Резекция поджелудочной железы при кистах: когда нужна сложная операция

Автор:

Детский хирург

16.11.2025

4 мин.

Обнаружение кисты поджелудочной железы у ребенка — серьезный повод для беспокойства родителей. Однако важно понимать, что далеко не каждое такое образование требует немедленного хирургического вмешательства. Решение о необходимости резекции поджелудочной железы, то есть удаления части органа вместе с кистой, принимается взвешенно, на основе целого ряда факторов. Современный подход направлен на то, чтобы избежать операции, если это возможно, но провести ее своевременно, если существуют риски для здоровья ребенка. Главная задача — четко определить тот момент, когда выжидательная тактика становится опаснее, чем сама операция.

Что такое киста поджелудочной железы и почему она возникает у детей

Поджелудочная железа (ПЖ) — это жизненно важный орган, который вырабатывает ферменты для пищеварения и гормоны, например инсулин. Киста представляет собой полость, ограниченную стенкой и заполненную жидкостью. У детей встречаются два основных типа таких образований, и понимание их природы имеет ключевое значение для выбора тактики лечения.

Врожденные (истинные) кисты. Они формируются еще во время внутриутробного развития из-за аномалий в закладке протоков поджелудочной железы. Стенка такой кисты выстлана эпителием — специальным слоем клеток. Обычно они растут медленно и долгое время могут никак себя не проявлять.
Приобретенные (псевдокисты, или ложные кисты). Это наиболее частый вид кист у детей. Они не имеют собственной эпителиальной выстилки, а их стенка состоит из фиброзной ткани, которая образуется вокруг скопления жидкости. Чаще всего псевдокисты возникают как осложнение после травмы живота (например, удар рулем велосипеда) или перенесенного панкреатита — воспаления поджелудочной железы.

Различие между этими типами принципиально. Врожденные кисты не могут исчезнуть самостоятельно и несут в себе, хоть и минимальный в детском возрасте, риск перерождения. Псевдокисты, в свою очередь, в некоторых случаях могут уменьшаться в размерах и даже полностью рассасываться без какого-либо вмешательства.

Выжидательная тактика: когда за кистой можно просто наблюдать

Новость о необходимости операции пугает, поэтому важно знать, в каких случаях ее можно избежать. Выбор в пользу динамического наблюдения возможен, если киста не угрожает здоровью ребенка здесь и сейчас. Хирург может порекомендовать отложить вмешательство и регулярно контролировать ситуацию с помощью УЗИ или МРТ при следующих условиях:

Небольшой размер. Кисты диаметром менее 4–5 сантиметров редко вызывают сдавление соседних органов и реже приводят к осложнениям.
Отсутствие симптомов. Если ребенок чувствует себя хорошо, у него нет болей в животе, тошноты, проблем со стулом, и он нормально набирает вес, экстренных показаний к операции нет.
Стабильное состояние. Если при повторных обследованиях киста не увеличивается в размерах, это хороший прогностический признак.
Тип кисты. Неосложненные псевдокисты небольшого размера, особенно возникшие после травмы, имеют высокий шанс на самопроизвольное разрешение в течение нескольких недель или месяцев.

Выжидательная тактика — это не бездействие, а активный процесс контроля под наблюдением специалиста. Она позволяет организму ребенка справиться с проблемой самостоятельно и избежать сложной операции.

Абсолютные показания к резекции поджелудочной железы: тревожные сигналы

Существуют ситуации, когда промедление с операцией становится опасным. Хирургическое вмешательство, в том числе резекция поджелудочной железы, становится единственным правильным решением при развитии осложнений или высоком риске их возникновения. Вот основные состояния, требующие незамедлительных действий:

Развитие осложнений. Это самая частая причина для экстренной или плановой операции. К осложнениям относят разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость, нагноение, кровотечение в полость кисты или в желудочно-кишечный тракт. Каждое из этих состояний угрожает жизни ребенка.
Сдавление (компрессия) соседних органов. Растущая киста может пережимать желчные протоки, вызывая механическую желтуху (пожелтение кожи и склер), или сдавливать двенадцатиперстную кишку, приводя к нарушению прохождения пищи и постоянной рвоте.
Быстрый и значительный рост. Если киста увеличивается в размерах от обследования к обследованию, это говорит о ее активности и повышает вероятность развития всех вышеперечисленных осложнений.
Выраженный болевой синдром. Постоянные или приступообразные сильные боли в животе, которые не снимаются обычными препаратами, значительно ухудшают качество жизни ребенка и часто свидетельствуют о высоком давлении внутри кисты или воспалении.
Подозрение на злокачественный процесс. Хотя у детей это случается крайне редко, наличие в кисте плотных компонентов, неравномерных стенок по данным МРТ или КТ может потребовать хирургического вмешательства для точной диагностики и лечения.

Относительные показания: когда решение принимается индивидуально

Существуют пограничные ситуации, когда решение об операции не столь очевидно и принимается консилиумом врачей совместно с родителями. В расчет берется множество факторов, которые оцениваются в совокупности.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять логику принятия решения в таких случаях.

Фактор	Что это означает для принятия решения
Размер кисты более 6 см	Даже при отсутствии симптомов такое крупное образование имеет высокий риск разрыва при минимальной травме живота. Чаще всего это является показанием к плановой операции.
Локализация в головке ПЖ	Операции на головке поджелудочной железы технически наиболее сложны и травматичны. Поэтому врачи могут дольше придерживаться выжидательной тактики, если нет абсолютных показаний. Кисты в хвосте железы оперировать проще и безопаснее.
Связь кисты с главным панкреатическим протоком	Если киста напрямую сообщается с основным протоком железы, она вряд ли исчезнет самостоятельно, так как в нее постоянно поступает панкреатический сок. Это весомый аргумент в пользу операции.
Общее состояние и возраст ребенка	Возможности организма и переносимость операции у младенца и у подростка разные. У детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями риски хирургического вмешательства выше, что также учитывается при планировании лечения.

Псевдокисты поджелудочной железы: особый случай

Тактика лечения псевдокист, особенно возникших после травмы, заслуживает отдельного упоминания. В отличие от врожденных кист, они обладают потенциалом к самоизлечению. Поэтому стандартный подход здесь иной. После постановки диагноза обычно рекомендуется период наблюдения длительностью от 4 до 12 недель. За это время у значительной части детей псевдокиста либо полностью исчезает, либо значительно уменьшается в размерах.

Операция при псевдокисте поджелудочной железы рассматривается только в следующих случаях:

За период наблюдения она не уменьшилась или, наоборот, продолжила расти.
Развились осложнения или выраженные симптомы, перечисленные выше.
Прошло достаточно времени (несколько месяцев), а положительной динамики нет.

Такой взвешенный подход позволяет избежать ненужных операций у многих маленьких пациентов.

Почему важно не откладывать операцию, если она рекомендована

Страх перед сложной операцией у ребенка абсолютно естественен. Однако если врач, взвесив все риски, настаивает на хирургическом лечении, откладывать его опасно. Важно понимать, что плановая резекция поджелудочной железы, проведенная в стабильном состоянии ребенка и после тщательной подготовки, несет в себе гораздо меньше рисков, чем экстренная операция на фоне развившихся осложнений, таких как перитонит или кровотечение. Своевременное вмешательство позволяет не просто убрать кисту, а сохранить максимальный объем здоровой ткани поджелудочной железы, что критически важно для дальнейшего здоровья и качества жизни ребенка.

Список литературы

Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
Хирургические болезни детского возраста : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 7th Edition / Edited by George W. Holcomb III, J. Patrick Murphy, Daniel J. Ostlie. — Elsevier, 2020. — 1280 p.
Kattan, J., de Ville de Goyet, J., & Reding, R. (2018). Pancreatic Cysts in Children. In G. W. Holcomb, J. P. Murphy, & S. St Peter (Eds.), Ashcraft's Pediatric Surgery. Elsevier.
Острый панкреатит у детей : клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.