Распознать симптомы разрыва селезенки у ребенка чтобы не упустить время

Когда ребенок получает травму или неожиданно начинает чувствовать себя плохо, каждый родитель испытывает тревогу. Особое беспокойство вызывают состояния, которые могут быть неочевидными, но при этом представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья. Разрыв селезенки у ребенка — это одно из таких неотложных состояний в детской хирургии, которое требует немедленного распознавания симптомов и экстренной медицинской помощи. Понимание ключевых признаков и знание, как действовать, помогает родителям не растеряться в критической ситуации и спасти жизнь малышу, ведь счет порой идет на минуты. В этом материале мы подробно рассмотрим, на какие изменения в состоянии ребенка необходимо обратить внимание, чтобы своевременно заподозрить повреждение селезенки и предотвратить необратимые последствия.

Почему повреждение селезенки опасно для ребенка

Разрыв селезенки, или повреждение селезенки, представляет собой серьезную угрозу из-за ее анатомических и физиологических особенностей. Селезенка — это мягкий, хорошо кровоснабжаемый орган, расположенный в верхнем левом квадранте брюшной полости, под диафрагмой и рядом с ребрами. Ее основными функциями являются фильтрация крови, удаление старых эритроцитов, участие в иммунных реакциях и кроветворении в раннем возрасте. Из-за обильного кровоснабжения даже небольшое повреждение ее капсулы или паренхимы может привести к массивному внутреннему кровотечению. Опасность разрыва селезенки у детей усугубляется тем, что их организм менее приспособлен к быстрой компенсации больших объемов кровопотери по сравнению со взрослыми. Дети имеют меньший объем циркулирующей крови, и даже умеренное кровотечение для них может стать критическим. Это быстро приводит к развитию геморрагического шока — состояния, при котором из-за потери крови нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Если не оказать немедленную помощь, геморрагический шок может привести к необратимым повреждениям органов и летальному исходу. Именно поэтому так важно знать, как проявляется повреждение селезенки, и уметь действовать без промедления.

Основные причины повреждения селезенки у детей

Повреждение селезенки у детей чаще всего является следствием травматического воздействия. Однако существуют и другие причины, которые могут повышать риск разрыва органа. Понимание этих факторов поможет вам быть более внимательными к состоянию ребенка после определенных событий. Вот основные причины, приводящие к разрыву или повреждению селезенки:

• Тупые травмы живота. Это наиболее распространенная причина. Удары в область живота, падения с высоты (даже не очень большой), дорожно-транспортные происшествия, удары при занятиях спортом (например, футболом, хоккеем), а также ушибы от прямого контакта с твердыми предметами могут привести к повреждению селезенки. У детей стенки живота менее защищены мышечным каркасом, чем у взрослых, что делает их более уязвимыми к таким травмам.
• Проникающие травмы. Хотя они встречаются реже, чем тупые, ножевые или огнестрельные ранения в область левого подреберья, а также травмы, вызванные острыми предметами, могут напрямую повредить селезенку.
• Спонтанный разрыв селезенки. В некоторых случаях селезенка может разорваться без видимого травматического воздействия. Это происходит, если орган увеличен в размерах (спленомегалия) и ослаблен из-за определенных заболеваний. К таким состояниям относятся:
  • Инфекционные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, малярия, цитомегаловирусная инфекция.
  • Гематологические заболевания, например, лейкозы, лимфомы, некоторые виды анемий.
  • Аутоиммунные заболевания, воздействующие на соединительную ткань.
  В этих случаях увеличенная и хрупкая селезенка может разорваться даже при минимальном напряжении, кашле или легком ударе, который в норме не причинил бы вреда.

Важно помнить, что даже если травма кажется незначительной, или ребенок жалуется на дискомфорт после игры, всегда стоит быть начеку, особенно если у ребенка есть предшествующие заболевания, увеличивающие риск повреждения селезенки.

На что обратить внимание: ключевые симптомы разрыва селезенки у ребенка

Распознавание симптомов разрыва селезенки имеет решающее значение. Признаки могут варьироваться от едва заметных до ярко выраженных, и их проявление зависит от степени повреждения и объема кровопотери. Родителям крайне важно знать, на какие специфические симптомы следует обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за помощью. Вот основные признаки, которые могут указывать на повреждение селезенки и требуют немедленного медицинского внимания:

• Боль в животе. Это самый частый и наиболее показательный симптом. Боль обычно локализуется в левом верхнем квадранте живота (под левыми ребрами) и может быть острой, кинжальной или тупой, но постоянной. Характерной особенностью является усиление боли при глубоком вдохе или изменении положения тела. Боль может иррадиировать (отдавать) в левое плечо, левую лопатку или левую ключицу – это так называемый симптом Керра, который возникает из-за раздражения диафрагмы излившейся кровью. Этот симптом является очень тревожным знаком и требует незамедлительной реакции.
• Признаки внутреннего кровотечения и шока. Внутреннее кровотечение, вызванное повреждением селезенки, приводит к быстрому ухудшению общего состояния ребенка:
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Ребенок выглядит неестественно бледным, особенно губы и ногтевые ложа.
  • Холодный пот. Кожа может быть холодной и липкой на ощупь.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс становится частым и слабым.
  • Быстрое и поверхностное дыхание. Ребенок дышит часто, но неглубоко.
  • Снижение артериального давления. Этот признак может быть сложно определить без специальных приборов, но он является индикатором прогрессирующего шока.
  • Общая слабость и вялость. Ребенок становится апатичным, сонливым, отказывается от еды и питья.
  • Головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания (обморок). Эти симптомы указывают на критическое снижение кровоснабжения мозга.
  Появление этих признаков свидетельствует о значительной кровопотере и развитии геморрагического шока, что является прямой угрозой жизни.
• Вздутие живота. Излившаяся кровь может скапливаться в брюшной полости, вызывая ее увеличение и напряжение мышц живота. Живот может стать болезненным при пальпации.
• Нарушение стула и мочеиспускания. Хотя это неспецифические симптомы, они могут сопровождать общее ухудшение состояния.
• Поведение ребенка. Ребенок может быть беспокойным, плакать от боли, принимать вынужденное положение (например, лежать на боку, подтянув колени к животу), чтобы уменьшить дискомфорт. Дети постарше могут прямо говорить о сильной боли.

Для более наглядного представления симптомов разрыва селезенки, которые требуют немедленного внимания, предлагаем ознакомиться с таблицей:

Когда ждать и нельзя упускать время: динамика ухудшения состояния

Одной из главных опасностей разрыва селезенки является непредсказуемая динамика состояния ребенка. Важно понимать, что симптомы могут проявляться не сразу после травмы или могут усиливаться постепенно. Это называют "светлым промежутком" — периодом, когда ребенок после травмы чувствует себя относительно хорошо, а затем его состояние резко ухудшается.

Что такое "светлый промежуток" и почему он опасен

После повреждения селезенки кровотечение может быть незначительным и временно остановиться из-за спазма сосудов или формирования небольшого сгустка. В этот период ребенок может быть активным, жаловаться лишь на незначительный дискомфорт или вовсе не проявлять никаких признаков. Однако это лишь временная стабилизация. В любой момент, например, при физической нагрузке, кашле или при нарастании внутреннего давления, сформировавшийся сгусток может сместиться, а спазмированные сосуды расшириться, что приведет к возобновлению и усилению кровотечения. Именно в этот момент наступает резкое ухудшение состояния, развивается геморрагический шок. Упустить этот "светлый промежуток" — значит потерять драгоценное время для оказания своевременной помощи.

Прогрессирование симптомов разрыва селезенки

Важно отслеживать даже небольшие изменения в состоянии ребенка, особенно после травмы.

• Нарастание боли. Если боль в животе постепенно усиливается, становится более интенсивной или начинает отдавать в левое плечо, это очень тревожный признак.
• Усиление признаков кровопотери. Бледность нарастает, пульс становится все более частым и слабым, дыхание учащается. Ребенок становится все более вялым и сонливым.
• Появление новых симптомов. Например, если сначала был только дискомфорт, а затем появились головокружение, холодный пот или ребенок стал терять сознание.

Любое ухудшение, даже если оно кажется незначительным, должно стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Не стоит ждать, что "само пройдет" или пытаться облегчить состояние ребенка самостоятельно обезболивающими, так как это может скрыть истинную картину и затруднить диагностику. При подозрении на разрыв селезенки каждая минута на счету.

Алгоритм действий при подозрении на разрыв селезенки

Осознание серьезности ситуации и понимание того, как себя вести, могут спасти жизнь ребенку. Если вы подозреваете разрыв селезенки, действуйте быстро и четко. Вот пошаговый план неотложных действий:

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Звоните по номеру 103 или 112. Четко опишите ситуацию: что произошло, какие симптомы вы наблюдаете у ребенка. Обязательно укажите, что подозреваете внутреннее кровотечение или серьезную травму живота. Время прибытия бригады скорой помощи играет ключевую роль.
2. Обеспечьте полный покой. Уложите ребенка на спину на твердую, ровную поверхность. Важно максимально ограничить любые движения, так как они могут усилить кровотечение. Постарайтесь успокоить ребенка, объясните, что помощь уже в пути.
3. Приложите холод к области левого подреберья. Это может быть пакет со льдом, завернутый в ткань, или любой холодный предмет. Холод способствует сужению кровеносных сосудов и может временно уменьшить кровотечение. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения. Держите холод не более 15-20 минут, затем сделайте перерыв.
4. Контролируйте состояние ребенка. Постоянно следите за его сознанием, цветом кожи, частотой дыхания и пульса. При потере сознания или рвоте поверните ребенка на бок, чтобы предотвратить западание языка или попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Что категорически запрещено делать:

• Не давайте ребенку пить или есть. Это может быть опасно, особенно если потребуется экстренная операция.
• Не давайте обезболивающие средства. Обезболивающие могут замаскировать истинную картину боли и затруднить врачам оценку состояния ребенка и локализацию повреждения.
• Не пытайтесь самостоятельно "поправить" или "массировать" живот. Любые прикосновения или давление на область живота могут усилить кровотечение и усугубить травму.
• Не перевозите ребенка самостоятельно, если есть возможность дождаться скорой помощи. Самостоятельная транспортировка может быть опасна из-за тряски и движения, что также может усилить внутреннее кровотечение. Дождитесь квалифицированных специалистов, которые обеспечат безопасную перевозку.

Помните, ваша задача — не ставить диагноз и не лечить, а своевременно распознать тревожные симптомы и максимально быстро и безопасно доставить ребенка в медицинское учреждение.

Симптомы разрыва селезенки у детей разного возраста

Проявление симптомов разрыва селезенки может немного отличаться в зависимости от возраста ребенка, что усложняет диагностику у самых маленьких пациентов. Способность ребенка описать свои ощущения прямо пропорциональна его возрасту и развитию.

У младенцев и детей младшего дошкольного возраста (до 3-х лет):

Распознать разрыв селезенки у самых маленьких детей наиболее сложно, так как они не могут рассказать о своей боли. Родителям нужно быть особенно внимательными к невербальным признакам:

• Изменение поведения. Ребенок становится необычно вялым, сонливым, апатичным, отказывается от груди или бутылочки, не реагирует на игрушки. Или, наоборот, проявляет сильное беспокойство, плачет без видимой причины, не может успокоиться.
• Бледность кожных покровов и слизистых. Кожа может быть землисто-серого или синюшного оттенка, губы бледные.
• Изменение дыхания и пульса. Учащенное, поверхностное дыхание, быстрый и слабый пульс.
• Вздутие живота. Живот может быть увеличен в объеме, напряженным и болезненным при касании. Младенец может подтягивать ножки к животу в попытке облегчить боль.
• Холодный пот. Кожа может быть прохладной и влажной на ощупь.
• Нарушение стула. Может быть запор или понос, иногда с примесью крови (что, однако, может быть признаком и других патологий).

Любое необъяснимое ухудшение состояния младенца после предполагаемой травмы (даже падения с дивана) должно насторожить родителей.

У детей дошкольного и школьного возраста (от 3-х лет и старше):

Дети старшего возраста уже могут указать на боль и описать свои ощущения, что значительно облегчает распознавание разрыва селезенки:

• Жалобы на боль. Ребенок может четко показать, где болит – в левом боку или под ребрами. Часто описывает боль как острую, "колющую" или "режущую". Могут сказать, что боль отдает в плечо.
• Вынужденное положение. Ребенок старается лежать неподвижно, часто на левом боку с подтянутыми к животу коленями, чтобы уменьшить боль.
• Бледность, слабость, головокружение. Эти симптомы также характерны, и ребенок может прямо сообщить о слабости, "кружении головы", "мушках перед глазами".
• Тошнота и рвота. Могут быть вызваны раздражением брюшины излившейся кровью.
• Падение артериального давления. Дети могут чувствовать себя очень плохо, быть заторможенными или, наоборот, возбужденными.

В любом возрасте при наличии подозрения на разрыв селезенки необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не стоит игнорировать даже малейшие изменения в состоянии ребенка, особенно после травмы.

Распознавание разрыва селезенки при отсутствии очевидной травмы

Хотя большинство случаев разрыва селезенки связаны с травмой, важно помнить о возможности так называемого спонтанного разрыва, когда видимого травматического воздействия не было. Это может ввести в заблуждение родителей и врачей, так как отсутствуют очевидные "пусковые" факторы.

Что такое спонтанный разрыв селезенки

Спонтанный разрыв селезенки происходит, когда орган повреждается без значительной внешней силы. Обычно это случается, если селезенка уже изменена патологическим процессом – она увеличена в размерах (спленомегалия) и ее ткань становится хрупкой. При таких условиях даже незначительное напряжение (например, кашель, чихание, резкое движение, легкий ушиб, который в норме не причинил бы вреда) или даже отсутствие какого-либо внешнего воздействия может привести к повреждению капсулы и паренхимы органа.

Когда заподозрить спонтанный разрыв селезенки

Если у ребенка появились симптомы, похожие на разрыв селезенки (острая боль в левом подреберье, бледность, слабость, учащенное сердцебиение), но родители не могут вспомнить никакой травмы, необходимо рассмотреть возможность спонтанного разрыва. Это особенно актуально, если ребенок имеет в анамнезе заболевания, которые могут вызывать увеличение селезенки:

• Инфекционный мононуклеоз. Часто называют "болезнью поцелуев", вызывает значительное увеличение селезенки.
• Малярия. Эндемическое заболевание, приводящее к спленомегалии.
• Гематологические заболевания. Например, лейкозы, лимфомы, некоторые виды анемий (например, серповидноклеточная анемия), при которых селезенка может быть патологически изменена.
• Другие системные инфекции. Некоторые вирусные или бактериальные инфекции могут вызывать временное увеличение органа.

В таких случаях родители должны быть предельно бдительны. Если ребенок с диагностированной спленомегалией или на фоне острого инфекционного заболевания внезапно начинает жаловаться на боль в животе или проявляет признаки общей слабости и бледности, это повод для немедленного обращения за медицинской помощью, даже если травмы не было. Не пренебрегайте этим, ведь своевременное обращение к врачу при спонтанном разрыве селезенки так же критично, как и при травматическом.

Список литературы

1. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Детская хирургия. Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин В.В., Юрков П.С. Атлас неотложной хирургии детского возраста. — М.: МИА, 2016.
3. Неотложная абдоминальная хирургия детского возраста: руководство / под ред. В.М. Розинова, В.И. Смирнова. — СПб.: СпецЛит, 2018.
4. Национальное руководство. Детская хирургия / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.