Оказать первую помощь ребенку при подозрении на травму живота и селезенки

Подозрение на травму живота или селезенки у ребенка — это чрезвычайно тревожная ситуация, которая требует немедленной и правильной реакции взрослых. Дети, в силу своей активности и любознательности, часто подвергаются различным падениям, ударам и другим происшествиям, которые могут привести к серьезным внутренним повреждениям. Ваша своевременная и грамотная первая помощь может существенно повлиять на исход и сохранить здоровье, а порой и жизнь ребенка. В этот ответственный момент важно сохранять спокойствие, действовать четко по алгоритму и не поддаваться панике, ведь каждая минута имеет значение.

Почему травмы живота у детей так опасны

Органы брюшной полости ребенка более уязвимы к травматическим воздействиям, чем у взрослых. Это обусловлено несколькими физиологическими особенностями, которые делают травмы живота (ТЖ) особенно опасными. Детская брюшная стенка менее развита, мышцы пресса тоньше и слабее, а защитная жировая прослойка практически отсутствует, что не обеспечивает достаточный амортизирующий эффект при ударах. Внутренние органы, такие как селезенка, печень и почки, занимают относительно больший объем брюшной полости и расположены более компактно, что увеличивает риск их одновременного повреждения. Селезенка, являясь одним из самых крупных и хорошо кровоснабжаемых органов брюшной полости, особенно подвержена травмам при тупых ударах. Она имеет очень тонкую капсулу и рыхлую паренхиму, что делает ее крайне хрупкой и склонной к разрывам даже при относительно несильных воздействиях. Разрыв селезенки может привести к массивному внутреннему кровотечению и развитию шока, угрожающего жизни ребенка. Именно поэтому при любой травме живота всегда существует высокий риск внутренних кровотечений, которые могут быть незаметны на первый взгляд, но быстро приводят к ухудшению состояния.

Как распознать травму живота и повреждение селезенки: основные признаки

Распознавание признаков травмы живота и повреждения селезенки у ребенка может быть сложной задачей, поскольку симптомы не всегда проявляются сразу или могут быть неспецифичными. Однако внимательность к поведению и жалобам ребенка поможет вовремя заподозрить проблему. При травме живота могут наблюдаться как общие признаки, связанные с реакцией организма на боль и внутреннее кровотечение, так и локальные, указывающие на повреждение конкретной области. Очень важно обращать внимание на любые изменения в состоянии ребенка после падения или удара. Ниже представлена таблица с ключевыми признаками, на которые следует обратить внимание: Важно помнить, что даже если внешних повреждений (ссадин, синяков) нет, это не исключает серьезной травмы живота. Некоторые повреждения, особенно разрывы селезенки, могут иметь отсроченное проявление симптомов. Иногда ребенок может быть активен в течение нескольких часов после травмы, а затем его состояние резко ухудшается. Поэтому при любом подозрении на травму живота (ТЖ), особенно если она была значительной, необходима медицинская консультация.

Алгоритм первой помощи при травме живота у ребенка

Ваша главная задача при подозрении на травму живота или селезенки у ребенка — это обеспечить максимальный покой и как можно скорее вызвать квалифицированную медицинскую помощь. Следуйте этому пошаговому алгоритму действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Это самый первый и критически важный шаг. Независимо от того, насколько "незначительной" кажется травма, при подозрении на повреждение внутренних органов необходимо срочно обратиться к профессионалам. Сообщите диспетчеру максимально подробную информацию: возраст ребенка, обстоятельства травмы (падение, удар, ДТП), наблюдаемые симптомы. Чем быстрее приедут медики, тем выше шансы на благоприятный исход. Объясните ребенку, что помощь уже едет, это поможет ему успокоиться.
2. Оцените общее состояние ребенка. Постарайтесь определить, находится ли ребенок в сознании, как он дышит (часто ли, поверхностно ли), есть ли у него пульс (можно проверить на запястье или сонной артерии). Оцените цвет кожных покровов (бледность может указывать на внутреннее кровотечение). Если ребенок без сознания и не дышит, немедленно приступайте к реанимационным мероприятиям (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), если вы обучены этому. Однако помните, что это редкость при тупых травмах живота, чаще всего требуется только вызвать скорую и обеспечить покой.
3. Обеспечьте ребенку полный покой и правильное положение. Уложите ребенка на ровную твердую поверхность на спину. Это поможет снизить подвижность внутренних органов и уменьшить потенциальное кровотечение. Для уменьшения напряжения мышц брюшного пресса и облегчения боли, согните ноги ребенка в коленях и слегка разведите их, подложив под колени валик из одежды или одеяла. Категорически запрещено перемещать ребенка без крайней необходимости, если есть подозрение на травму позвоночника или внутреннее повреждение, так как это может ухудшить его состояние.
4. Приложите холод к области живота. Осторожно приложите холодный компресс (пакет со льдом, завернутый в ткань, или бутылку с холодной водой) на область живота, особенно туда, где ощущается боль или виден ушиб. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, что может замедлить или уменьшить внутреннее кровотечение и отечность, а также облегчить боль. Не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения. Держите холод 15-20 минут, затем сделайте перерыв.
5. Окажите психологическую поддержку. Ребенок, особенно маленький, может быть очень напуган и дезориентирован. Говорите с ним спокойным, уверенным голосом. Убедите его, что помощь уже в пути, и вы рядом. Отвлекайте его внимание от боли, если это возможно, но не настаивайте на разговоре, если он не хочет. Ваше спокойствие передастся ребенку.
6. Контролируйте состояние ребенка до приезда медицинских работников. Постоянно наблюдайте за изменениями в его состоянии: сознание, дыхание, пульс, цвет кожи, интенсивность боли. Если ребенок теряет сознание, переверните его на бок, чтобы предотвратить аспирацию (вдыхание) рвотных масс, но только если вы уверены, что нет травмы позвоночника. Будьте готовы сообщить всю эту информацию прибывшей бригаде скорой помощи.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на травму живота

В условиях стресса и тревоги родители часто допускают ошибки, которые могут усугубить состояние ребенка при травме живота. Чтобы этого не произошло, важно знать, какие действия строго запрещены:

• Не давайте ребенку пить или есть. Даже если ребенок просит пить из-за жажды, вызванной стрессом или кровотечением, категорически запрещено давать ему любую жидкость или пищу. Это может привести к рвоте и аспирации, а также усложнит проведение экстренных медицинских процедур (например, наркоза) в больнице.
• Не давайте обезболивающие средства. Прием обезболивающих может смазать клиническую картину, затруднив врачам правильную оценку состояния и локализации повреждения. Кроме того, некоторые препараты могут влиять на свертываемость крови, что опасно при внутреннем кровотечении.
• Не прикладывайте тепло к животу. Тепло расширяет кровеносные сосуды, что может усилить внутреннее кровотечение и увеличить отек. Используйте только холодные компрессы.
• Не пытайтесь вправить, массировать или прощупывать живот. Любые попытки самостоятельно «вправить» или сильно массировать живот могут привести к дальнейшему повреждению органов, усилению кровотечения и разрыву уже поврежденных структур. Диагностику и пальпацию должен проводить только квалифицированный медицинский специалист.
• Не пытайтесь самостоятельно перевезти ребенка в больницу, если вы уже вызвали скорую помощь. Самостоятельная транспортировка, особенно на личном автомобиле, может быть опасной. Резкие движения, тряска и неудобное положение могут ухудшить состояние ребенка. Дождитесь бригаду скорой помощи, которая обеспечит безопасную и специализированную транспортировку.
• Не паникуйте и не показывайте свой страх ребенку. Хотя это сложно, постарайтесь сохранять спокойствие. Ваша паника передастся ребенку, увеличивая его стресс и боль. Ваша уверенность и спокойствие — это лучшая психологическая поддержка для него.

Когда подозревать травму селезенки даже без явных признаков

Селезенка — один из самых часто повреждаемых внутренних органов при тупых травмах живота у детей. Ее особенностью является то, что повреждение не всегда сопровождается явными внешними признаками, такими как ссадины или синяки. Иногда ребенок может удариться животом, а на коже не останется никаких следов. Однако тупая травма живота, даже если она кажется незначительной, всегда несет риск повреждения селезенки, особенно при падении на левый бок или ударе в левое подреберье. Особую опасность представляют так называемые отсроченные разрывы селезенки. В некоторых случаях после травмы может образоваться подкапсульная гематома (скопление крови под оболочкой селезенки). Капсула временно удерживает кровь, и состояние ребенка может казаться удовлетворительным на протяжении нескольких часов или даже дней. Однако при любом новом сотрясении, кашле, чихании или даже самостоятельном движении ребенка, капсула может разорваться, вызывая массивное внутреннее кровотечение и резкое ухудшение состояния. Поэтому, если ребенок получил удар в живот или упал, особенно на левый бок, и у него отмечается даже незначительная боль в левом подреберье, бледность или вялость, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если внешних повреждений нет и ребенок кажется относительно бодрым. Лучше перестраховаться и пройти обследование, чем пропустить серьезное внутреннее повреждение.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Травмы органов брюшной полости у детей". Российская ассоциация детских хирургов. — 2017.
2. Баиров В.Г., Караваева С.А. Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 345-360.
3. Неотложная помощь в педиатрии: руководство / под ред. Л. А. Стуколовой, Е. А. Маланиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 187-195.
4. Травматические повреждения живота у детей: учебное пособие / А. Н. Кучеров, А. В. Шахов, С. А. Лазарев. — Воронеж: ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, 2018. — С. 55-70.
5. Американский колледж хирургов. Руководство студенческого курса по расширенной поддержке жизнедеятельности при травмах (ATLS). 10-е издание. — 2018. — С. 139-158.