протертая пища: овощные и мясные пюре, протертые супы, творожки, йогурты без добавок.	Кусочки, грубая клетчатка (сырые овощи, фрукты), хлеб, печенье, газированные напитки.
С 11 суток до 1 месяца	Постепенный переход на обычную пищу с исключением грубых, острых, жареных и кислых продуктов. Пищу необходимо тщательно пережевывать.	Чипсы, сухарики, орехи, жесткое мясо, цитрусовые, маринады.

Кроме диеты, врач может назначить препараты для снижения кислотности желудочного сока (ингибиторы протонной помпы) и средства для защиты слизистой оболочки пищевода. Это необходимо, чтобы ускорить заживление и предотвратить образование язв на месте отторгнувшихся узлов.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Эндоскопическое лигирование вен пищевода — безопасная процедура, но, как и любое медицинское вмешательство, она несет в себе определенные риски. Важно знать о них не для того, чтобы бояться, а чтобы понимать важность соблюдения всех рекомендаций врача.

Боль за грудиной и дисфагия (затруднение глотания). Это самые частые и, как правило, временные явления, связанные с отеком тканей. Они проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Постлигационные язвы. На месте отторжения узлов образуются язвочки. В большинстве случаев они заживают без последствий, но иногда могут стать источником кровотечения. Соблюдение диеты и прием назначенных препаратов значительно снижают этот риск.
Повторное кровотечение. Может возникнуть в раннем периоде (через 7–14 дней) из язвы или в отдаленном периоде из-за появления новых варикозных узлов. Именно поэтому ЭЛВП — это не разовая процедура, а курс лечения, требующий регулярных контрольных эндоскопий.
Стриктура (сужение) пищевода. Редкое осложнение, которое может развиться после множества сеансов лигирования из-за рубцевания. Лечится с помощью эндоскопического расширения (бужирования).

Ключ к минимизации осложнений — это выполнение процедуры опытным врачом-эндоскопистом и строгое соблюдение родителями всех послепроцедурных рекомендаций, особенно диеты.

Эффективность и долгосрочный прогноз после лигирования вен пищевода

Эндоскопическое лигирование — это высокоэффективный метод контроля над варикозно расширенными венами пищевода. Он позволяет успешно остановить кровотечение и при курсовом применении полностью устранить имеющиеся варикозные узлы (достичь эрадикации). Однако важно понимать, что ЭЛВП не устраняет первопричину — портальную гипертензию. Давление в венах остается высоким, поэтому со временем могут появляться новые варикозные узлы, как в пищеводе, так и в желудке. Поэтому ребенок после курса лигирования нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении и регулярных контрольных эндоскопических исследованиях. Частота обследований определяется врачом индивидуально, обычно это 1 раз в 6–12 месяцев. Такой подход позволяет вовремя выявить рецидив и провести повторный сеанс лигирования, не дожидаясь развития нового кровотечения.

Список литературы

Клинические рекомендации «Портальная гипертензия у детей». Российская ассоциация детских хирургов. — 2016.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Шавров А.А., Шавров А.Ан. Эндоскопия в педиатрии: руководство для врачей. — М.: Триада-Х, 2004. — 184 с.
de Franchis, R., Baveno VI Faculty. (2015). Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. Journal of Hepatology, 63(3), 743–752.
Shneider, B. L., Bosch, J., de Franchis, R., Emre, S. H., Groszmann, R. J., Ling, S. C., ... & Squires, R. H. (2022). Portal hypertension in children: a consensus statement from the Children's Liver Disease Research Network and the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 76(4), 1166–1200.