Причины возникновения грыжи белой линии живота у детей и факторы риска

Причины возникновения грыжи белой линии живота у детей (ГБЛЖ) кроются в особенностях строения передней брюшной стенки ребенка. Это состояние не является следствием неправильного ухода или поведения малыша, а в подавляющем большинстве случаев обусловлено врожденной слабостью соединительной ткани. Понимание первопричин и факторов риска помогает родителям правильно оценить ситуацию, избежать лишнего беспокойства и своевременно обратиться за консультацией к детскому хирургу.

Что такое белая линия живота и почему она становится слабым местом

Белая линия живота — это плотная сухожильная пластина (апоневроз), которая проходит вертикально по центру живота, от грудины до лобковой кости. Она образуется за счет переплетения волокон широких мышц живота. Можно представить ее как своего рода «молнию», которая соединяет правую и левую половины брюшного пресса, обеспечивая прочность всей передней брюшной стенки. У новорожденных и детей раннего возраста эта структура еще не до конца сформирована, она тоньше и шире, чем у взрослых. Именно врожденная неполноценность или недоразвитие этого апоневроза и создает условия для появления грыжи белой линии живота. В нем могут существовать небольшие щелевидные дефекты, через которые под давлением изнутри могут выходить предбрюшинный жир, а в редких случаях и петли кишечника.

Врожденные причины: главный фактор развития грыжи

Основная и наиболее значимая причина развития грыжи белой линии живота — это врожденная предрасположенность. Она не связана с ошибками во время беременности или в уходе за ребенком. Ключевую роль играет генетически обусловленная особенность соединительной ткани, которую специалисты называют системной дисплазией. Это не болезнь, а скорее вариант строения организма, при котором соединительная ткань более эластична и растяжима, чем в норме.

Этот фактор является системным, то есть проявляется не только в области живота. У детей с такой особенностью могут также наблюдаться:

• Повышенная гибкость суставов (гипермобильность).
• Склонность к образованию других видов грыж (пупочной, паховой).
• Некоторые особенности строения клапанов сердца.

Таким образом, грыжа белой линии живота (ГБЛЖ) — это локальное проявление общей предрасположенности организма. Сами дефекты в белой линии закладываются еще на этапе внутриутробного развития, когда формируется передняя брюшная стенка. У большинства детей эти щели со временем самостоятельно закрываются и уплотняются, но при наличии дисплазии соединительной ткани они могут сохраняться, становясь «воротами» для будущей грыжи.

Провоцирующие факторы: что повышает риск появления ГБЛЖ

Важно понимать, что перечисленные ниже факторы не являются первопричиной грыжи. Они не могут создать дефект в апоневрозе, если его там нет изначально. Однако они способны спровоцировать появление выпячивания через уже существующее слабое место. Эти факторы объединяет одно — они приводят к резкому и регулярному повышению внутрибрюшного давления.

К основным провоцирующим факторам относятся:

• Запоры. Постоянное натуживание при дефекации создает избыточное давление в брюшной полости, которое буквально «выдавливает» содержимое через слабые участки белой линии.
• Сильный и продолжительный кашель. Хронические заболевания дыхательных путей (бронхит, коклюш, муковисцидоз) сопровождаются сильным кашлевым рефлексом, который является мощным фактором повышения давления внутри живота.
• Надрывный плач. Хотя плач — это норма для младенца, частый, сильный и продолжительный крик, особенно у детей с коликами, также значительно увеличивает нагрузку на переднюю брюшную стенку.
• Чрезмерные физические нагрузки. Этот фактор более актуален для детей старшего возраста, которые начинают заниматься спортом, особенно связанным с поднятием тяжестей или напряжением мышц пресса.

Эти состояния действуют как спусковой крючок: они делают видимым то, что до этого было скрытой анатомической особенностью. Устранение провоцирующих факторов, например нормализация стула, является важной частью ведения ребенка, но не устраняет саму причину грыжи белой линии живота.

Группы риска: у каких детей грыжа встречается чаще

Хотя грыжа белой линии живота может развиться у любого ребенка, существуют определенные группы, у которых вероятность ее появления выше. Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением их влияния.

Может ли грыжа белой линии живота пройти самостоятельно

Это один из самых частых вопросов, волнующих родителей. В отличие от некоторых видов пупочных грыж у младенцев, которые действительно могут закрыться самостоятельно по мере укрепления пупочного кольца, грыжа белой линии живота такой способностью практически не обладает. Причина в том, что дефект представляет собой щель не в мышце, а в сухожильной ткани (апоневрозе). Эта ткань не имеет способности к активному сокращению и регенерации. Со временем, без хирургического вмешательства, дефект не уменьшается, а, наоборот, может медленно увеличиваться под действием внутрибрюшного давления. Поэтому надеяться на самоизлечение в случае ГБЛЖ нецелесообразно, и при обнаружении симптомов необходимо планировать консультацию с детским хирургом для определения дальнейшей тактики.

Список литературы

1. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста : учебник : в 2 т. / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Клинические рекомендации «Паховая грыжа, диастаз прямых мышц живота, грыжа белой линии живота, пупочная грыжа». Разработаны Российской ассоциацией детских хирургов. — 2021.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / G. W. Holcomb, J. P. Murphy, D. J. Ostlie (Eds.). — 6th ed. — Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2014. — 1240 p.
5. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей : руководство для врачей. — СПб : Питер Пресс, 1997. — 464 с.