Глубокие виды панариция: суставной, костный и сухожильный у детей

Глубокие виды панариция у детей, такие как суставной, костный и сухожильный, представляют собой серьезные гнойные воспаления тканей пальца, требующие незамедлительного обращения к детскому хирургу. В отличие от поверхностных форм, при которых процесс ограничен кожей и подкожной клетчаткой, глубокий панариций затрагивает суставы, кости или сухожилия. Это состояние опасно не только риском потери функции пальца, но и возможностью распространения инфекции по всему организму. Понимание различий между этими формами и знание их тревожных признаков помогает родителям вовремя принять правильное решение и предотвратить тяжелые последствия.

Что такое глубокий панариций и почему он опасен для ребенка

Глубокий панариций — это гнойно-воспалительный процесс, который развивается в глубоких анатомических структурах пальца. Он возникает либо как осложнение нелеченого поверхностного панариция (например, подкожного), либо в результате прямого инфицирования при глубоких ранениях, таких как укол острым предметом или глубокая заноза. Основная опасность заключается в анатомических особенностях пальца: все его важные структуры находятся в очень ограниченном, замкнутом пространстве.

Когда внутри этого пространства образуется и скапливается гной, давление на окружающие ткани резко возрастает. Это приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, нарушению питания и, как следствие, к быстрому омертвению (некрозу) жизненно важных структур — сухожилий, суставных хрящей или кости. У детей этот процесс протекает особенно стремительно из-за незрелости иммунной системы и более рыхлой соединительной ткани, что способствует быстрому распространению инфекции. Без экстренного хирургического вмешательства глубокий панариций может привести к необратимой потере функции пальца, его ампутации или развитию сепсиса — жизнеугрожающему состоянию.

Суставной панариций: когда воспаление затрагивает сустав

Суставной панариций, или гнойный артрит межфалангового сустава, — это воспаление, при котором гной скапливается непосредственно в полости сустава пальца. Чаще всего он развивается при прямом ранении суставной капсулы или при переходе инфекции с соседних тканей. Это одна из самых болезненных форм глубокого панариция.

Главным отличительным признаком является внешний вид пальца: он приобретает характерную веретенообразную форму из-за значительного отека вокруг пораженного сустава. Любое, даже малейшее пассивное движение в суставе (когда кто-то другой пытается согнуть или разогнуть палец ребенка) вызывает резкую, нестерпимую боль. Ребенок инстинктивно держит палец в слегка согнутом положении, так как оно немного уменьшает натяжение суставной капсулы и болевые ощущения. Если вовремя не провести хирургическое лечение, гной разрушает суставной хрящ, что в дальнейшем приводит к развитию анкилоза — полной неподвижности сустава.

Костный панариций: угроза для костной ткани пальца

Костный панариций — это, по сути, гнойное расплавление кости (остеомиелит) фаланги пальца. Чаще всего поражается ногтевая фаланга. Эта форма обычно развивается как осложнение запущенного подкожного панариция, когда инфекция проникает в костную ткань. Процесс развивается медленнее, чем при других глубоких формах, но его последствия не менее серьезны.

Характерным симптомом является колбовидное вздутие пораженной фаланги — палец становится похож на барабанную палочку. Боль носит постоянный, распирающий, мучительный характер, особенно усиливаясь по ночам и лишая ребенка сна. На поздних стадиях на коже может образоваться свищ — небольшое отверстие, через которое выделяется гной. Без адекватного лечения костный панариций приводит к разрушению и отторжению части кости (секвестрации), что может вызвать укорочение и деформацию пальца на всю жизнь.

Сухожильный панариций (тендовагинит): самая быстропрогрессирующая форма

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, является самой опасной и быстропрогрессирующей формой. Воспаление развивается в сухожильном влагалище — специальном футляре, в котором скользит сухожилие, отвечающее за сгибание пальца. Гной, распространяясь по этому замкнутому пространству, быстро сдавливает сухожилие, лишая его кровоснабжения.

Клиническая картина сухожильного панариция очень яркая и описывается классическими признаками Канавела. Вот они, объясненные простыми словами:

• Палец равномерно отечен по всей длине, напоминая сосиску.
• Палец находится в вынужденном, слегка согнутом положении.
• Попытка пассивного разгибания пальца вызывает у ребенка приступ острейшей боли.
• Прощупывание проекции сухожильного влагалища на ладони также очень болезненно.

При сухожильном панариции омертвение сухожилия может наступить в течение 24–48 часов. Это приводит к формированию стойкой сгибательной контрактуры — палец навсегда теряет способность разгибаться. Кроме того, инфекция может быстро распространиться на кисть и предплечье, вызывая обширное гнойное воспаление (флегмону).

Как родителям отличить глубокие формы панариция: сравнительная таблица

Чтобы помочь вам сориентироваться в симптомах и понять степень опасности, мы подготовили сравнительную таблицу признаков глубоких видов панариция. Помните, что эта информация не заменяет консультацию врача, а лишь помогает вовремя заподозрить проблему.

Когда необходимо немедленно обратиться к детскому хирургу

Глубокие формы панариция — это абсолютное показание для экстренной госпитализации в хирургический стационар. Попытки самолечения, применение мазей, компрессов или прогреваний категорически запрещены, так как они лишь ускоряют распространение гноя и усугубляют состояние. Немедленно вызывайте скорую помощь или самостоятельно обращайтесь в приемное отделение детской больницы, если вы заметили у ребенка хотя бы один из следующих тревожных признаков:

• Сильная, пульсирующая боль в пальце, которая мешает ребенку спать.
• Палец сильно отек и находится в вынужденном согнутом положении.
• Любая попытка дотронуться до пальца или разогнуть его вызывает резкий плач и крик.
• Отек распространяется за пределы одного пальца на всю кисть.
• У ребенка поднялась высокая температура, появился озноб, он стал вялым и отказывается от еды.

Своевременное обращение к врачу позволяет выполнить операцию (вскрытие и дренирование гнойника) до того, как произойдут необратимые изменения в тканях. Это дает максимальный шанс на сохранение функции пальца и предотвращение опасных для жизни осложнений.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Ashcraft's Pediatric Surgery / G. W. Holcomb III, J. P. Murphy, D. J. Ostlie. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 с.
4. Гнойная хирургия кисти: руководство для врачей / А. М. Светухин, А. Б. Земляной, Д. А. Амирасланов, Н. С. Истранов. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2003. — 184 с.
5. Неотложная хирургия детского возраста / под ред. В. М. Рошаля. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 496 с.