Подногтевой и околоногтевой панариций: лечение гноя под ногтем

Обнаружение гноя под ногтем или вокруг него — это всегда повод для беспокойства, которое часто сопровождается острой болью и дискомфортом. Такое состояние в медицине называется панарицием, а конкретнее, подногтевым панарицием, когда гной скапливается непосредственно под ногтевой пластиной, или околоногтевым панарицием (паронихией), если воспаление затрагивает ткани вокруг ногтя. Эти острые гнойные воспаления требуют своевременного и грамотного подхода к лечению. В данной статье мы подробно рассмотрим, что это за состояния, как их распознать, когда необходимо срочно обратиться к специалисту и какие шаги предпринять для эффективного избавления от гноя под ногтем и предотвращения серьезных осложнений.

Что такое подногтевой и околоногтевой панариций

Панариций представляет собой острое гнойное воспаление мягких тканей пальца, чаще всего развивающееся после незначительных травм, через которые в организм проникают болезнетворные микроорганизмы. Различают несколько видов панариция в зависимости от локализации процесса, но наиболее распространены и болезненны подногтевой и околоногтевой панариции.

• Подногтевой панариций — это воспаление, при котором гной скапливается непосредственно под ногтевой пластиной. Он часто возникает в результате попадания занозы под ноготь, укола, неаккуратного маникюра или педикюра, а также при проникновении инфекции через небольшие повреждения кожи в области свободного края ногтя. Подногтевой панариций сопровождается сильной, пульсирующей болью, которая может усиливаться при опускании руки или ноги вниз.

• Околоногтевой панариций, или паронихия, характеризуется воспалением околоногтевого валика — кожи и мягких тканей, окружающих ноготь. Причины его возникновения схожи: заусенцы, порезы, травмы при маникюре или педикюре, привычка обкусывать ногти или кожу вокруг них. В этом случае гнойное воспаление локализуется в тканях, прилегающих к ногтевой пластине, вызывая покраснение, отек и болезненность в этой области.

Основным возбудителем этих состояний чаще всего является стафилококк, реже — стрептококк или смешанная флора. Развитию гнойного процесса способствуют ослабленный иммунитет, сахарный диабет и нарушения кровообращения.

Симптомы подногтевого и околоногтевого панариция

Симптомы панариция развиваются достаточно быстро и могут прогрессировать от легкого дискомфорта до выраженной боли. Важно уметь распознавать эти признаки, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Характерные симптомы околоногтевого и подногтевого панарициев включают:

• Сильная, пульсирующая боль: Это один из самых ранних и выраженных признаков. Боль часто усиливается ночью и при опускании конечности, не давая покоя.

• Покраснение и отек: Воспаленный участок кожи вокруг ногтя (при околоногтевом панариции) или сам палец (при подногтевом панариции) краснеет и отекает. Кожа становится напряженной и блестящей.

• Скопление гноя: Со временем под кожей или под ногтевой пластиной образуется гнойник, который может просвечивать сквозь кожу в виде желтоватого или беловатого пятна. При подногтевом панариции гной заметен под ногтем, поднимая его.

• Нарушение функции пальца: Из-за боли и отека становится трудно сгибать и разгибать пораженный палец, выполнять мелкие движения.

• Повышение температуры тела: В тяжелых случаях, особенно при распространении инфекции, может отмечаться общая слабость, недомогание и повышение температуры тела.

На ранних стадиях, когда гной еще не сформировался, симптомы могут быть менее выраженными, но при появлении любого из указанных признаков, особенно пульсирующей боли, необходимо внимательно отнестись к своему состоянию.

Когда необходимо обратиться к врачу при гное под ногтем

При появлении гноя под ногтем или около него крайне важно немедленно обратиться к врачу. Самолечение в таких случаях не только неэффективно, но и опасно, поскольку может привести к значительному прогрессированию инфекции и развитию серьезных осложнений. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем благоприятнее прогноз.

Необходимо срочно записаться на прием к хирургу или травматологу в следующих случаях:

• Пульсирующая боль: Если боль в пальце становится невыносимой, пульсирующей, мешает спать и работать.

• Видимый гной: При появлении желтоватого или беловатого образования под ногтем или в области околоногтевого валика, что указывает на скопление гноя.

• Распространение воспаления: Если покраснение и отек выходят за пределы околоногтевого валика и распространяются на весь палец или даже кисть/стопу.

• Лихорадка и общее недомогание: Повышение температуры тела, озноб, слабость, увеличение лимфатических узлов указывают на системную реакцию организма на инфекцию.

• Нарушение подвижности пальца: Если боль не позволяет сгибать или разгибать палец, ограничивает его функцию.

• Отсутствие улучшения от домашнего лечения: Если в течение 1–2 дней домашние методы (ванночки с антисептиками) не приносят облегчения, а состояние только ухудшается.

Не откладывайте визит к специалисту, так как панариций может быстро прогрессировать, затрагивая более глубокие ткани и даже кости.

Диагностика подногтевого и околоногтевого панариция

Диагностика подногтевого и околоногтевого панарициев в большинстве случаев не представляет трудностей для опытного специалиста. Основой являются тщательный осмотр и сбор анамнеза, то есть истории развития заболевания.

При обращении к врачу будут выполнены следующие диагностические мероприятия:

• Опрос пациента: Врач задаст вопросы о том, когда появились первые симптомы, какой был характер боли, были ли травмы или другие повреждения кожи пальца, какие меры принимались для лечения дома. Этот этап помогает определить возможную причину и динамику развития гнойного процесса.

• Визуальный осмотр пораженного пальца: Специалист внимательно осмотрит палец, оценит степень покраснения, отека, локализацию гнойника, наличие пульсации и напряженности тканей. При подногтевом панариции будет виден гной под ногтевой пластиной, а при околоногтевом панариции — в области околоногтевого валика.

• Пальпация (ощупывание): Аккуратное ощупывание пораженной области позволяет выявить зоны максимальной болезненности и флюктуации (ощущение перемещающейся жидкости, характерное для скопления гноя).

В большинстве случаев этих методов достаточно для постановки диагноза. Дополнительные методы исследования, такие как рентгенография, обычно назначаются только при подозрении на распространение инфекции на костные структуры (остеомиелит) или суставы, а также при нетипичном течении заболевания или отсутствии эффекта от стандартного лечения. Анализ крови (общий анализ крови) может быть назначен для оценки общей воспалительной реакции организма.

Лечение подногтевого и околоногтевого панариция

Лечение подногтевого и околоногтевого панарициев направлено на устранение инфекции, удаление гноя, снятие боли и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и наличия сформированного гнойника. На начальных этапах, до образования гноя, возможно консервативное лечение. Однако при наличии гноя, особенно под ногтем, необходимо хирургическое вмешательство.

Основной принцип заключается в том, что любой гнойный процесс требует своевременного дренирования, то есть удаления гноя. Откладывание этой процедуры чревато серьезными осложнениями, такими как распространение инфекции на кости, суставы и окружающие мягкие ткани, вплоть до развития флегмоны или сепсиса. Специалист всегда выбирает наиболее подходящий метод исходя из индивидуальных особенностей пациента и тяжести состояния.

Консервативное лечение панариция: когда возможно

Консервативное лечение, то есть без хирургического вмешательства, возможно только на самых ранних стадиях развития панариция, когда гной еще не сформировался. Этот подход эффективен, если наблюдаются только покраснение, небольшой отек и легкая болезненность, но отсутствует явное скопление гноя и пульсирующая боль. Цель консервативного лечения — остановить воспалительный процесс и предотвратить нагноение.

Методы консервативного лечения панариция включают:

• Теплые ванночки с антисептиками: Регулярные теплые ванночки с растворами антисептиков (например, с раствором фурацилина, марганцовки в слабой концентрации или солевым раствором) помогают уменьшить воспаление, снять отек и улучшить местное кровообращение. Температура воды должна быть комфортной, длительность процедуры — 15–20 минут, несколько раз в день.

• Местные антибактериальные и противовоспалительные средства: Нанесение мазей, содержащих антибиотики или антисептики (например, мазь «Левомеколь», ихтиоловая мазь), под повязку может способствовать подавлению инфекции и вытягиванию воспалительного экссудата. Эти средства применяются строго по назначению врача.

• Физиотерапевтические процедуры: В некоторых случаях могут быть назначены физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия, которые способствуют улучшению кровообращения и уменьшению воспаления.

• Системная антибиотикотерапия: При наличии признаков общего воспаления или риске его развития врач может назначить прием антибиотиков внутрь. Выбор препарата осуществляется специалистом с учетом предполагаемого возбудителя.

Важно помнить, что если в течение 12–24 часов консервативное лечение не приносит облегчения, а симптомы ухудшаются, необходимо немедленно повторно обратиться к врачу, так как это может указывать на развитие гнойного процесса и необходимость в хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение: удаление гноя под ногтем

Когда под ногтем или около него уже сформировался гной, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство. Его цель — вскрыть гнойник, удалить гной и создать условия для оттока воспалительного экссудата. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше риск распространения инфекции и развития серьезных осложнений.

Что происходит во время операции

Операция по вскрытию подногтевого или околоногтевого панариция — это достаточно быстрая процедура, которая проводится в амбулаторных условиях или в условиях стационара в зависимости от сложности случая. Основные этапы включают:

• Анестезия: Операция всегда проводится под местной анестезией. Чаще всего применяется проводниковая анестезия, когда обезболивающий препарат вводится в основание пальца, полностью блокируя болевые ощущения в оперируемой области.

• Обеспечение доступа: Хирург делает небольшой разрез, который позволяет добраться до гнойника. При околоногтевом панариции разрез выполняется вдоль околоногтевого валика. При подногтевом панариции, как правило, требуется частичное или полное удаление ногтевой пластины, что позволяет полностью эвакуировать гной и очистить ногтевое ложе.

• Дренирование и очистка: Гной полностью удаляется, полость гнойника тщательно промывается антисептическими растворами для обеззараживания и удаления остатков инфицированных тканей.

• Дренирование: В некоторых случаях для обеспечения постоянного оттока гноя и предотвращения его повторного скопления в рану устанавливают тонкий резиновый дренаж. Он удаляется через несколько дней после операции.

• Наложение повязки: После всех манипуляций на палец накладывается стерильная повязка с антисептическими и противовоспалительными мазями.

Больно ли удалять гной под ногтем

Многих пациентов беспокоит вопрос о возможной боли во время операции. Важно понимать, что хирургическое лечение панариция проводится под эффективной местной анестезией, поэтому во время самой процедуры пациент не испытывает боли. Возможно лишь ощущение давления или легкого дискомфорта в момент введения анестетика. После того как действие анестезии закончится, может возникнуть умеренная боль, которая хорошо купируется обычными обезболивающими препаратами, рекомендованными врачом. Современные методы обезболивания делают процедуру максимально комфортной.

Восстановление после лечения панариция и уход

После хирургического вмешательства начинается важный этап восстановления, который требует внимательного отношения и соблюдения всех рекомендаций врача. Правильный уход за раной значительно ускоряет заживление и предотвращает возможные осложнения.

Основные принципы послеоперационного ухода за пальцем после лечения околоногтевого или подногтевого панарициев:

• Регулярные перевязки: Перевязки необходимо выполнять ежедневно или по графику, установленному врачом. Это включает снятие старой повязки, осмотр раны, обработку антисептическими растворами (например, хлоргексидином или бетадином) и нанесение новой повязки с мазями, способствующими заживлению и предотвращающими инфекцию (например, «Левомеколь»).

• Защита раны: Необходимо избегать загрязнения раны и ее травматизации. При контакте с водой (душ, мытье рук) рекомендуется использовать водонепроницаемые напальчники или перчатки, чтобы повязка оставалась сухой и чистой.

• Прием лекарственных средств: Врач может назначить прием антибиотиков для предотвращения вторичной инфекции и обезболивающих препаратов для снятия дискомфорта после операции. Важно строго следовать схеме приема.

• Исключение нагрузки на палец: В течение нескольких дней или недель после операции в зависимости от тяжести панариция необходимо ограничить нагрузку на оперированный палец. Избегайте поднятия тяжестей, активных движений и любой деятельности, которая может вызвать боль или повредить рану.

• Наблюдение за состоянием раны: Внимательно следите за признаками воспаления: усиление боли, покраснение, отек, появление нового гнойного отделяемого, повышение температуры тела. При возникновении таких симптомов немедленно обратитесь к врачу.

• Возвращение ногтя: При удалении ногтевой пластины ноготь отрастает заново. Это занимает несколько месяцев. Важно следить за гигиеной и аккуратностью нового ногтя.

Соблюдение этих рекомендаций поможет быстро и без осложнений восстановиться после лечения гноя под ногтем.

Профилактика подногтевого и околоногтевого панариция

Предотвратить развитие подногтевого и околоногтевого панарициев гораздо проще, чем лечить уже сформировавшееся гнойное воспаление. Основные меры профилактики направлены на минимизацию риска проникновения инфекции в мягкие ткани пальцев.

Для предотвращения околоногтевого и подногтевого панарициев рекомендуется:

• Строгая гигиена рук: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом, особенно после контакта с землей, животными или потенциально загрязненными поверхностями, помогает удалить микробы с кожи.

• Аккуратный маникюр и педикюр: Избегайте агрессивной обработки кутикулы, глубокого обрезания ногтей и использования нестерильных инструментов. Предпочтительнее делать маникюр и педикюр у проверенных мастеров, использующих стерильные инструменты, или самостоятельно, соблюдая все правила гигиены.

• Предотвращение травм: Защищайте руки при выполнении работ, связанных с риском порезов, уколов, заноз (например, работа в саду, ремонтные работы). Используйте перчатки.

• Своевременное лечение мелких повреждений: Любые порезы, царапины, заусенцы, ссадины на пальцах немедленно обрабатывайте антисептиками (йод, зеленка, хлоргексидин). Не отрывайте заусенцы, а аккуратно срезайте их продезинфицированными ножницами.

• Избегание обкусывания ногтей и кожи: Эта вредная привычка создает микротравмы, через которые легко проникает инфекция.

• Поддержание общего иммунитета: Сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек способствуют укреплению защитных сил организма.

• Контроль хронических заболеваний: Людям с сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и другими состояниями, ослабляющими иммунитет, следует особенно внимательно относиться к состоянию своих рук и ног и регулярно осматривать их на предмет повреждений.

Эти простые меры помогут значительно снизить риск развития подногтевого и околоногтевого панарициев.

Осложнения околоногтевого и подногтевого панариция

Игнорирование симптомов или попытки самолечения панариция, особенно когда уже сформировался гной под ногтем, могут привести к очень серьезным и опасным для здоровья осложнениям. Инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, затрагивая глубокие ткани пальца и даже выходя за его пределы.

К наиболее распространенным и опасным осложнениям околоногтевого и подногтевого панарициев относятся:

• Распространение инфекции на глубокие структуры: Инфекция может перейти с поверхности на более глубокие ткани пальца, вызывая сухожильный панариций (гнойное воспаление сухожилий), костный панариций или остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани пальца), а также суставной панариций (воспаление сустава).

• Флегмона кисти или стопы: Это разлитое гнойное воспаление мягких тканей, которое не имеет четких границ. Флегмона быстро распространяется и является крайне тяжелым состоянием, требующим срочного и обширного хирургического вмешательства.

• Сепсис: В некоторых случаях патогенные микроорганизмы и их токсины могут попасть в кровяное русло, вызвав общее заражение крови — сепсис. Это жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной интенсивной терапии в стационаре.

• Потеря ногтевой пластины: При обширном подногтевом панариции, когда гнойник разрушает ногтевое ложе, ноготь может полностью отслоиться и отпасть. В некоторых случаях новый ноготь может отрасти деформированным.

• Нарушение функции пальца: Из-за разрушения сухожилий, суставов или костей палец может потерять свою подвижность или полностью перестать функционировать, что может привести к стойкой инвалидности.

Поэтому при первых признаках гнойного воспаления пальца необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Только своевременная и адекватная медицинская помощь может предотвратить развитие этих грозных осложнений и сохранить здоровье и функциональность пальца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей. Российское общество хирургов. – М., 2015.
2. Стручков В. И. Общая хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Медицина, 1988. – 480 с.
3. Гнойная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. А. М. Светухина. – М.: МИА, 2011. – 584 с.
4. Ерюхин И. А. Хирургические инфекции. Руководство для врачей. – СПб.: Питер, 2003. – 864 с.