Современные методы операций при бедренной грыже у детей и их выбор

Обнаружение у ребенка бедренной грыжи (БГ) всегда вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что единственным эффективным методом лечения этого состояния является хирургическое вмешательство. Современная детская хирургия предлагает несколько высокотехнологичных и безопасных подходов к операции, выбор которых зависит от множества индивидуальных факторов. Цель операции — не просто устранить выпячивание, а надежно укрепить слабое место в брюшной стенке, чтобы предотвратить повторное появление грыжи и избежать опасных осложнений.

Почему операция — единственный метод лечения бедренной грыжи у детей

Бедренная грыжа представляет собой анатомический дефект — выход органов брюшной полости (чаще всего петли кишечника) через бедренный канал, который в норме должен быть узким. В отличие от некоторых других состояний, этот дефект не может исчезнуть самостоятельно или быть вылечен консервативными методами, такими как ношение бандажа, массаж или специальные упражнения. Эти меры не устраняют причину — грыжевые ворота — и могут быть даже опасны, создавая ложное чувство безопасности.

Главная опасность бедренной грыжи у ребенка — риск ущемления. Это состояние, при котором вышедшие в грыжевой мешок органы сдавливаются в грыжевых воротах. Это приводит к нарушению кровоснабжения, что в течение нескольких часов может вызвать некроз (омертвение) тканей. Ущемление — это неотложное состояние, требующее экстренной операции, которая технически сложнее плановой и несет большие риски. Поэтому плановое хирургическое вмешательство является не только лечебной, но и профилактической мерой, направленной на предотвращение жизнеугрожающих осложнений.

Основные виды хирургического вмешательства: открытая и лапароскопическая герниопластика

В детской хирургии для лечения БГ применяются два основных подхода. Оба направлены на достижение одной цели — закрытие дефекта бедренного канала, но различаются способом доступа к нему. Выбор конкретного вида операции всегда остается за лечащим хирургом и основывается на комплексной оценке состояния ребенка.

• Открытая герниопластика. Это традиционный, проверенный временем метод. Хирург выполняет небольшой разрез (обычно 2–3 см) в области паховой складки, непосредственно над местом выпячивания. Через этот доступ врач выделяет грыжевой мешок, вправляет его содержимое обратно в брюшную полость, после чего ушивает и укрепляет слабое место (бедренный канал) собственными тканями пациента. В детской практике, в отличие от взрослой, сетчатые импланты для укрепления стенки практически не используются, так как растущие ткани ребенка способны сформировать прочный собственный рубец.
• Лапароскопическая герниопластика. Это малоинвазивный (малотравматичный) метод. Вместо одного большого разреза хирург делает 3–4 небольших прокола на передней брюшной стенке (размером 3–5 мм). Через один из них вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой, которая передает увеличенное изображение на монитор. Через остальные проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Хирург видит операционное поле изнутри и выполняет те же действия — ушивает грыжевые ворота, но уже со стороны брюшной полости.

Сравнительный анализ методов: что нужно знать родителям

Чтобы вам было проще понять различия между подходами, рассмотрим их ключевые особенности в виде сравнительной таблицы. Важно помнить, что «лучшего» метода для всех не существует — есть наиболее подходящий для конкретного ребенка в конкретной ситуации.

Факторы, влияющие на выбор метода операции при бедренной грыже

Решение о выборе метода герниопластики принимается хирургом совместно с родителями после тщательного осмотра и обследования ребенка. На это решение влияет целый ряд факторов, каждый из которых имеет большое значение.

• Возраст и вес ребенка. У очень маленьких детей (новорожденных и младенцев) брюшная полость имеет небольшой объем, что может затруднять выполнение лапароскопии. В таких случаях часто предпочтение отдается открытой операции.
• Размер грыжи. При очень больших грыжах открытый доступ может быть более удобным и надежным для хирурга.
• Наличие ущемления. Если операция проводится в экстренном порядке по поводу ущемленной бедренной грыжи, чаще всего выполняется открытое вмешательство. Оно позволяет провести быструю ревизию ущемленных органов и оценить их жизнеспособность.
• Сопутствующие заболевания. Наличие у ребенка серьезных заболеваний сердца или легких может стать противопоказанием для лапароскопии, так как во время этой операции в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства, что может влиять на работу сердечно-сосудистой системы.
• Подозрение на двустороннюю грыжу. Если есть клинические признаки или подозрения на наличие грыжи с обеих сторон, лапароскопия является методом выбора. Она позволяет одновременно провести диагностику и, при необходимости, выполнить операцию с двух сторон через те же проколы.
• Опыт хирурга и оснащение клиники. Лапароскопическая герниопластика требует от хирурга специальных навыков и наличия в клинике дорогостоящего оборудования. Качество выполнения операции напрямую зависит от опыта операционной бригады.

Жизнь после операции: чего ожидать в период восстановления

Независимо от выбранного метода, прогноз после плановой операции по поводу бедренной грыжи у детей благоприятный. Современные подходы к анестезии и хирургии делают вмешательство максимально безопасным. После операции ребенок обычно проводит в стационаре от нескольких часов до 1–2 дней.

В раннем послеоперационном периоде основной задачей является адекватное обезболивание и уход за раной. Болевые ощущения обычно незначительны и легко снимаются стандартными детскими обезболивающими препаратами. Швы, как правило, накладываются косметические, рассасывающиеся, которые не требуют снятия.

Основным ограничением в восстановительном периоде является физическая активность. В течение 2–4 недель (в зависимости от метода операции и рекомендаций врача) необходимо исключить бег, прыжки, поднятие тяжестей и активные игры. Это нужно для того, чтобы сформировался прочный рубец и не произошло рецидива (повторного появления) грыжи. В остальном ребенок может вести привычный образ жизни. Возвращение в детский сад или школу обычно возможно уже через 7–10 дней после вмешательства. Правильно выполненная операция позволяет решить проблему бедренной грыжи раз и навсегда.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учебник для вузов / под ред. Ю. Ф. Исакова. В 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Паховые и бедренные грыжи у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — 2016.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G.W. III, Murphy J.P., St. Peter S.D. — 7-е изд. — Elsevier, 2019. — 1280 с.
5. Pediatric Surgery / Coran A.G., Adzick N.S., Krummel T.M., Laberge J.M., Shamberger R.C., Caldamone A.A. — 7-е изд. — Mosby Elsevier, 2012. — 2144 с.